Prostaglandines

Action physiologique des prostaglandines:

1. Système nerveux central - dépression, stupeur, catatonie, tremblements, irritation et dépression des neurones, contracture des muscles des membres.
2. Cœur et circulation - augmentation de la fréquence cardiaque et du volume systolique, diminution du tonus artériolaire, augmentation du tonus veineux, diminution de la pression artérielle, augmentation de la teneur en calcium dans le muscle cardiaque (effet de type cygitalis).
3. Poumons - diminution de la différence d'oxygène artérioveineuse, diminution et augmentation de la résistance bronchique (bronchodilatation et bronchoconstriction).
4. Tractus gastro-intestinal - diminution de la sécrétion gastrique, stimulation de la fonction motrice de l'estomac et des intestins.
5. Système urogénital - natriurèse, kaliurèse, augmentation de la diurèse, augmentation de la clairance de l'urée, stimulation de la sécrétion de rénine, augmentation et amélioration de la fonction motrice de l'utérus.
6. Organes endocriniens - effet antagoniste sur l'action de l'insuline, du glucagon, des corticostéroïdes et des catécholamines.
7. Métabolisme - augmentation de la synthèse de glycogène, augmentation ou diminution de la teneur en acides gras libres.
8. Sang - influence sur l'agrégation des globules rouges et des plaquettes, sur la coagulation du sang.

Manifestations cliniques de l’action des prostaglandines:

Effets du PGE ₂:

• réduit la pression artérielle systémique;
• dilate directement les petites artères de divers organes;
• inhibe l’action des hormones pressives;
• améliore l’apport sanguin au cerveau, aux reins, au foie et aux membres;
• augmente la filtration glomérulaire, la clairance de la créatinine;
• réduit la réabsorption du sodium et de l’eau dans les tubules rénaux et augmente leur excrétion;
• réduit la capacité initialement accrue des plaquettes à s’agréger;
• améliore la microcirculation;
• augmente l'oxygénation du sang;
• conduit à la résorption des foyers ischémiques frais dans le fond d'œil et réduit la quantité d'hémorragies fraîches dans la rétine.

Effets du PGFa2:

• augmente la pression artérielle systémique, augmente la pression artérielle dans l'artère pulmonaire;
• réduit la saturation en oxygène du sang;
• réduit le flux sanguin dans les organes;
• augmente directement le tonus des vaisseaux sanguins du cerveau, des reins, du cœur et des intestins;
• potentialise l’effet vasoconstricteur des hormones pressives;
• augmente la natriurèse et la diurèse.

Depuis 1970, les prostaglandines naturelles sont utilisées comme agents thérapeutiques en obstétrique et en gynécologie pour la maturation cervicale et l'interruption précoce de la grossesse, à des fins d'induction et de stimulation du travail.

Différentes voies d'administration des prostaglandines ont été proposées, cependant, il a été constaté que l'administration parentérale et orale nécessite des doses relativement importantes de prostaglandines, car elles sont principalement inactivées dans les poumons de la mère, et provoquent également un certain nombre d'effets secondaires, en particulier, nausées, vomissements, diarrhée, tachycardie, peau pâle, tremblements musculaires, réactions allergiques, etc.

Ces dernières années, les prostaglandines sont devenues de plus en plus répandues dans la pratique obstétricale pour une utilisation locale, car elles ont la propriété d’être des hormones « locales ».

Nous recommandons l’administration intravaginale de gel de prostaglandine associé à de la carboxyméthylcellulose pour les indications suivantes:

• chez les femmes enceintes à haut risque (symptômes de dysfonctionnement fœtal, insuffisance placentaire, etc.), une méthode a été développée pour l'utilisation combinée d'agonistes bêta-adrénergiques (partusisten, alupent, brikanil, ginipral) avec des prostaglandines pour exclure les cas d'hyperstimulation utérine ou de détérioration de l'état du fœtus;
• introduction d'un gel à base de prostaglandine en cas d'écoulement intempestif de liquide amniotique et de col de l'utérus immature;
• dans le but de traiter une activité de travail faible due à une préparation insuffisante du corps à l'accouchement (maturation ou immature du col de l'utérus).

Contre-indications à l’utilisation des prostaglandines en pratique obstétricale:

• maladie cardiaque organique;
• hypertension artérielle (supérieure à 140/90 mm Hg);
• maladies de l'appareil respiratoire (asthme bronchique, bronchite allergique, emphysème, bronchectasie), tuberculose active;
• ulcère gastroduodénal, colite ulcéreuse, dysfonctionnement rénal et hépatique sévère, épilepsie, glaucome;
• maladies du sang (drépanocytose, troubles de la coagulation);
• collagénoses, antécédents allergiques aggravés (anaphylaxie dans le passé);
• interventions chirurgicales antérieures sur l'utérus (césarienne, myomectomie conservatrice), fibromes utérins, malformations utérines.

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