Prévenir et traiter la menace d'interruption de grossesse

Le degré de menace d'interruption de grossesse peut être évalué par:

• plaintes subjectives de femmes;
• changements hormonaux colpocytologiques;
• les changements dans l'activité contractile du myomètre, la palpation enregistrée et l'hystérographie externe;
• données de recherche externe et interne;
• des changements dans l'état du col de l'utérus;
• décharge sanglante;
• facteurs socio-économiques;
• méthodes de laboratoire (tels que définis dans le sérum des femmes enceintes collagénase niveaux: la définition dans les sécrétions cervico-vaginales granulotsitelastazy et de la fibronectine oncofoetale.

La menace d'interruption devrait être diagnostiquée par les caractéristiques suivantes:

• une douleur dans le bas de l'abdomen et le bas du dos du personnage qui tire, qui fait mal ou qui crampe, à condition que les contractions se produisent moins de 10-15 minutes et que leur durée soit inférieure à 20 secondes;
• augmentation de l'excitabilité et du tonus de l'utérus;
• décharge sanglante et sacrée du tractus génital;
• changements dans le col de l'utérus (raccourcissement et ramollissement, la perméabilité du canal cervical pour le doigt d'investigation);
• position basse de la partie fœtale devant l'entrée du petit bassin.

Début activité générique est diagnostiquée par des douleurs crampes dans le bas-ventre, à condition que les contractions se produisent plus souvent qu'après 10 minutes, et leur durée est de plus de 30 secondes. Le col de l'utérus est brusquement tronqué ou lissé, l'ouverture du pharynx utérin est de 1 cm ou plus. La partie présente est située bas ou épinglé à l'entrée du petit bassin, souvent il y a des sutures du tractus génital.

Pour quantifier le degré de menace d'interruption de grossesse, il est recommandé d'utiliser l' indice Tsana-Troshchinsky modifié.

Les femmes enceintes doivent être informés médecin au sujet des signes avant-coureurs de l'avortement menacé: la présence de contractions utérines pendant samopalpatsii matin et soir, légère douleur dans l'abdomen, parfois le stress de l'utérus ressemblant à menstrualnopodobnye, conduisant à un sentiment d'inconfort, la douleur du poumon dans l'utérus et l'apparition de petites décharges de la région génitale manières.

Pour la prévention et le diagnostic précoce des naissances avant terme chez les femmes enceintes à des groupes à haut risque fausse couche recommandée comme 1 état du col utérin échographie hebdomadaire et la région de la bouche intérieure et la présence de contractions utérines ou des tensions myomètre fois la paroi avant et à l'arrière de l'utérus ou étude interne aussi chaque semaine de grossesse entre 26-30 semaines de grossesse et jusqu'à 34 semaines de grossesse, t. E. Dans les premiers stades III trimestre de la grossesse.

Chez la plupart des femmes enceintes, les naissances prématurées sont le plus souvent observées lorsqu'il y a 3 symptômes:

• ouverture du pharynx interne de 1 cm;
• la longueur du canal cervical est inférieure à 1 cm;
• présence de contractions utérines douloureuses.

Classification colpocytaire luminescente du travail prématuré

L'étude des écouvillons vaginaux natifs prélevés sur le cul-de-sac vaginal latéral et séchés à l'air, est recommandé d'être effectué sur un microscope à un grossissement de 100 fois en utilisant un fluorochrome acridine orange.

Évaluation des frottis jusqu'à 36 semaines de grossesse , il est conseillé d'effectuer le classement Schmitt, sur laquelle la réaction 1 montre la coupe de la carence en oestrogènes, la réaction de 2 - une carence en oestrogènes modérée, la réaction 3 - influence oestrogénique modérée, la réaction de 4 - une influence oestrogénique forte. Une étude des frottis vaginaux effectués dans 300 femmes en bonne santé à la gestation de 28-36 semaines a révélé la réaction 2, il est recommandé d'accepter comme la norme pour l' âge gestationnel donné. Le critère du bien-être dans ce groupe est l'absence de signes de menace d'avortement.

En cas de naissance prématurée menaçante, une étude de colidence luminescente a été réalisée chez 9500 femmes. Chez 85% des femmes enceintes, les troisième et quatrième réactions du frottis vaginal ont été indiquées, indiquant une augmentation du taux d'œstrogènes. Dans 15% des symptômes de la dégénérescence enceintes de l'épithélium malpighien ont été trouvés, ce qui indique une diminution des niveaux d'oestrogène. Pour épidermoïde de dégénérescence sous enquête colpocytologic fluorescent, caractérisé par les changements morphologiques suivants - circuits cellulaires imprécision noyaux départ à partir du cytoplasme, la formation de complexes cellulaires homogènes, infiltration leucocytaire en leur sein, l'absence de modifications des cellules inflammatoires.

En tenant compte des résultats des études de colposologie, en fonction de la sévérité des troubles hormonaux, la classification suivante de la menace d'interruption de grossesse est recommandée selon la colpositologie.

Avec une forme hyperestrogène:

• un faible degré de menace (62%);
• modéré »(27%);
• pointu »» (11%). Quand forme hypoestrogenic:
• un faible degré de menace (78%);
• modéré »» (16%);
• pointu »» (6%).

Ainsi, 15% des femmes enceintes avec des caractéristiques détectées avortement menacé et une dégénérescence de l'épithélium malpighien comme gipozstrogenii signe qui reflète une insuffisance placentaire. L' étude de la méthode de luminescence kolpotsitogramm pour le travail prématuré permet test de diagnostic importante - la dégénérescence de l'épithélium malpighien, indiquant une diminution des fonctions du système endocrinien du placenta et le développement de l' insuffisance du placenta.

Cardiotocographie. Il faut se rappeler que les premiers signes de danger tachycardie fœtale du travail prématuré à 180 battements / min devraient être considérés comme un signe d'immaturité des organes et systèmes, plutôt que comme l' hypoxie (26-32 semaines de grossesse). Les symptômes d'altération de l'activité fœtale selon nos données sont en corrélation avec les données de la détermination de l'ocytocinase.

À l'étranger, la surveillance locale de l'activité contractile du myomètre dans les groupes à risque enceinte pour les fausses couches devient de plus en plus courante.

Activité ocytocinase dans le sérum sanguin. L'activité de l'ocytocinase dans le sérum a été déterminée par la méthode de Turrie et al. Dans la modification de Baboon et al. Chez 120 femmes enceintes présentant une menace d'interruption de grossesse entre la 16ème et la 36ème semaine de grossesse, le niveau d'activité de l'ocytocinase est significativement plus faible que celui d'une grossesse physiologique en même temps (16-32 semaines de gestation). À une date ultérieure, c'est-à-dire entre la 33e et la 36e semaine de grossesse, cette différence était moins prononcée et moins fiable. Associée à la menace d'avortement et d'hypotrophie fœtale, l'activité de l'ocytocinase était la plus faible.

Il faut également tenir compte du fait que, parallèlement à une diminution de l'activité de l'ocytocinase, une augmentation de l'activité de l'ocytocinase peut être observée en cas de naissance menaçante. Dans ces cas, les bébés sont nés prématurément, à 35-36 semaines de gestation, avec des signes d'hypoxie prononcée du fœtus.

Ainsi, le niveau d'activité dans oksitotsinazy sérique associée à l'état de fonctionnement du placenta, et donc la détermination oksitotsinazy activité peut être utilisée comme un test fonctionnel supplémentaire pour le diagnostic et le pronostic des troubles qui peuvent se produire lorsque l'infériorité fonctionnelle du placenta accouchement prématuré.

En outre, le sérum oksitotsinazy peut être utilisé comme un indice de la fonction placentaire et l'état du fœtus dans le travail prématuré, il est connu que le placenta est un lieu d'éducation à oksitotsinazy sériques spécifiques de la grossesse. Il est prouvé que cette enzyme est localisée dans les cellules syncytiales du placenta et sécrète dans l'espace intracavitaire.

L'augmentation linéaire de l'activité de l'ocytocinase est caractéristique d'une grossesse physiologique. La déviation du cours normal de la courbe, à la fois dans le sens de la diminution et de l'augmentation, caractérise l'insuffisance fonctionnelle du placenta.

Ainsi, la détection de la dynamique de l'activité de cette enzyme est recommandée comme test le plus instructif pour évaluer l'état fonctionnel du placenta en cas de naissance prématurée menaçante.

Détermination échographique des mouvements respiratoires du fœtus. Comme vous le savez, avec une grossesse à terme, avant la naissance pendant 24-36 heures, il y a une diminution ou même une disparition complète des mouvements respiratoires.

Pour la prévision de l' accouchement prématuré est recommandé de prendre en compte les mouvements respiratoires du fœtus, si les mouvements respiratoires sont absents, l' accouchement se produisent dans les prochaines 48 heures In. La présence de mouvements respiratoires du fœtus dans le travail prématuré, même sans traitement, la livraison dans une semaine, et plus encore.

L'activité contractante de l'utérus. Ambulatoire dans le contexte de la consultation prénatale chez les femmes enceintes avec le risque de fausse couche, il est conseillé d'enregistrer l'activité contractile de l'utérus. A la maison, surtout le soir, elle est déterminée par l'auto-palpation de l'utérus et, dans certains cas, par l'utilisation d'un courantomètre spécial, principalement réalisé à l'étranger. En effet , comme l'utérus à samopalpatsii, même avec instruisant enceinte et en utilisant tokodinamometra, ce dernier plus tôt reprend les étapes initiales de l' avortement menacé que des sentiments subjectifs de la femme enceinte.

S'il y a 4 contractions ou plus de l'utérus d'une durée de 40-45 s ou plus pendant une heure, une hospitalisation à l'hôpital est nécessaire. Cela permet à 85% de prévenir les naissances prématurées en raison d'un traitement rapide.

Il y a quatre étapes de la naissance prématurée menaçante selon l'hystérographie externe multicanal:

• / stade - présence de petites contractions utérines - moins de 8 en 15 min;
• // Stage - apparition de grandes contractions utérines avec un maximum de 150 petites et diminuer la fréquence des contractions utérines (selon le type de contractions utérines et Breksa Alvarez-ton GIAC);
• Stade III - augmentation de l'activité contractile de l'utérus de 150 à 250 secondes, intensité - de 10 à 25 mm;
• Etape IV menaçant l' avortement caractérisé par une activité utérine accrue d'une durée de plus de 250, l'intensité - supérieure à 25 mm, une grande réduction coordonné, il y a un phénomène de fond dominante et triple gradient vers le bas, une légère diminution enregistrée rarement (1-2 en 15 min).

Mesure du pH vaginal. Comme on le sait, avec une acidité normale de l'environnement vaginal, l'activité vitale des pathogènes pathogènes est difficile: à un pH dans le vagin <4,2, l'environnement est trop acide. Par conséquent, une méthode simple et efficace de contrôle préventif de la menace d'interruption est la mesure du pH, qui est effectuée soit à l'aide d'une électrode de pH ou d'un papier indicateur. À pH 4,2, si un agent pathogène facultatif est trouvé, un traitement avec des antibiotiques à large spectre est nécessaire.

La sérum relaxine est un marqueur potentiel de l'accouchement prématuré. Lors de la détermination de la concentration de relaxine dans le sérum sanguin pour une période de gestation de 30 semaines, des niveaux élevés indiquent une menace d'accouchement -455 ± 169 pg / ml 75 ± 7 mmol / l. Normalement, le taux de relaxine est de 327 ± 139 pg / ml ou de 54 ± 4 mmol / l.

D'une grande importance pratique est le diagnostic précis de la rupture des membranes, car cela détermine les tactiques de gestion et la prévision de l'issue du travail prématuré. Lors de l'essai des échantillons de liquide amniotique avec du papier nitrazine, une réaction alcaline est détectée, et sur les verres séchés - une image de la fougère. Dans les cas douteux, le volume du liquide amniotique est estimé à partir des données de l'échographie.

L'amniocentèse est largement utilisée dans la prise en charge des naissances prématurées, permettant d'identifier une infection intra-utérine, retrouvée dans 10 à 20% des cas, tout en évaluant le degré de maturité du fœtus.

Le test d'évaporation est utilisé pour déterminer la rupture des membranes, décrite pour la première fois par Iannetta en 1994. Elle est basée sur l'évaporation d'un matériau prélevé dans le canal cervical sur une lame. En présence d'eau après évaporation, un précipité blanc reste , en l'absence d'eau, un précipité brun. Résultats de l'essai dans 89,5% étaient positifs, dans 10,5% - faux négatifs. Il n'y a pas eu de résultats faussement positifs, les vraies données négatives ont été confirmées dans 100% des cas.

Études luminescentes-colpocytologiques pour le diagnostic du passage du liquide amniotique mais frottis vaginal. Un grand nombre d'études sur la question du diagnostic de l'écoulement de l'eau témoignent de l'absence d'un test de diagnostic précis et facilement exécutable, qui indique de manière fiable le passage de l'eau.

Pour la détection des éléments du liquide amniotique dans le dôme vaginal d'utilisation de contenu écouvillons vaginaux réglable, déposé en couche mince sur une lame de verre à l'aide d'une spatule en bois ou souffleur de verre d'épaisseur de la pipette à l'extrémité. En outre, sur la même lame de verre revêtue goutte épaisse des matières vaginales pour détecter les chiffres de cristallisation. Les frottis ont été séchés à l'air pendant 3-4 minutes, puis examinées au microscope à fluorescence avec un dispositif à un grossissement de 100 fois. Pour la formation de la fluorescence à l'aide d'orange fluorochrome acridine à une dilution de 1: 30 000. Une étude sur le microscope à fluorescence pour détecter des données de cristallisation du liquide amniotique réalisés sans sinefioletovogo filtre (FS-1) au microscope fluorochrome à condensateur réduit pour détecter les chiffres de cristallisation utilisation peu pratique, car lesdites figures de cristallisation Clairement visible sur un fond jaune, mais non contrasté par le fluorochrome.

Afin de clarifier la valeur diagnostique des méthodes proposées pour détecter les éléments du liquide amniotique, nous avons simultanément réalisé un test de Zeyvang, un échantillon pour cristallisation avec coloration à l'éosine et amnioscopie.

Dans l'étude du frottis vaginal sur la mère de fond épithélium malpighien, leucocytaire, le mucus et la flore vaginale trouvé cellules anucléées flake- fœtus qui sont signe incontestable de la présence dans le contenu vaginal du liquide amniotique. Dans le frottis, les cellules squameuses du fœtus sont localisées à la fois individuellement et en groupes parmi l'épithélium plat maternel. Écailles fœtales dans 1% - 2 fois moins que la taille de l'épithélium plat de la mère, luisent doucement-vert ou légèrement rose. L'intensité de la luminescence est inférieure à celle des autres éléments du frottis vaginal. Leur forme est ovale ou polygonale. En présence d'un petit nombre de cellules squameuses dans le contenu vaginal, elles sont principalement localisées autour de la périphérie du frottis.

Le test de cristallisation du liquide amniotique, largement dépendant de la quantité d'eau et de la durée de l'intervalle anhydre, semble moins fiable que la détection des écailles fœtales. Avec un long intervalle anhydre (plus de 6-8 heures), la valeur diagnostique de la détection des chiffres de cristallisation diminue fortement. Contrairement à la cristallisation de la glaire cervicale, la cristallisation de l'eau forme des figures de flocons de neige et d'étoiles, qui, étant adjacentes, donnent l'impression d'une fine broderie ajourée. La cristallisation de la glaire cervicale forme des figures de feuilles de fougère.

Ainsi, le test le plus fiable de la dérivation de l'eau est la méthode de colpocytologie luminescente avec la découverte d'échelles fœtales, dans laquelle dans 98% des cas les résultats corrects sont obtenus. La fiabilité de cette méthode ne dépend pas de la quantité et la durée de l'intervalle anhydre de l'eau sortant, il est applicable pour les grossesses plus 33-34 semaines, comme dans les premiers stades de rejet de la grossesse épiderme du fœtus exprimé très légèrement.

Fibronectine de fruits comme marqueur de naissance prématurée. Ces dernières années, un marqueur biochimique de la naissance prématurée est largement discuté - la fibronectine fœtale, définie dans les contenus cervico-vaginaux.

Pour déterminer la concentration de fibronectine foetale dans les sécrétions cervicales et vaginales, ainsi que le fluide cal-amniotique et dans le plasma sanguin maternel, nous avons utilisé une méthode sensible pour la détermination d'anticorps monoclonaux. A effectué des études immunohistochimiques pour déterminer la répartition de la fibronectine fœtale dans le placenta et amnios et chorion. Les études les plus détaillées appartiennent à Lockwood et al. Il a été établi que pendant la grossesse terme physiologique et de la fibronectine de fruits à l'accouchement rarement définis dans les sécrétions cervico-vaginal à une concentration de pas plus de 0,05 g / ml entre 21-27 semaines de grossesse, le col (4%) et 3% dans les sécrétions vaginales . Des niveaux élevés de fibronectine fœtale dans le liquide amniotique est déterminée et dans les sécrétions cervico-vaginales de femmes enceintes avec la rupture des membranes (93,8%).

La fibronectine fœtale cervico-vaginale a également été retrouvée chez 50,4% des femmes enceintes présentant des naissances prématurées menaçantes dans le contexte d'une activité contractile accrue de l'utérus et d'une vessie fœtale dans son ensemble. La fibronectine est déterminée chez la femme enceinte, délivrée avant terme avec une sensibilité de 81,7% et une spécificité de 82,5 %. Dans le placenta et la membrane du fruit, la fibronectine est également présente dans les zones de contact avec la paroi de l'utérus.

Ainsi, la présence de la fibronectine de fruits au cours des trimestres II et III identifie un sous-groupe de femmes enceintes présentant un risque élevé d'accouchement prématuré. Ce phénomène peut s'expliquer par la séparation réflexe du chorion de la couche de deciduatum par la libération de composants intacts ou en décomposition du chorion de la matrice extracellulaire dans le canal cervical et le vagin.

Il convient de noter que ni le 17-bêta-estradiol, ni la progestérone dans le plasma sanguin, ni la protéine C-réactive ne sont des marqueurs d'une naissance prématurée. La fibronectine se trouve dans le plasma, la matrice extracellulaire, le liquide amniotique, le placenta, les cellules malignes, désignée dans la littérature comme «domaine oncofoetal» et détecté par des anticorps monoclonaux FDS-6. Il y a des suggestions que la fibronectine de fruit peut être libérée dans le cervix et le vagin en présence d'inflammation dans la région de la membrane de fruit, qui est endommagée dans ce cas.

Au cours de la grossesse a constaté que lorsque, pendant son simple à 22 semaines fibronectine de fruits trouvés dans le canal cervical 24% et un vagin secret, 17% des femmes enceintes. Après 37 semaines de grossesse, respectivement, dans 32% et 17% des cas.

Entre 21-37 semaines de grossesse, la fibronectine de fruit dans la sécrétion du canal cervical est définie seulement dans 4%, et dans la sécrétion du vagin - seulement dans 3%. La concentration moyenne de fibronectine de fruits dans la sécrétion du canal cervical était de 0,26 ± 0,22 μg / ml et dans le vagin de 0,27 ± 0,23 μg / ml. Concentrations moyennes de fibronectine dans le plasma sanguin chez la mère, respectivement, au cours du trimestre de grossesse I, II et III - 1,3 ± 0,7 μg / ml; 2,0 ± 2,3 ug / ml et 3,5 ug / ml ± 2,2 ug / ml. Dans le même temps, le taux de fibronectine dans le plasma sanguin de la mère est en corrélation avec la durée de la grossesse.

Lorsque rupture prénatal des membranes fibronectine d'eau déterminée dans 93,8% des sécrétions cervico-vaginales et la concentration moyenne de respectivement 11,4 ± 5,5 ug / ml et 11,1 ± 6,9 pg / ml; à la grossesse à terme, le taux de fibronectine dans le liquide amniotique est de 27,1 ± 17,3 μg / ml. Il est important de noter que, lorsque la fibronectine fœtale dans les sécrétions cervico-vaginales et effusion prénatale eaux intervalle de temps moyen entre la rupture de la vessie et la naissance prématurée était de 2,1 jours, et en son absence - 21 jours. Avec l'activité utérine accrue et de la vessie du fœtus en général à 51,3% des générations enceintes est venu à la 37e semaine de grossesse en présence de fibronectine, sans en 83,1% (p <0,01).

Prématurée concentration moyenne du travail de la fibronectine fœtale dans les sécrétions cervico-vaginales étaient respectivement de 2,2 ± 5,7 et 2,3 ± 5,7 pg / ml par rapport à la grossesse à terme - 1,5 ± 3,4 ug / ml et 0 4 ± 1,0 μg / ml. Le seuil de la fibronectine du fruit est de 0,025-0,075 μg / ml.

Etant donné que le travail prématuré dans le segment inférieur de l'utérus est séparée de la couche déciduale chorion ou a une inflammation de l'art, la fibronectine libéré de la matrice extracellulaire chorionique lorsque les neutrophiles activés. Par conséquent, l'apparition de la fibronectine fruitière à terme est un marqueur du début du travail, car dans les naissances urgentes et prématurées, il y a des changements généraux - la séparation du chorion de la couche déciduale. Dans le même temps, la présence de la fibronectine de fruits dans la sécrétion cervico-vaginale au cours des trimestres II et III de la grossesse est un marqueur de naissance prématurée. Immunohistochimiquement, il est montré que la fibronectine des fruits est déterminée dans la matrice extracellulaire de la caduque basale et de l'espace intervorsin.

Dans le même temps, plusieurs chercheurs ont montré que la fibronectine augmente avec la prééclampsie et les dommages à l'endothélium vasculaire.

Jusqu'à présent, la source de fibronectine «fruit» n'a pas été complètement clarifiée. Ainsi, Feinberg, Kliman (1992) ont trouvé que la fibronectine de fruit est activement synthétisée, sécrétée et située dans la matrice extracellulaire du trophoblaste. Ceci suggère que le trophoblaste du chorion dans la matrice extracellulaire est une source importante de fibronectine dans la sécrétion cervico-vaginale. Dans les naissances prématurées, la dégradation protéolytique de la fibronectine dans le chorion peut se produire. En passant, on trouve des isoenzymes de la fibronectine chez les femmes non enceintes et les femmes enceintes. Les auteurs estiment que la détermination de la fibronectine est un marqueur précoce et plus spécifique du travail prématuré en présence d'un processus inflammatoire dans le chorion de la membrane fœtale.

L'activité générique commencée est diagnostiquée par les signes suivants:

• des crampes dans l'abdomen, à condition que les contractions se produisent plus souvent qu'après 10 minutes, et que leur durée dépasse 30 secondes;
• le col de l'utérus est fortement tronqué ou lissé, ouverture du pharynx utérin de 1 cm ou plus;
• la partie de présentation est située bas ou pressée à l'entrée du petit bassin;
• souvent il y a des sutures du tractus génital.

Il est considéré que, même avec des contractions régulières et le traitement tocolytique col lisse en l'absence d'effet approprié pour maintenir la grossesse, car elle permet de réaliser la réglementation du travail et la prévention des traumatismes à la naissance chez la mère et le fœtus. De plus, il est connu que pour générer des mécanismes d'adaptation avant terme du fœtus nécessaire 15 h. A noter également le fait que l'utilisation d'un agoniste bêta-adrénergique, en plus de la régulation de l'activité du travail, contribue au développement de l'agent tensio-actif dans le tissu pulmonaire immature du foetus.

La présence de contractions utérines au moins toutes les 10-15 minutes, raccourcissement progressif et de lissage et d'abaisser une partie de présentation du col du foetus pendant la grossesse incomplète est la base pour le diagnostic d'accouchement prématuré.

La naissance prématurée est caractérisée par des complications obstétricales fréquentes:

• décharge prématurée de liquide amniotique;
• position anormale du fœtus;
• présentation pelvienne du fœtus;
• présentation et faible attachement du placenta;
• décollement prématuré du placenta normalement localisé;
• multiplicité;
• hémorragie post-partum et post-partum précoce.

Lors de l'accouchement, il y a une activité de naissance discordante, un flux rapide ou rapide de l'acte de naissance, ce qui aggrave la gravité de la condition fœtale. Ainsi, des naissances rapides et rapides sont observées chez une femme sur trois, un sur quatre note la faiblesse du travail. Ceci est probablement dû au fait que les naissances prématurées surviennent chez des patients avec la fonction hormonale placentaires sévères: des taux élevés de lactogène placentaire, une forte baisse des niveaux de gonadotrophine chorionique humaine, l'oestrogène, prégnandiol.

Les mesures complexes pour le traitement et la prévention de la pointe de la menace d' avortement affectation attribuée désigne l' inhibition de l' activité contractile du myomètre: sulfate de magnésium, métacine, les inhibiteurs de la prostaglandine, la progestérone, les bêta-agonistes, en particulier pour l' administration sous - cutanée perfuseurs / appareil spécial, substance de GABA-positives (par exemple , , Phenibut) et leur combinaison avec fenazepamom, antagonistes ocytocine, et d' autres. Compte tenu de l'évolution fréquente de la faiblesse du travail, nous vous recommandons les rodostimulyatsii d'options suivantes chez les femmes avec le travail prématuré. Donner naissance à 30 g d'huile de ricin, lavement lavant. Après quinine prescrit de purification de 0,05 g 15 min, puis 4 fois oxytocine par voie intramusculaire de 0,2 ml en 30 minutes 5 fois. Dans ce kardiomonitornoe d'exercice surveiller la dynamique de l'activité du travail et l' état du fœtus. Dans le cas de forte augmentation du rodostimulyatsiya du travail à tout moment , il peut être annulé ou les intervalles entre l'application de médicaments peut être augmenté.

Accouchement prématuré et a commencé à menacer l'hypoxie fœtale survient dans l'une sur cinq nouvelles mères dans le cadre de l'accouchement que nécessaire pour accorder une attention particulière à la protection des fœtus intrapartum, comme accouchement par voie basse réglé environ 90% des femmes. L'incidence de la césarienne dans les grossesses prématurées est d'environ 10% en moyenne. L'indication principale pour la livraison abdominale dans ce cas est le détachement prématuré du placenta normalement situé, et previa placenta, les boucles de prolapsus du cordon, l'échec de la cicatrice utérine. Pour la livraison opératoire devrait être utilisé principalement pour les indications de la vie de la mère, moins souvent - selon le témoignage du fœtus.

En analysant les caractéristiques du cours du travail avant terme, on peut conclure que, pour maintenir la grossesse en premier lieu besoin d'utiliser plus largement des formulations de médicaments plus efficaces, en particulier des bêta-agonistes. Eden, Sokol, Sorokin et al. Offrant test avec la stimulation des mamelons des glandes mammaires des femmes enceintes afin de prédire la probabilité d'occurrence de naissance avant terme, en même temps indiquent que ce test de 50% réduit la nécessité d'une surveillance ambulatoire de caractère d'activité de l'utérus chez les femmes enceintes à risque élevé de fausse couche. Laros, Kitterman, Heilbron et al. L'étude des résultats de la grossesse et de l'accouchement chez les femmes enceintes qui ont reçu des bêta-agonistes et étaient les fruits de rodorazresheny très faible poids de naissance (<1500 g) a montré des effets différents sur le nouveau-né avec isoxsuprine faible poids à la naissance, ritodrine, terbutaline et leurs combinaisons. Il a été établi que le traumatisme de naissance le plus faible était noté lorsque la ritodrine était utilisée en comparaison avec la terbutaline.

Beaucoup d'obstétriciens nationaux et étrangers citent des données sur la grande efficacité de ces médicaments.

Actuellement, il existe essentiellement trois groupes de médicaments utilisés pour maintenir la grossesse: une solution de sulfate de magnésium, des inhibiteurs de la synthèse de la prostaglandine synthétase et des médicaments bêta-adrénergiques.

Les médicaments suivants sont recommandés. sulfate de magnésium sous la forme d'une solution à 25% de 10 ml par voie intramusculaire 2-3 fois par jour; Metacin avec une menace prononcée a d'abord été administré par voie intraveineuse - 2 ml d'une solution à 0,1% dans 500 ml d'une solution de glucose à 5% ou une solution de chlorure de sodium isotonique à un débit de 20 gouttes / min. À l'avenir, la métacine est prescrite par voie intramusculaire pour 1 ml d'une solution à 0,1% 2-3 fois par jour. Avec une menace moins grave, la méthacine est immédiatement administrée par voie intramusculaire ou sous forme de comprimés de 0,002 g 2 à 3 fois par jour.

Partusisten utilisé goutte à goutte par voie intraveineuse à une dose de 0,5 mg dans 500 ml d'une solution à 5% de glucose ou une solution de chlorure de sodium isotonique. Le taux d'administration est de 10-20 gouttes / min. L'administration intraveineuse du médicament continue pendant 6-8 heures Lorsque l'effet tocolytique persistant est atteint, les comprimés de partusisten sont donnés 5 mg 6 fois par jour. Si nécessaire, la tocolyse intraveineuse est répétée. Partusisten ne doit pas être utilisé chez les femmes en début de grossesse. Quand une mauvaise tolérance , nous avons pas été annulé, mais introduire par voie vaginale ou sous - cutanée et donc eu plus d' effet tocolytique est probablement dû à retarder l'apparition de la désensibilisation des récepteurs bêta-adrénergiques. Afin de prévenir le travail prématuré, il a été proposé d'utiliser un dispositif spécial pour l'injection sous-cutanée de tocolytiques. Une tendance à revenir à l'utilisation du sulfate de magnésium à petites doses est notée. Il est montré que le sulfate de magnésium n'affecte pas négativement l'état et le développement du fœtus et est un outil efficace dans le traitement de l'insuffisance foetoplacentaire.

Alupent doit d'abord être administré par voie intraveineuse goutte à goutte - 1 ml d'une solution à 0,05% dans 500 ml d'une solution de glucose à 5% ou une solution isotonique de chlorure de sodium à un débit de 10-20 gouttes / min. Après l'obtention d'un effet tocolytique stable (après 6-8 heures), l'alopent est prescrit par voie intramusculaire 1 ml 4 fois par jour.

N-holinolitik Spasmolitin est prescrit sous la forme d'une poudre de 0,1 g 3-4 fois par jour; Isadrin - dans les comprimés de 0,0025 - 0,005 g 3-6 fois par jour.

Compte tenu de la large application dans le traitement des naissances prématurées et menaçant, il est nécessaire de s'attarder en particulier sur les indications et les contre-indications à l'utilisation de la bêta-adrénomimétique.

Les indications pour la nomination des bêta-adrénomimétiques sont:

• la nécessité de l'inhibition de l'activité contractile du myomètre pour la prévention et le traitement des avortements tardifs et des naissances prématurées;
• la régulation du travail dans le processus pathologique de l'accouchement - le travail excessif, menaçant la rupture de l'utérus;
• la prévention des complications après la chirurgie pour l'insuffisance ischémiko-cervicale, les myomakémies et les interventions chirurgicales similaires pendant la grossesse;
• traitement de l'insuffisance placentaire.

Certains auteurs suggèrent d'inclure dans les indications le traitement de la toxicose tardive des femmes enceintes.

Préparation pour l'utilisation d'agonistes bêta est l'absence de contre - indications (hypertension de la grossesse, l' hypertension avec une pression artérielle 20/12 kPa ou 150/90 mm Hg, et les malformations cardiaques - .. Congénitale et rhumatismale, le diabète sucré insulinodépendant, l' hyperthyroïdie, abruptio saignement utérin ou placentaire, l' ouverture de la gorge utérine plus de 4 cm, une température élevée pendant le travail, des malformations foetales et fœtus morts, à une chorioamnionite). Important intégrité de la vessie du fœtus, l' ouverture du col ne dépasse pas 4 cm de primipares et pas plus de 3 cm de multipares. La durée du combat n'est pas supérieure à 30 s. La fréquence des contractions ne dépasse pas 10 minutes. La durée des contractions régulières ne dépasse pas 2-3 heures.

Lors de l'utilisation de bêta-adrénomimétiques, il est nécessaire de prendre en compte d'éventuels effets secondaires mineurs, typiques de la pharmacodynamie de ces médicaments. L'apparition d'une tachycardie à 120-130 battements par minute avec l'introduction du médicament et dépassant davantage la fréquence cardiaque nécessite l'arrêt du médicament; pour la prévention de cet effet secondaire, il est conseillé d'utiliser isoptin (phinoptin, verapamil) 1 comprimé 1-2 fois vers l'intérieur en même temps que bêta-adrénomimétique.

L'augmentation de la pression artérielle chez la mère ne doit pas dépasser plus de 20 mm Hg. Art. De la pression initiale, et la pression diastolique ne devrait pas diminuer de moins de 20 mm Hg. Art. Par conséquent, l'administration du médicament, en particulier intraveineuse, chez les femmes enceintes doit nécessairement être effectuée sur le côté, environ 15 °.

Parfois, la mère a une hyperglycémie. En outre, avec l'administration intraveineuse du médicament doit être mesurée toutes les 10-20 minutes, la pression artérielle, la fréquence cardiaque et la nature de la respiration. Si la tension artérielle, en particulier diastolique, chute de 20 mm Hg. Art. Et moins, et systolique - diminuera de 30 mm ou plus, une correction médicale correspondante est nécessaire.

L'étude de divers agents pharmacologiques a montré que l'efficacité absolue et relative du traitement avec ces agents lors de l'utilisation du sulfate de magnésium et de la méthacine était notée chez 54,4%. Il convient de noter que le traitement est considéré comme absolument efficace si la grossesse peut être étendue à 36 semaines, et relativement - si la grossesse n'est pas maintenue jusqu'à 36 semaines, mais prolongée pendant 10 jours ou plus. Partusisten était efficace dans 95,5%, alipent - dans 83,5% avec intraveineux et 72% - avec injection intramusculaire; alupent en combinaison avec spasmolitin - dans 78%, metacin dans 78 %, isadrin - dans 86% et en combination avec spazmolitin - dans 91.3%.

Les indices modifiés Baumgarten et Tsan-Troshchinsky sont des critères pratiques pour évaluer la menace de l'avortement, ce qui nous permet de comparer les résultats de la préservation de la thérapie plus objectivement avec différentes méthodes de traitement.

Il est important de noter que la combinaison d'un agoniste bêta-adrénergique avec alupenta spazmolitin à des doses recommandées dans le traitement de menacer l'accouchement prématuré et le début du traitement tocolytique améliore l'efficacité de 20% par rapport à un agoniste bêta-adrénergique et de 30% par rapport à l'utilisation du sulfate de magnésium et metatsina.

Ces substances provoquent l'amélioration du fœtus en raison du changement de la fonction hormonale du placenta et le foetus, à savoir tous les fœtoplacentaire ..; après leur utilisation augmente l'excrétion des oestrogènes - estrone, l'estradiol et l'estriol, qui détermine en même temps le gain effet tocolytique. Cela implique que les agonistes bêta-sont l'agent tocolytique plus efficace, qui peut être utilisé dans la moitié II de la grossesse sans risque d'effets néfastes sur le fœtus. Les médicaments de ce groupe ont une influence positive sur la circulation utéro, favorisant la formation de surfactant pulmonaire et la maturation pulmonaire plus rapide du fœtus, qui est une méthode efficace pour empêcher la membrane hyaline si le bébé est né prématurément, et, en outre, ces substances contribuent à l'augmentation du poids du fœtus. Leur utilisation dans la première moitié de la grossesse est contre-indiquée en raison de la possibilité d'effets embryotoxiques.

Prometteur devrait être considéré l'utilisation de thyroxine pour la croissance du foetus, du placenta et du nouveau-né dans la période néonatale tôt. À l' heure actuelle, des expériences sur des rats ont montré que lorsque la mère a réduit les taux de thyroxine, les cellules endommagées du cerveau du fœtus et, par conséquent, les hormones thyroïdiennes sont essentielles pour le développement normal du cerveau des mammifères. En même temps, le placenta est impraticable pour ces substances. Chez l' homme, ces processus ne sont pas bien compris, mais on sait que l'embryon 7 semaines déjà déterminé les hormones de la thyroïde, et à 9-10 semaines de grossesse - dans le cerveau du fœtus, et ces hormones sont synthétisés de bons fruits. La thyroxine est déterminée chez le fœtus et plus tard dans la grossesse. Des recherches approfondies dans l'expérience a montré que l'administration à des rats enceintes thyroxine (T ₄ ) à une dose de 10 mg par injection a donné lieu à une concentration de thyroxine augmentation de 10 fois dans le sang de la mère et qui est restée élevée pendant 12 heures et est retourné à niveau de base après 24 h. En même temps , le fœtus aucune augmentation marquée de T ₄. L' introduction de T ₄, à des doses de 10, 20 et 50 pg / jour a abouti à une augmentation de la masse des fruits à 20% du poids du placenta et 14,6%. En outre, dans la période postnatale, il y avait une croissance plus rapide du nouveau-né. La demi-vie de T ₄ dans le plasma sanguin de la mère est d'environ 6 heures, c'est-à-dire moins que chez les animaux non gravides. L'hypothyroïdie conduit à l'hypotrophie fœtale avec une violation de la maturation du système nerveux et, par conséquent, au retard dans le développement du cerveau. Il a été établi que les hormones thyroïdiennes ne traversent pas le placenta de la mère au fœtus. Cependant, la recherche moderne indique un certain passage de ces hormones dans l'hypothyroïdie chez le fœtus. Il est très probable que des modifications secondaires du métabolisme chez une mère atteinte d'hypothyroïdie (même sans passage des hormones par le placenta au fœtus) peuvent affecter le développement du fœtus. En effet néonatales de hyperthyroïdie ont été identifiés , même dans les cas où ayant reçu des doses plus élevées de thyroxine augmentation du poids du fœtus et du placenta peut aller indirectement par une augmentation de la quantité de nutriments qui passent dans ces conditions pour le fœtus ou l'augmentation de la formation des hormones du placenta, comme il a été montré avec l'introduction d'œstrogènes. Cette augmentation de la masse fœtale n'est pas associée à la rétention d'eau ou à diverses formes d'hyperplasie fœtale dans l'utérus. T ₄ stimule la croissance postnatale des nouveau-nés, comme le montre le traitement avec des anti-oestrogènes. Par conséquent, chez les femmes enceintes à risque élevé de naissance prématurée l'utilisation prophylactique du fœtus thyroxine à des doses faibles et d' autres substances qui augmentent le poids du fœtus et le placenta peut être une voie prometteuse pour réduire davantage la morbidité et de la mortalité périnatale.

Traitement des naissances menaçantes avec de la progestérone

Selon la littérature, la progestérone est considérée comme le moyen de traitement le plus courant et le plus éprouvé d'un avortement menaçant. L'expérience a examiné l'effet de la progestérone sur le travail, grande activation cellulaire des neurones hypothalamiques et expression de l'ARNm de l'ocytocine dans l'utérus de rat en fin de grossesse. Il a été constaté que l'injection intramusculaire de progestérone le jour 20 de la grossesse retarde l'apparition de l'accouchement à 28,2 heures par rapport aux animaux témoins, qui, cependant, se produisent, malgré la faible teneur en ARNm ocytocine dans l'utérus et la diminution de grande activation cellulaire des neurones dans l'hypothalamus pendant l'accouchement . Des études modernes effectuées par plusieurs cliniciens montrent que l'utilisation de progestérone à des doses de 250 mg par semaine jusqu'à 500 et même 1000 mg par semaine peut prévenir une naissance prématurée.

Dans la pratique clinique, avec une interruption menaçante de la grossesse, la progestérone a été prescrite et prescrite par voie intramusculaire tous les jours pour 0,01 g (1 ml de solution à 1%) pendant 10-15 jours par traitement. Dans ce cas, son effet n'est pas immédiatement apparent, mais après 7-15 jours et donc il est difficile d'établir ce qui a causé le résultat: l'utilisation de la progestérone, un traitement à long terme dans un hôpital ou d'autres médicaments. Le traitement de l'interruption menaçante de la grossesse avec 0,01 g de la progestérone une fois par jour par voie intramusculaire dans les 10-15 jours amène à la réduction de l'activité contractile augmentée de l'utérus, mais seulement dans quelques cas cela permet de normaliser. Il est inefficace pour la normalisation de la fonction contractile accrue de l'utérus. La faible efficacité du traitement à la progestérone dans cette posologie d'une menace prononcée d'interruption de grossesse montre que le traitement de cette pathologie doit être différencié en tenant compte du stade de la pathologie de la grossesse.

Avec la menace exprimée de l'interruption de la grossesse, en particulier en combinaison avec l'insuffisance ischémique-cervicale fonctionnelle, la progestérone a été traitée à des doses beaucoup plus élevées que d'habitude. La raison était d'étude a montré que besoins quotidiens des femmes enceintes dans la progestérone ne soit pas inférieure à 0,05 g, et considérant que la progestérone entrée de l'extérieur excrétée rapidement du corps, devrait être encore augmenté la dose. Le médicament, utilisé avec succès dans le traitement de la naissance prématurée menaçante, était l'oxyprogestérone capronate, contenant 0,1 ml de substance dans 1 ml. Doses hormone du corps jaune dans ses diverses formulations attribuées à la plage de traitement de 2 à 12 g ou au-dessus à une dose du médicament par injection de 0,125 g à 0,25 g tous les 5-7 jours. Le traitement se poursuit jusqu'à la période de gestation de 36 semaines avec différents intervalles entre les injections répétées du médicament. L'efficacité du traitement varie de 80 à 93%. Les données de la littérature montrent que, jusqu'à récemment, les plantes solides n'ont pas été déterminées sur un certain nombre de questions liées au traitement par la progestérone à fortes doses. Cela concerne la sélection d'un contingent de femmes enceintes pour le traitement, le choix des doses optimales de médicaments,

Avec la menace d'interruption sur l'arrière-plan de l'avortement habituel avec des symptômes de l'incompétence cervicale fonctionnelle dans les premiers stades de la grossesse, ainsi que l'utilisation de la progestérone dans les doses ci-dessus en même temps au début de la grossesse sont nommés gonadotrophine chorionique humaine (Pregnil) dans une dose initiale de 10 000 unités, puis 5000 ED deux fois par semaine jusqu'à 12 semaines de grossesse et ensuite jusqu'à 16 semaines de grossesse 5000 unités une fois par semaine.

Selon les résultats de l'étude des résultats à long terme, il n'y avait pas d'effet indésirable de ce traitement sur l'organogenèse chez le fœtus. Comme on le sait, il y avait des indications dans la littérature de l'effet virilisant des gestagènes sur le fœtus femelle, mais il existe des préparations comme l'allylestrénol (gestantine) qui n'exercent pas une telle influence. Les données modernes de la littérature n'ont pas révélé l'effet négatif de la progestérone sur le développement du fœtus.

Le traitement doit commencer par administration intramusculaire d'1 ml d'une solution à 12,5% oksiprogesterona kapronat (0,125 g), 2 fois par semaine, et la dose est doublée (jusqu'à 500 mg par semaine) pour établir hystérographie extérieure augmentation de l'activité utérine. Il est important de souligner l'un des principaux signes de l'efficacité du traitement oksiprogesterona kapronat - après 3-4 injections du médicament observée à des degrés divers, un rétrécissement sévère des os internes, l'ancien avant parfois librement passable pour explorer le doigt. Parallèlement à cela, il y avait une augmentation de la turgescence des tissus cervicaux. Le traitement en milieu hospitalier doit être réalisée, en particulier en combinaison avec l'incompétence cervicale fonctionnelle pour 3 semaines, puis - dans le but de médicament ambulatoire à une dose de 250 mg (solution à 2 ml 12,5%), une fois par semaine à 36 semaines grossesse

Il n'a pas été possible d'établir une relation entre l'efficacité du traitement et la période de la grossesse au début du traitement.

L'accouchement s'est déroulé sans caractéristiques, la naissance des enfants et leur développement ultérieur avec l'utilisation de capronate d'oxyprogestérone - sans écarts par rapport à la norme.

Traitement des naissances menaçantes avec de la méthacine

Des études cliniques et expérimentales ont montré que lorsque la grossesse est de 25-34 semaines, il est conseillé d'utiliser de la métacine 0,002 grammes 2 à 4 fois par jour. Avec hystérographie montré que la pleine normalisation de l'activité utérine accrue observée au stade initial de l'effet positif et l'avortement menacé par opposition à la thérapie hormonale a été observée dans les 15 premières minutes après la prise de metatsina poudre. Il convient de noter que chez les femmes enceintes présentant des signes graves de métacine l'avortement menacé aux doses indiquées (0,002 g) à appliquer plus souvent - à 6 fois par jour ou compléter injection sous-cutanée ou intramusculaire 1 ml d'une solution à 0,1% le matin et le soir. L'utilisation de méthacine réduit la durée du traitement des patients avec la menace de l'avortement par rapport aux résultats du traitement hormonal.

Traitement des naissances menaçantes et de début avec des inhibiteurs de la synthèse des prostaglandines

Les inhibiteurs de la synthèse des prostaglandines peuvent réguler directement la fréquence des contractions utérines et leur amplitude. Il est avantageux d'utiliser l'un des inhibiteurs les plus efficaces de synthèse des prostaglandines - indométhacine, représenté concentrations les plus élevés de Prostaglandines endogènes dans le corps qui se manifeste cliniquement souvent une forte amplitude et la fréquence des contractions utérines. L'indométhacine inhibe complètement les contractions utérines dans les 1-8 heures.

Méthode d'indométhacine -threatening travail prématuré et a commencé à suivre indométhacine dose thérapeutique ne doit pas dépasser 0,125 g, dans lequel initialement administré par voie orale d' un comprimé (capsule ou mieux dragées 0,025 g) de l' indométhacine, et la seconde dose est administrée sous la forme de suppositoires pour voie rectale deux 0,05 en l'absence d'effet de 1-2 heures affectation à nouveau recommandé 0,1 g d'indométhacine sous forme de deux suppositoire de 0,05 g et de 2-4 heures - 0,1 g par voie rectale et 0,025 g par voie orale. Dose de traitement précoce de l' indométacine doit être 0,2-0,25 g / jour et ne dépasse pas 0,3 g indométacine après l' ingestion est rapidement et presque complètement absorbé par l'intestin, 90% de celui - ci est lié aux protéines plasmatiques.

L'indométacine est disponible sous la forme d'une forme posologique prolongée de 75 mg (indomethacin retard, methindole retard).

Le médicament est efficace dans le traitement de la menace de l'interruption de la grossesse, est bien toléré par les femmes enceintes, les effets secondaires sont minimes, n'affecte pas le cours ultérieur du travail, l'état du fœtus et le nouveau-né. Les résultats développementaux à long terme des enfants sont bons.

L'indométhacine n'est pas recommandée pour une utilisation dans les maladies gastro-intestinales, rénales et du SNC, ainsi que dans les infections. Les symptômes dyspeptiques du médicament peuvent être réduits si l'indométhacine est utilisée pendant les repas ou sous la forme de suppositoires contenant 10 mg de médicament. Phenibutum établi que la dose de 50 mg / kg et Phenazepamum 2,5 mg / kg par voie intraveineuse a un effet inhibiteur sur l'activité contractile utérine de lapins non enceintes et enceintes. De plus, il a été démontré que le phénibut (150 mg / kg) et le phénazépam (3 mg / kg) n'avaient pas d'effets néfastes sur le développement du fœtus chez le rat. L'étude clinique du phénibut et du phénazépam en tant que gravidoprotecteur en cas de menace de fausse-couche est recommandée. Avec l'introduction de Phenibutum à la dose de 100 mg / kg, il y a un arrêt des contractions. Phenibut est recommandé de prendre 0,75 mg / kg dans les 2 premiers jours après 8 heures, le troisième jour pour 0,5 mg / kg après 8 heures pendant 3-5 jours. Après le traitement, faites une pause de 5 à 7 jours. Un effet plus efficace de phenibut se manifeste lorsqu'il est combiné avec pheneepam en raison de l'amélioration mutuelle de l'effet esterolytique et fetoprotective. Ainsi, lorsque la menace exprimée et de l'agitation psychomotrice Phenibut recommande l'utilisation de 0,5 mg / kg avec 0.001 fenaeepamom (1 mg) 3 fois par jour pendant 5-7 jours, puis 3-5 jours d'interruption. Dans la tocolyse d'urgence, le phénol est utilisé par voie intramusculaire pour 1-2 ml de solution à 0,1% d'ampoules.

Phenibut et le phénazépam ont un mécanisme physiologique GABA-ergique d'inhibition de l'activité contractile utérine. Substances GABA-positives: phenibut - une préparation d'action nootropic et antihypoxic et phenazepam - un tranquillisant du mécanisme d'action de GABA-ergic sont des protecteurs efficaces de grossesse.

D'autres médicaments récemment introduits (sulfate de magnésium, antagonistes du calcium, antagonistes de l'oxytocine, diazoxide) n'ont pas encore fait l'objet d'essais contrôlés randomisés.

Traitement chirurgical de l'insuffisance ischémique-cervicale chez les femmes enceintes souffrant de fausse couche

La principale méthode de traitement de l'insuffisance ischémique-cervicale de nature traumatique est chirurgicale. V. Shirodkar en 1954 pour la première fois proposé de renforcer le sphincter interne du col de l'utérus par une suture circulaire avec un fil de nylon. Dans les années suivantes, un certain nombre de modifications de cette opération ont été proposées.

Le moment le plus favorable pour la production de cette opération est la période de gestation de 12 à 20 semaines, car l'efficacité du bénéfice opérationnel dans le temps spécifié sera plus grande, car la révélation du col de l'utérus n'atteint pas encore un degré significatif. En outre, l'opportunité d'un traitement chirurgical pendant ces périodes de grossesse est confirmée par des données sur l'augmentation de la sensibilité de l'utérus aux irritations du col de l'utérus avec une augmentation de l'âge gestationnel. Dans le cours normal de la grossesse, il est recommandé d'enlever le point à la 36-38ème semaine, et en cas de combats et de spotting - recourir à cela immédiatement. Cependant, l'opération de Shirodkar et ses modifications éliminent l'insuffisance isthmique-cervicale seulement temporairement. Lors de grossesses ultérieures, un traitement ré-opératoire est habituellement requis.

Préparation à la chirurgie. Le soir, à la veille de l'opération, la femme enceinte est soumise à un lavement purifiant. La nuit, fixez luminal (0,1 g) et gosholpene (0,025 g) à l'intérieur. L'opération est réalisée sous viadril ou anesthésie thiopental en position enceinte avec un bassin élevé.

Technique de fonctionnement. Les deux lèvres sont nues avec des miroirs en forme de cuillère du col de l'utérus et saisir avec des pinces Myso et tirer vers le bas. A l'interface de l'arc antérieur de la membrane de la muqueuse vaginale dans le col de l' utérus scalpel pour produire une longueur d'entaille longitudinale médiane du fornix vaginal de 0,5 cm. En outre, le col de l' utérus est retiré vers le haut et en avant. Lors de la muqueuse de l' interface fornix postérieur du vagin dans le col produire une seconde coquille, parallèlement à la première longueur de fornix vaginal d'entaille longitudinale de 0,5 cm. Une aiguille avec une extrémité franche à la paroi vaginale est réalisée letilanovuyu 0,5 cm séquentiellement à large bande à travers les sections avant et arrière

Les extrémités libres de la bande, qui sont retirées à travers la section avant, sont serrées le long du cathéter de 0,5 cm de diamètre inséré dans la crosse interne Les extrémités de la bande sont attachées avec deux noeuds. Pour faciliter le retrait des extrémités de soudure du ruban a une longueur de 3 cm Cette opération technique sans complication au cours de la dernière -. Rupture des membranes, la bande d'éruption des saignements. Enceinte postopératoire, les 3 premiers jours doivent respecter un alitement strict, alors que le bassin est soulevé; pendant 2 jours et antibiotiques administrés par voie intramusculaire à la fois pendant 10 jours (traitement effectuées de métacine de la progestérone, les agonistes bêta-adrénergiques, le sulfate de magnésium), visant à réduire l'excitabilité de l'utérus. Dans la période postopératoire, les femmes enceintes sont autorisées à sortir du lit le 4ème jour, un extrait de l'hôpital - le 10ème jour.

Chez toutes les femmes enceintes, une telle modification de l'opération dans la période postopératoire ne provoque pas de fièvre, d'escarres, de resserrement des tissus, ainsi que d'ischémie et d'œdème du col de l'utérus. Retrait de la bande se produit sans aucune difficulté.

Ainsi, le traitement de naître prématurément sur le sol de l'incompétence du col utérin par la Shirodkara opération modifiée facilite les naissances vivantes dans 85% des femmes. Une issue défavorable de l'opération est plus fréquente chez les femmes enceintes avec une vessie prolapsus. Dans de tels cas Scheeier, Lam, Bartolucci, Katz a développé une nouvelle technique de commande pour réduire la fréquence de rupture de la vessie prolabé - maintenir le remplissage de la vessie maximale et sous ftorotanovym anesthésiés par l'intermédiaire d'un cathéter de Foley est introduit dans une solution de chlorure de sodium isotonique 250 ml, après quoi l'opération Shirodkara la nomination ultérieure dans la période post-opératoire de sulfate de magnésium et de ritodrine. Le succès a été noté chez toutes les femmes enceintes.

[1], [2], [3], [4],