Staphylococcus aureus chez un bébé.

Les staphylocoques sont très répandus dans l'environnement et peuvent être des micro-organismes opportunistes ou pathogènes. Le plus pathogène est le Staphylococcus aureus, qui peut provoquer des processus inflammatoires purulents dans divers organes et tissus. Le Staphylococcus aureus est particulièrement dangereux chez les nourrissons, principalement en raison d'une protection immunitaire insuffisante. Que faut-il savoir sur cette bactérie et quelles mesures prendre en cas de test positif chez le bébé?

Épidémiologie

Selon les statistiques, un enfant sur trois présente du staphylocoque doré sur la peau ou les muqueuses. En règle générale, ce virus est porteur d'une infection, qui peut toutefois pénétrer ultérieurement dans l'organisme et provoquer diverses pathologies, allant de la furonculose à la pneumonie, voire à la septicémie. [ 1 ]

Le plus souvent, la bactérie est détectée chez les enfants au cours de leur première année de vie. Puis, avec l'âge, le degré de dissémination diminue progressivement. L'agent pathogène est principalement disséminé à partir de la muqueuse des fosses nasales et des amygdales, mais d'autres localisations sont également possibles. [ 2 ]

Staphylococcus aureus est responsable de plus de 60 % des infections staphylococciques existantes. Les staphylocoques saprophytes et épidermiques sont un peu moins fréquents. [ 3 ]

Causes de staphylocoque doré chez un nouveau-né.

Staphylococcus aureus peut facilement survivre dans l'organisme de toute personne, mais seulement en petites quantités. La reproduction active des bactéries débute en cas d'affaiblissement marqué des défenses immunitaires ou de stress. [ 4 ]

Les nourrissons sont les plus sensibles à une croissance active et au développement d'infections. Les jeunes enfants ne possèdent pas encore les anticorps nécessaires et leur immunité est faible et insuffisante.

Le staphylocoque doré chez les nourrissons peut apparaître:

• lorsqu’on est infecté par sa propre mère – par exemple, lors de l’accouchement ou de l’allaitement;
• des travailleurs médicaux de la maternité, de l’hôpital, de la clinique;
• par contact direct avec une personne malade (porteur);
• au contact d'objets infectés par Staphylococcus aureus (jouets, vaisselle, etc.)

Facteurs de risque

Les personnes à risque comprennent généralement:

• enfants nés prématurément;
• les bébés nourris artificiellement depuis la naissance;
• nourrissons faibles et en sous-poids;
• enfants atteints de malformations et de maladies congénitales;
• les nourrissons qui ont été traités avec des antibiotiques, des médicaments hormonaux ou les enfants diagnostiqués avec une dysbactériose intestinale;
• enfants vivant dans des conditions sanitaires défavorables, avec des normes d’hygiène inadéquates et une mauvaise alimentation.

Pathogénèse

Staphylococcus aureus est l'un des types de bactéries les plus pathogènes. Cependant, sa présence dans la microflore humaine saine n'est pas exclue.

Le Staphylococcus aureus doit son nom inhabituel à sa capacité à former un pigment spécifique qui, examiné au microscope, présente une teinte jaune orangé caractéristique. Cette bactérie est résistante aux médicaments et peut « survivre » à l'ébullition, à l'exposition aux ultraviolets et à un séchage prolongé. Les solutions salines concentrées et le peroxyde d'hydrogène ne l'affectent pas; la bactérie survit donc et se reproduit facilement dans presque toutes les conditions. [ 5 ]

Staphylococcus aureus a une activité enzymatique prononcée et sécrète:

• la lipase, qui décompose les graisses, permettant aux bactéries de franchir facilement la barrière cutanée et de pénétrer dans la circulation sanguine;
• coagulase, qui aide à créer une protection pour les bactéries contre les cellules immunitaires;
• la pénicillinase, qui confère aux bactéries une résistance aux médicaments à base de pénicilline.

De plus, Staphylococcus aureus excrète des substances endo- et exotoxiques qui provoquent une intoxication grave. Ce microbe présente une forte résistance aux médicaments et est sujet à de fréquentes mutations, ce qui rend son élimination difficile.

L’une des mutations les plus défavorables du microbe est considérée comme le staphylocoque résistant à la méthicilline: elle survient principalement sous forme d’infection contractée à l’hôpital.

Comment le Staphylococcus aureus se transmet-il aux nourrissons?

Un enfant peut être infecté par le Staphylococcus aureus n’importe où: à la maison, dans la rue, par sa propre mère, mais aussi par certains aliments ou par l’eau.

Comme la bactérie est très résistante, on la retrouve souvent dans les hôpitaux et les cliniques: si toutes les normes sanitaires existantes sont respectées, le microbe est capable de muter à un point tel qu'il devient résistant à presque toutes les solutions de traitement. [ 6 ]

Il existe plusieurs façons connues par lesquelles Staphylococcus aureus peut pénétrer dans le corps d’un bébé:

• méthode de contact domestique – implique la transmission de l’infection par des objets contaminés par des bactéries (jouets, linge, serviettes, vaisselle, etc.);
• transmission aérienne – implique la transmission de bactéries dans l’air par la toux, les éternuements, etc.
• voie féco-orale – implique la propagation de germes par les mains non lavées, le sein de la mère (pendant l’allaitement);
• méthode verticale – implique le transfert de l’infection au bébé par sa mère pendant la grossesse ou pendant l’accouchement (lors du passage dans le canal génital).

Une autre option de transmission possible est considérée comme la consommation du lait maternel par le bébé si la mère souffre de mammite infectieuse.

Symptômes de staphylocoque doré chez un nouveau-né.

Staphylococcus aureus au stade actif se révèle généralement par les symptômes suivants:

• la température du bébé augmente brusquement;
• des signes évidents de rhinite apparaissent;
• l'enfant est léthargique, capricieux, refuse de manger, pleure;
• des crises de nausées et de vomissements sont possibles;
• une toux apparaît;
• les yeux gonflent et deviennent rouges, éventuellement accompagnés de larmoiements;
• les selles deviennent instables (périodes de constipation et de diarrhée alternent);
• le bébé perd du poids (principalement à cause d’une perte d’appétit);
• l'équilibre de la microflore intestinale est perturbé);
• la peau se couvre d’éruptions cutanées et d’autres éléments pathologiques – il peut s’agir de boutons, de pustules, de nodules qui démangent, de zones qui pèlent.

La période d'incubation pour l'activation de Staphylococcus aureus peut varier de 3 heures à 4-5 jours. Dans ce cas, l'agent pathogène ne peut être identifié avec précision qu'après le semis.

La norme du staphylocoque doré chez les nourrissons

Le staphylocoque doré peut être présent sur la peau et les muqueuses du nourrisson, ainsi que dans les intestins, les fosses nasales et les amygdales. En cas de suspicion d'infection, le nourrisson subit une analyse qui permettra de déterminer avec précision s'il s'agit d'une pathologie.

La détermination de la présence et de la quantité de Staphylococcus aureus peut être nécessaire pour évaluer la nécessité d'un traitement: si le nombre de bactéries est dans les limites acceptables et en l'absence de symptômes cliniques, le traitement n'est pas nécessaire. Par exemple, Staphylococcus aureus peut être détecté dans la cavité intestinale dans la quasi-totalité des cas, ce qui ne justifie pas un traitement. Cependant, si le nombre de bactéries est dépassé, des mesures doivent être prises, sous peine de développer des symptômes pathologiques désagréables tels que colite infectieuse, coliques et autres troubles digestifs.

La présence de Staphylococcus aureus n'indique pas toujours une lésion infectieuse, car il peut s'agir d'un porteur asymptomatique. Un frottis des muqueuses nasales et pharyngées avec une concentration microbienne allant jusqu'à 10⁻³ ^est considéré comme un porteur normal et non pathologique. Un taux supérieur à 10⁻³ peut entraîner le développement de maladies infectieuses et inflammatoires. Chez les enfants de plus d'un an, la norme est légèrement supérieure, jusqu'à ^10⁻³.

La simple présence de Staphylococcus aureus ne peut pas être un motif de prescription d’un traitement médicamenteux.

Le nombre de staphylocoques doit être déterminé avant le début du traitement et après sa fin. Il est ensuite nécessaire de contrôler le nombre de bactéries pendant quelques mois après la fin du traitement. [ 7 ]

Staphylococcus aureus dans les selles des nourrissons

Une analyse de selles peut être prescrite dès la maternité en cas de suspicion de Staphylococcus aureus. Les selles sont examinées au moins deux fois, par exemple à un ou deux jours d'intervalle. Le matériel d'analyse est fourni au laboratoire dès que possible, de préférence immédiatement après la selle, mais au plus tard trois heures après. Ces délais ont une incidence directe sur la précision des résultats.

Le niveau maximal admissible de Staphylococcus aureus dans les selles peut être de 10 ³ 10 ⁴.

Même si le nombre de bactéries est normal, le médecin conseillera de surveiller son évolution, car une prolifération rapide de l'infection est possible, nécessitant un traitement urgent. Si le nombre de staphylocoques dorés ne change que légèrement, on peut parler d'une santé normale du bébé.

Manifestation de Staphylococcus aureus sur la peau des nouveau-nés

Le staphylocoque doré peut se manifester dans n'importe quel organe et tissu du corps humain. C'est ce qui rend cette bactérie particulièrement dangereuse.

Les manifestations cutanées chez les enfants peuvent varier selon la forme de l’infection staphylococcique:

• La folliculite staphylococcique se manifeste par un processus inflammatoire à l'extrémité des follicules pileux: la peau autour du follicule devient rouge, une pustule ou un abcès se forme, qui, après ouverture, révèle une croûte ou un ulcère. Des zones assez étendues peuvent être touchées, principalement au niveau du visage ou de la tête.
• L'hidradénite staphylococcique est une inflammation des glandes sudoripares qui peut survenir sur presque toutes les parties du corps. On observe des pustules (boutons) et des zones de gonflement.
• Les furoncles sont généralement douloureux et peuvent affecter le visage, le dos et le cou. Les furoncles sont plus complexes: les zones cutanées affectées deviennent bleutées, des entonnoirs purulents spécifiques se forment et la température peut augmenter.

Même si les signes pathologiques ci-dessus sont détectés, le nourrisson n'est pas traité jusqu'à ce que les résultats des tests soient reçus: il est impératif de s'assurer que le trouble cutané n'est pas causé par d'autres facteurs défavorables.

Staphylococcus aureus dans le nez d'un bébé

Le Staphylococcus aureus est souvent isolé des fosses nasales, mais sa présence n'indique pas toujours la présence de la maladie. Les premiers signes d'infection n'apparaissent que lorsque les indicateurs autorisés sont dépassés:

• écoulement blanchâtre ou jaune verdâtre;
• augmentation de la température, fièvre;
• signes d’intoxication générale;
• malaise général, maux de tête, nausées, perte d'appétit.

À l'avenir, Staphylococcus aureus peut favoriser le développement de pathologies telles que la sinusite et la sinusite frontale. Cet état pathologique est aggravé par l'utilisation fréquente et incontrôlée de vasoconstricteurs nasaux, l'automédication avec des antibactériens et une antibiothérapie incomplète ou mal menée.

Complications et conséquences

Chez le nourrisson, le staphylocoque doré peut provoquer un processus pathologique généralisé, car le microbe peut se propager librement et affecter de nombreux tissus et organes. Cependant, même une légère manifestation cutanée initiale de la maladie présente un danger: en l'absence de traitement, un phlegmon infantile se développe rapidement, une réaction purulente et inflammatoire du tissu adipeux, suivie d'un processus nécrotique. [ 8 ]

Lorsque la mère est porteuse de l'infection, le Staphylococcus aureus peut facilement pénétrer dans la cavité intestinale de l'enfant (cela se produit pendant l'allaitement). Ce mécanisme provoque de graves perturbations du tube digestif, ce qui perturbe la croissance et le développement du bébé.

De plus, Staphylococcus aureus peut pénétrer des tissus dans la circulation sanguine, avec le développement ultérieur d'un processus pathologique étendu: nous parlons de complications septiques qui menacent la vie du nourrisson. [ 9 ]

Diagnostics de staphylocoque doré chez un nouveau-né.

Les mesures diagnostiques pour la détection de Staphylococcus aureus comprennent principalement l'utilisation de tests sérologiques, à savoir:

• Le test de coagulase généralement accepté avec un tube à essai, la durée du test est de quatre à 24 heures;
• réaction d'agglutination au latex, utilisant des particules de latex couplées à des anticorps anti-staphylocoque (c'est-à-dire une protéine A, un facteur d'adhésion et un certain nombre d'antigènes de surface).

De plus, les tests suivants peuvent être utiles au diagnostic:

• études cliniques générales du sang et de l'urine (en cas d'infection staphylococcique, le sang présente une teneur accrue en leucocytes et en neutrophiles, une VS accélérée et des protéines, des leucocytes et des staphylocoques sont retrouvés dans l'urine);
• semis biologique sur un milieu nutritif approprié.

L'ensemencement est nécessaire pour identifier l'agent infectieux et déterminer sa sensibilité à l'antibiothérapie. L'ensemencement fécal est possible au plus tard 3 heures après la défécation. Un frottis buccal et nasopharyngé est effectué avant tout repas et toute prise de médicaments.

En cas de lésions cutanées, il est important de prélever un frottis sur les zones affectées après un nettoyage mécanique et un traitement de la surface de la plaie avec des préparations antiseptiques.

Le diagnostic instrumental implique l’utilisation des procédures suivantes:

• La réaction d'agglutination est réalisée pour déterminer la dynamique de la pathologie et évaluer l'efficacité du traitement choisi. L'étude est répétée au moins deux fois à 1 à 1,5 semaine d'intervalle. Si les titres d'anticorps sanguins augmentent et dépassent 1:100, cela indique une progression de l'infection.
• Le typage des phages du Staphylococcus aureus coagulant le plasma aide à déterminer le degré de sensibilité des micro-organismes aux phages viraux pour la sélection ultérieure des mesures thérapeutiques.

Le diagnostic différentiel en laboratoire est réalisé en cas d'infection streptococcique.

Traitement de staphylocoque doré chez un nouveau-né.

Si la quantité de Staphylococcus aureus dans l'organisme du nourrisson dépasse les niveaux autorisés, la pathologie doit être traitée sous la surveillance d'un médecin, en suivant scrupuleusement ses instructions. De plus, les parents peuvent prendre les mesures suivantes:

• baigner l'enfant dans des décoctions à base de plantes (les décoctions et infusions de camomille, de sauge, de calendula conviennent);
• donnez à votre bébé des préparations complexes telles que Baby Calm ou Plantex, qui facilitent les processus digestifs, améliorent la fonction intestinale et stimulent la sécrétion d’enzymes;
• jouez plus souvent avec votre enfant, en stimulant son activité physique;
• faire de la gymnastique légère et des massages abdominaux.

La mère qui allaite doit surveiller son hygiène et son alimentation. Il est conseillé d'exclure du menu le riz, les pois et les haricots, le chou, le raisin et les myrtilles. Ces recommandations sont particulièrement pertinentes en cas de présence de Staphylococcus aureus dans les selles du nourrisson.

Les principales recommandations du traitement du bébé sont le renforcement des défenses immunitaires de l'organisme et la stabilisation des processus métaboliques. Il est essentiel de ne pas interrompre l'allaitement, car le lait maternel est le principal facteur de la bonne santé immunitaire de l'enfant.

Si un bébé présente des symptômes d’un processus inflammatoire, des changements dans les selles ou une température élevée, dans la grande majorité des cas, le médecin prescrira un traitement antibiotique.

Médicaments

Il y a quelques décennies à peine, les principaux antibiotiques prescrits contre Staphylococcus aureus étaient des médicaments de type pénicilline. Ils guérissaient les processus purulents et stoppaient le développement de complications septiques. Mais Staphylococcus aureus a fini par développer une résistance aux pénicillines et a « appris » à détruire et neutraliser rapidement l'antibiotique.

Malgré cela, certains médicaments à base de pénicilline, principalement ceux de dernière génération, sont encore utilisés pour supprimer les infections à staphylocoques. Parmi ces médicaments figurent l'oxacilline, l'amoxicilline, etc. Les antibiotiques du groupe des céphalosporines, comme la céfazoline et la céfuroxime, sont tout aussi efficaces.

En cas d'évolution plus compliquée de la pathologie, les traitements suivants sont prescrits:

• La vancomycine est prescrite aux nouveau-nés à raison de 15 mg/kg de poids corporel par jour, et aux nourrissons à partir d'un mois, à raison de 10 mg/kg de poids corporel deux fois par jour. Pendant le traitement, une surveillance stricte de la concentration sérique du médicament est requise. Les injections intramusculaires de vancomycine sont très douloureuses; il est donc préférable de l'administrer par perfusion intraveineuse.
• La clindamycine n'est pas recommandée chez les enfants de moins de six ans, mais elle peut être prescrite selon les indications si le médecin le juge nécessaire. La posologie est calculée individuellement. Les effets secondaires possibles sont des troubles digestifs et une altération de l'immunité.
• La cotrimoxazone est utilisée pour traiter les enfants à partir de 3 mois. La posologie pour les nourrissons jusqu'à six mois est de ¼ de comprimé deux fois par jour. Après six mois, l'enfant peut recevoir un demi-comprimé deux fois par jour, en même temps. La durée du traitement peut aller jusqu'à une semaine. Effets secondaires: allergies, troubles digestifs.
• La doxycycline et la minocycline ne sont pas recommandées chez les jeunes enfants, mais des ajustements peuvent être effectués à la discrétion du médecin.

Le médecin décide du médicament à utiliser et ajuste le schéma thérapeutique standard si nécessaire.

Immédiatement avant de commencer le traitement, il est recommandé d’effectuer un test pour déterminer la sensibilité des bactéries à l’antibiothérapie.

Entérofuril pour le traitement du Staphylococcus aureus chez les nourrissons

L'entérofuril est un antibactérien efficace et relativement sûr. Il est donc activement utilisé contre Staphylococcus aureus chez les nourrissons et les enfants plus âgés. Son effet thérapeutique est dû à son principe actif, la nifuroxydase, une substance bactéricide à large spectre d'activité qui perturbe la production de l'enzyme déshydrogénase et prévient la prolifération bactérienne.

L'entérofuril agit de manière strictement sélective, de sorte que la grande majorité de la microflore bénéfique n'est pas affectée. De plus, il ne développe pratiquement aucune résistance et n'a aucun effet systémique. [ 10 ]

Ce médicament est indiqué dans le traitement des infections staphylococciques chez les enfants dès l'âge d'un mois. L'entérofuril est généralement bien toléré et les effets secondaires sont extrêmement rares et se manifestent uniquement par une réaction allergique à l'administration du médicament.

Traitement du Staphylococcus aureus chez les nourrissons par bactériophage

La septicémie staphylococcique et l'entérocolite chez le nourrisson et le nouveau-né nécessitent souvent l'administration de bactériophages sous forme de lavements à haute pression (par cathéter ou sonde à gaz) deux à trois fois par jour, à raison de 5 à 10 ml. En l'absence de vomissements et de régurgitations, le bactériophage peut être administré par voie orale, mélangé au lait maternel. Un traitement combiné est parfois pratiqué, alternant administration orale et lavement. La durée moyenne du traitement est de cinq à quinze jours.

Si des rechutes de l'infection sont observées, le traitement par bactériophages est répété.

S'il est nécessaire de traiter une omphalite, des lésions cutanées pustuleuses, le bactériophage est appliqué à l'aide d'un applicateur, tous les jours matin et soir: une serviette de gaze est traitée avec le bactériophage et appliquée sur la zone affectée.

La prévention

Les mesures préventives contre le staphylocoque doré sont simples et peu nombreuses, mais elles sont toutes essentielles pour la santé d'un jeune enfant. Les voici:

• maintenir l’hygiène de la mère et du bébé;
• soutien et renforcement des défenses immunitaires du nourrisson;
• limiter la communication entre les étrangers et un jeune enfant, éviter de fréquenter les lieux publics;
• assurer une alimentation complète et adéquate de la mère, instaurer l'allaitement maternel du bébé;
• prodiguer des soins au bébé, avec l'hygiène non seulement des mains, mais aussi du sein de la mère, des vêtements, du linge de lit, des jouets, de la vaisselle et de tous les objets de la maison.

Le staphylocoque doré est considéré comme un micro-organisme plutôt nocif; il ne faut donc en aucun cas tenter de s'en débarrasser soi-même. Dès les premiers symptômes d'une pathologie infectieuse, il est impératif de consulter un médecin spécialiste.

Prévoir

Le pronostic ultérieur dépend de la complexité de la lésion infectieuse, ainsi que de la rapidité et de l'efficacité du traitement prescrit. Le staphylocoque doré est particulièrement dangereux chez les nourrissons, car il peut provoquer des complications septiques, un choc infectieux-toxique, un coma, voire le décès du patient. En cas d'infection non compliquée, le pronostic est favorable, mais une atteinte généralisée, par exemple avec développement d'un sepsis, est fatale dans environ la moitié des cas.