Accouchement par le siège et par le siège

Tout au long de la grossesse, l'utérus offre suffisamment d'espace pour que le fœtus puisse changer de position de temps à autre. À la 36e semaine de grossesse, dans la plupart des cas, le fœtus est en position tête en bas. C'est la position la plus naturelle et la plus sûre pour l'accouchement.

Qu'est-ce que la présentation du siège?

Dans 4 % des cas, en fin de grossesse, le fœtus ne se tourne pas et se place les fesses en premier. Il existe trois types de présentation du siège:

• Présentation du siège pure. Les fesses sont sorties en premier. Les jambes sont allongées le long du corps et les pieds sont proches de la tête. Ce type de présentation du siège est le plus courant.
• Présentation du siège complète. Les fesses sont abaissées près du canal génital. Le fœtus est assis en tailleur, les pieds près des fesses.
• Présentation du siège (incomplète) avec les pieds. Les pieds sont étendus sous les fesses et naissent en premier.

Causes culasse

Dans plus de la moitié des présentations du siège, la raison pour laquelle le fœtus ne s'est pas retourné à temps est inconnue. La présentation du siège est parfois associée à:

• le début du travail avant la 37e semaine (accouchement prématuré) - juste avant le moment où le fœtus peut se retourner.
• grossesse multiple: il se peut qu'il n'y ait pas assez de place dans l'utérus pour que deux fœtus ou plus puissent se tourner la tête en bas.
• anomalies du développement fœtal, notamment des maladies cardiaques, du système digestif et du cerveau (syndrome de Down, encéphalite et hydrocéphalie).
• polyhydramnios ou oligohydramnios.
• problèmes avec l'utérus, par exemple lorsqu'il est de forme irrégulière ou la présence d'une tumeur (formation bénigne) sur ses parois.

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Symptômes culasse

Il est peu probable que vous puissiez déterminer si votre bébé se présente par le siège en vous basant sur les symptômes. Mais si vous êtes enceinte de 36 semaines et que vous avez l'impression que la tête de votre bébé est relevée ou que ses pieds sont baissés, consultez votre médecin.

Une femme enceinte ne ressent pas toujours que son bébé est mal positionné (présentation du siège). En règle générale, cela se remarque au début ou pendant le travail.

Avant la 36e semaine de grossesse, il est peu probable que vous sentiez le fœtus bouger librement. Même après cette période, la position du bébé n'est pas toujours clairement définie. Cependant, il arrive parfois qu'une femme enceinte ressente des mouvements intenses des jambes dans le bas-ventre ou que la tête du fœtus se trouve en haut.

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Diagnostics culasse

Le médecin examinera l'abdomen supérieur et inférieur, ainsi que le col de l'utérus, à la recherche de signes de présentation du siège. L'échographie permettra de déterminer précisément la position du fœtus.

Vous aurez plus de chances de savoir si votre bébé est en présentation du siège lors de vos consultations médicales programmées au cours du dernier trimestre de votre grossesse. Votre médecin:

• exerce une légère pression sur différentes parties de l'abdomen. La présentation du siège peut être déterminée par la position de la tête (qui est assez rigide).
• examine le col de l'utérus, en palpant la surface ronde et lisse de la tête du fœtus ou la surface molle et irrégulière des fesses (présentation du siège).

Si le médecin suspecte une présentation du siège, une échographie supplémentaire est réalisée pour confirmer le diagnostic.

Si le médecin essaie de tourner la tête du fœtus vers le bas:

• Une échographie doit être réalisée avant, après et éventuellement pendant l’intervention pour déterminer la position du fœtus et son rythme cardiaque.
• Une surveillance électronique du rythme cardiaque fœtal doit être effectuée avant et après l’intervention.

Un fœtus actif dont le rythme cardiaque s'accélère lors des mouvements est considéré comme sain. Si le rythme est perturbé, l'intervention doit être interrompue.

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Traitement culasse

Comment accoucher en toute sécurité d’un bébé en siège?

Parfois, le médecin peut tourner le bébé tête en bas, ce qu'on appelle la version externe du fœtus tête en bas. Les experts recommandent fortement cette procédure autant que possible. Quelle que soit la position du fœtus, chaque travail et chaque accouchement sont différents. Consultez votre médecin pour connaître la méthode la plus sûre pour accoucher d'un bébé en présentation du siège.

Dans certains cas, les femmes accouchent naturellement, mais généralement, en cas de présentation du siège, une césarienne est pratiquée pour la sécurité du fœtus. Seul un petit nombre de médecins ont l'expérience des accouchements par le siège naturels. Vous et votre médecin avez peut-être élaboré un plan d'accouchement, mais n'oubliez pas que des imprévus peuvent survenir et que le médecin doit prendre une décision rapidement pour assurer votre sécurité et celle de votre bébé.

Aperçu du traitement

Dans la plupart des cas, à la 36e semaine de grossesse, le fœtus se présente tête en bas. C'est la façon naturelle pour un bébé de naître. Si le fœtus se présente par le siège en fin de grossesse, le médecin traitant recommandera probablement une césarienne. Si le bébé peut être retourné avant le début du travail, la femme peut tenter un accouchement naturel.

Dépliage du fœtus avec présentation du siège

Essayer de tourner le bébé augmente les chances d'un accouchement naturel. Vous pouvez également essayer différentes positions à la maison. Bien que cette méthode n'ait pas été suffisamment étudiée, elle est considérée comme sûre et efficace.

La version céphalique externe est pratiquée dans des établissements médicaux avec surveillance constante du rythme cardiaque fœtal. Une échographie doit également être réalisée avant et après l'intervention. Le médecin vous prescrira un médicament à boire pour détendre les muscles de l'utérus. Pour retourner le fœtus, le médecin exerce une pression sur certaines zones de l'abdomen. L'intervention peut être répétée plusieurs fois si le fœtus ne peut pas être retourné du premier coup.

Vous pouvez essayer différentes positions corporelles à la maison. Soulevez doucement votre bassin au-dessus de votre tête plusieurs fois par jour pendant plusieurs semaines.

Si le médecin a réussi à tourner la tête du bébé, la position du fœtus doit être vérifiée régulièrement jusqu'au début du travail. Si le fœtus est correctement positionné, il n'est pas nécessaire de pratiquer une césarienne. L'accouchement se fera naturellement ou chirurgicalement, selon l'évolution du travail. Des études montrent que les femmes ayant déjà accouché présentent un risque plus faible de césarienne après une rotation réussie du fœtus que celles qui accouchent pour la première fois.

Naissance par le siège

Dans la plupart des cas de présentation du siège, une césarienne est pratiquée pour protéger le fœtus. Si le fœtus est encore en présentation du siège ou subit une inclinaison soudaine du bassin juste avant le travail, le médecin prescrira une césarienne. Cependant, cette intervention chirurgicale est parfois impossible et déconseillée. En cas de travail rapide, l'accouchement ne peut se faire que par voie basse. En cas de naissance de jumeaux, il est préférable de pratiquer l'accouchement par voie basse pour le deuxième jumeau (présenté par le siège). Le risque est considérablement réduit si le médecin a une grande expérience de ce type d'accouchement. Un bébé en présentation du siège peut être accouché par:

• périnatologiste
• médecin de famille possédant les qualifications appropriées
• obstétricien

Votre pédiatre ou votre médecin de famille peut être présent pendant le travail au cas où votre bébé aurait besoin de soins d’urgence après la naissance.

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Comment prendre la bonne décision?

Avec ou sans informations sur la présentation du siège du fœtus, vous pouvez vous-même aider l'enfant à naître en bonne santé.

• Consultez régulièrement votre médecin pendant votre grossesse. Connaître la présentation du siège peut aider à prévenir d'éventuelles complications.
• Maintenez une alimentation équilibrée.
• Évitez les substances nocives telles que le tabac, la consommation d’alcool ou de drogues qui sont nocives pour le bébé.

Comment donner naissance à un bébé en siège?

Si votre bébé est en présentation du siège, demandez à votre médecin quelles sont les différentes positions qui peuvent l'aider à se retourner. Bien qu'il n'existe aucune preuve que ces positions aident le bébé à se retourner, rien ne prouve non plus qu'elles puissent lui nuire. Il est naturel d'être inquiet et contrarié lorsque vous apprenez que votre bébé est dans une mauvaise position, surtout si vous ne parvenez pas à le retourner. Si la santé de votre bébé vous inquiète, parlez-en à votre médecin. La plupart des bébés nés en présentation du siège sont en bonne santé. Après une césarienne, vous aurez besoin de l'aide de votre famille et de vos soignants pendant les premières semaines. Même si vous pourrez marcher au bout de quelques jours, évitez de soulever des objets lourds.