Suivi d'indicateurs objectifs du statut fœtal à l'aide de l'échographie

Les possibilités de la méthode ultrasonique sont les suivantes:

Détermination de la position du fœtus et de la couleur prédominante. Difficultés avec la définition de la partie présentant sont habituellement observées chez les femmes obèses, avec polyhydramnios, avec des épisodes forts et fréquents. Dans de telles situations, avec une tête haute, même un examen vaginal ne résout pas les doutes.

Biométrie fœtale. La détermination prénatale de la masse fœtale est d'une grande importance pour le médecin qui dirige l'accouchement. Connaître le poids estimé du fœtus est particulièrement important dans la présentation pelvienne, s'il existe des indications d'interruption prématurée de la grossesse. Pour cela, il existe une méthode proposée par AV Rudakov, qui malheureusement, avec polyhydramnios et l'obésité, donne un grand nombre d'erreurs de diagnostic.

Pour estimer le poids du fœtus avec des ultrasons, il est nécessaire de mesurer suffisamment la taille bipariétale de la tête. En tant que guide, cette taille est choisie parce qu'elle est la plus informative. Premièrement, le rapport entre la taille bipariétale et le poids fœtal, par rapport au reste des tailles mesurées, a les valeurs numériques les plus constantes; deuxièmement, les os du crâne seulement dans la région pariétale temporale sont situés à une distance comparativement grande en parallèle et donc une image claire de l'ovale est obtenue. Nous avons utilisé sept formules, parmi lesquelles nous avons choisi le plus fiable.

Avec une petite taille fœtale, la masse prédite, en règle générale, était supérieure à la masse réelle; Dans les gros fruits, des relations inverses ont été observées, c'est-à-dire qu'il faut se souvenir qu'avec de petits fruits, leur masse réelle est plus grande que prévu, avec de gros fruits - moins. L'importance décisive dans la détermination de la masse du fœtus n'est pas la nature des paramètres mesurés, mais la précision des mesures; avec des fruits pesant jusqu'à 4000 g, une mesure soigneuse de la taille bipariétale permet de prédire la masse avec une précision suffisante. Les questions de prévision de la masse des gros fruits nécessitent un développement ultérieur.

Détermination du rapport entre la taille de la tête fœtale et la taille du bassin maternel. Lorsque vous utilisez la méthode par ultrasons, vous pouvez voir simultanément la symphyse et le promontoire et ainsi mesurer le vrai conjugué avec une tête de haut niveau. En mesurant la taille bipariétale de la tête à l'avenir, nous pouvons estimer la probabilité d'un écart entre la taille du bassin de la mère et la tête fœtale. Il est particulièrement important de savoir avec les présentations fœtales pelviennes ou le diabète de diabète maternel, quand même un faible degré de discordance peut conduire à de graves blessures chez le fœtus et le nouveau-né ou à la mortinatalité.

Définition des grossesses multiples. Le diagnostic de naissances multiples pendant le travail est significativement moins important que pendant la grossesse. L'échographie est la méthode la plus précise pour diagnostiquer des grossesses multiples, en commençant à 6 semaines d'échographie à 100% établit une grossesse multiple. Il permet non seulement d'effectuer un diagnostic précoce de grossesse multiple, mais aussi de déterminer la nature du développement des fruits sur les indicateurs biométriques, le nombre de placentas (type mono ou dichorionique placentation) et de la cavité amniotique (mono ou diamnioticheskaya jumeaux).

L'échographie permet de différencier les grossesses multiples des polyhydramnios, de la dérive vésicale et du gros fœtus. La méthode optimale de l'organisation d'un diagnostic précoce de grossesse multiple est d'effectuer un diagnostic à ultrasons (dépistage), t. E. Le dépistage de masse de toutes les femmes d'une certaine région dans les 16-20 semaines de grossesse, qui peut détecter simultanément des anomalies du foetus, la localisation du placenta, et d'autres.

La détermination en temps opportun de la position et de la position des fœtus est indiquée dans le plan de détermination des indications de la césarienne (position transversale, présentation pelvienne, etc.).

Dans le passé, la méthode principale de diagnostic des grossesses multiples dans les cas non clairs était la radiographie, ainsi que le fond et l'électrocardiographie du fruit. La première méthode est indésirable dans une certaine mesure, et la deuxième méthode n'est pas très informative et peut être utilisée principalement en fin de grossesse.

Définition de polyhydramnios. Beaucoup d'eau est physiologique pour le début du deuxième trimestre de la grossesse. Avec le polyhydramnios exprimé, il est difficile de déterminer la période de gestation, la taille du fœtus et la présence de malformations. Le diagnostic repose sur la détection sur l'échogramme entre la paroi utérine et le fruit d'une large zone sans reflets; l'image des parties du fruit et de la tête est inhabituellement lâche à quelque distance de l'image du tronc.

Détermination des anomalies du développement fœtal. Il est difficile de surestimer l'importance et la nécessité d'un diagnostic prénatal précoce possible d'anomalies prononcées du développement fœtal. Dans de telles situations, la grossesse doit être interrompue prématurément, surtout lorsqu'elle survient avec des complications. Avec le diagnostic rapide des anomalies, il est possible de sauver une femme d'un certain nombre d'interventions chirurgicales lors de l'accouchement, en particulier - la césarienne. En utilisant des ultrasons défauts osseux du crâne diagnostiqué de façon fiable et d' autres malformations du développement chez le fœtus (ascite du foetus, les reins du fœtus polykystiques, tumeurs abdominales, anomalies du foetus génito - urinaire et d' autres systèmes.).

L'anencéphalie est mieux vu dans le plan longitudinal, puisque dans la position transversale l'image de la base du crâne peut simuler une image circulaire de la tête. Il est important d'obtenir une image de base du crâne, après quoi une configuration incorrecte de la tête est facilement détectée. Dans de tels cas, les polyhydramnios sont souvent trouvés.

Pour diagnostiquer l'hydrocéphalie, il est nécessaire de déterminer la taille bipariétale de la tête; la valeur minimale pour le diagnostic en terme de grossesse à terme est de 11 cm En outre, en comparant les dimensions de la tête et du thorax, la disproportion est déterminée. Sur la même base, un diagnostic de microcéphalie est également établi.

Détermination de l'emplacement du placenta. La durée normale de l'acte de naissance, un traitement à faible intérêt rodousilivayuschey, une incidence plus faible des interventions chirurgicales au cours du travail, des saignements anormaux dans la séquence et au début de la période postnatale et la naissance des enfants dans l'état de l' hypoxie dans la localisation du placenta dans le corps de l'utérus possible de considérer ce genre de son emplacement comme le plus favorable. Il est recommandé pour les femmes enceintes en même temps que la localisation du placenta dans le fond de l' utérus de la faiblesse du travail ou d'une autre pathologie extragénitale obstétrique augmenter en temps opportun la question de l' accouchement par césarienne.

Lors de l'utilisation de la méthode échographique, le diagnostic est fait sur la base des symptômes suivants:

• beaucoup d'échos supplémentaires sont déterminés entre le fœtus et la paroi utérine;
• l'image du bord du placenta face au fœtus a une ligne intermittente (réflexion de la plaque chorionique), en particulier lorsque le placenta est situé sur la paroi frontale. Déterminer simultanément le degré de maturité du placenta. Sur la base des changements de l'échogénicité du chorion villeux à différents stades de la grossesse, 3 stades de maturité sont identifiés. Dans la grossesse non compliquée, chaque stade correspond à une certaine période (stade I - 12-31 semaines, II stade - 32-36 semaines, III stade - 37-40 semaines). À la toxicose des femmes enceintes à la moitié d'eux on observe le désaccord de l'échogénicité du chorion (la densité acoustique) jusqu'à la limite de la gestation. Pour la toxicose grave des femmes enceintes, l'échogénicité prématurée du chorion est la plus typique.

Les principales indications de la placentographie sont:

• Suspicion de placenta praevia. Son image est particulièrement nette avec une vessie pleine et une partie de présentation très haut (tête), si le placenta n'est pas situé sur la surface postérieure de l'utérus;
• Suspicion de décollement prématuré du placenta normalement localisé. Le succès du diagnostic dépend du degré de décollement placentaire;
• En présence de cicatrices sur l'utérus après la chirurgie, si le placenta est situé sur la paroi avant de l'utérus, à savoir, dans la zone où il y a une cicatrice. Ces femmes pendant le travail identifient souvent des signes de faillite.

[1], [2], [3], [4], [5]