Plaie ombilicale chez un nouveau-né: algorithme de traitement

L'une des premières difficultés rencontrées par les jeunes parents est la plaie ombilicale du nouveau-né. De nombreuses questions se posent immédiatement: comment en prendre soin, avec quoi la lubrifier, comment lui donner le bain, etc. Bien sûr, il est facile de blesser un bébé si l'on ne connaît pas les subtilités des soins et des traitements du nombril. À quoi faut-il faire attention et que doivent savoir les parents?

Afin de reconnaître et d’éliminer le problème en temps opportun, chaque parent doit être conscient de questions telles que la façon dont la plaie ombilicale guérit, quand la plaie ombilicale guérit et comment prendre soin ou accélérer la guérison de la plaie.

Les modalités de resserrement des tissus ne sont pas les mêmes pour tous les bébés, cependant, des modalités standards peuvent être identifiées, dont les écarts sont autorisés dans un délai de 1 à 3 jours.

Immédiatement après la naissance, et pendant les 3 à 5 jours suivants, un nœud se forme à la place du nombril du bébé avec le reste du cordon ombilical. Du troisième au cinquième jour environ, ce reste se momifie (se dessèche) et tombe de lui-même, sans aucune manipulation.

La plaie ombilicale après la chute du nombril guérit selon le mécanisme habituel, en 7 à 21 jours. Autrement dit, vers la troisième ou la quatrième semaine de vie du bébé, le nombril devrait être complètement cicatrisé. Si ce délai se prolonge (par exemple, si la plaie ombilicale est toujours présente chez un bébé d'un mois), il est impératif de consulter un pédiatre.

En fait, il existe de nombreuses raisons pour lesquelles le nombril met autant de temps à guérir:

• diamètre initialement important du cordon ombilical (en conséquence, la plaie ombilicale sera plus grande et mettra plus de temps à cicatriser);
• hernie ombilicale (il ne s'agit pas seulement d'une plaie, mais d'une protrusion du nombril, qui nécessite une consultation avec un pédiatre);
• nettoyage inadéquat de la plaie ombilicale (traitement insuffisant de la surface de la plaie, ou, au contraire, nettoyage trop approfondi, endommageant la peau à peine formée);
• faible défense immunitaire du corps de l'enfant (par exemple, si la mère a souffert de maladies infectieuses à long terme, de carences en vitamines, d'anémie pendant la grossesse);
• pathologies curatives (il peut s'agir de maladies cutanées et systémiques, de processus infectieux).

Dans tous les cas, si le nombril ne se resserre pas dans les 4 semaines, vous devez alors consulter un pédiatre. [ 1 ]

Étapes de la cicatrisation des plaies du cordon ombilical

Immédiatement après la naissance du bébé, l'obstétricien fixe le cordon ombilical avec des pinces et réalise un bandage serré près de la zone ombilicale. Il le coupe ensuite. Le cordon ombilical restant se dessèche avec le temps et tombe spontanément, exposant la plaie ombilicale, qui doit être soignée jusqu'à sa cicatrisation complète.

Si toutes les règles de soins sont correctement respectées, les procédures ne sont pas ignorées et un médecin est consulté en temps opportun, la guérison se produira dans environ 2 semaines (il est permis de prolonger cette période à 3-4 semaines).

Dans un premier temps, le nouveau-né sera observé par le pédiatre et l'infirmière locaux: ils pourront répondre à toutes les questions d'intérêt concernant le traitement du nombril et son état.

Si la zone du nombril devient rouge, gonflée, dégage une odeur désagréable ou présente des écoulements purulents, aqueux ou sanglants, vous devez absolument consulter un médecin: le mécanisme de guérison peut avoir été perturbé et un traitement supplémentaire sera nécessaire. [ 2 ]

Maladies de la plaie ombilicale

Les processus inflammatoires au niveau de la plaie ombilicale sont appelés omphalites. Ces processus peuvent survenir par divers mécanismes pathologiques et sont donc divisés en plusieurs types: omphalites catarrhales, nécrotiques et phlegmoneuses. [ 3 ]

En moyenne, l'épithélialisation normale du nombril du bébé survient en quelques semaines. L'infection peut survenir lors du traitement postnatal immédiat du cordon ombilical restant ou (plus fréquemment) lors des soins ultérieurs à domicile. [ 4 ]

• L'omphalite catarrhale de la plaie ombilicale s'accompagne d'un écoulement « humide » – un liquide séreux ou séreux-purulent, qui s'assèche périodiquement et forme des croûtes. La maladie est causée par un ralentissement de l'épithélialisation dû à une infection de la surface de la plaie. Un écoulement « humide » prolongé entraîne la formation de granulations – ce qu'on appelle le « champignon ombilical »: nous en parlerons plus en détail ci-dessous. Avec des soins et un traitement appropriés, l'ombilic guérit en quelques semaines. Le traitement consiste généralement en des traitements fréquents au peroxyde d'hydrogène, avec éventuellement l'ajout d'autres antibactériens à usage externe. Une irradiation ultraviolette de la surface de la plaie est également recommandée.
• L'inflammation phlegmoneuse, ou purulente, de la plaie ombilicale se produit avec la transition de la réaction inflammatoire vers la peau et la couche sous-cutanée de la région ombilicale. On observe un écoulement purulent, un gonflement et une rougeur de la plaie ombilicale, une augmentation du réseau veineux sur la paroi abdominale antérieure et l'apparition de stries rouges caractéristiques, associées à une dilatation du réseau vasculaire. Dans les cas avancés, les vaisseaux ombilicaux sont touchés: ils deviennent visibles et peuvent être suivis sous forme de filaments dans les parties supérieure et inférieure de la région ombilicale. La plaie ombilicale s'envenime, et le bien-être général du bébé est perturbé: apathie, léthargie, perte d'appétit et régurgitations fréquentes sont observés. Le poids de l'enfant en pâtit également. Dans ce cas, un traitement est prescrit par un pédiatre. La plaie est traitée successivement plusieurs fois par jour avec du peroxyde d'hydrogène, de l'alcool à 70 %, une solution de permanganate de potassium ou du vert brillant. En cas de suppuration sévère, appliquer des compresses imbibées d'une solution hypertonique de chlorure de sodium et de sulfate de magnésium. Il est recommandé d'utiliser des antibactériens et un bactériophage staphylococcique. Les procédures physiothérapeutiques incluent l'irradiation ultraviolette. Si l'état général du bébé est insatisfaisant, un traitement général par antibiotiques à base de pénicilline semi-synthétique, céphalosporine ou aminosides est indiqué. Le traitement est effectué dans le cadre de la prévention des dysbactérioses.
• Heureusement, l'inflammation nécrotique est rarement diagnostiquée, surtout lorsque l'immunité du bébé est gravement affaiblie. Cette pathologie se caractérise par le développement de processus de nécrose tissulaire: la peau prend une teinte bleu-violet, suivie d'un rejet et d'une probable éventration des organes internes. Cette pathologie nécessite une intervention chirurgicale urgente.

Champignon de la plaie ombilicale

Le champignon, autrement appelé granulome, est un processus de croissance granuleuse. La plaie prend alors la forme d'une grappe de perles ou de raisins. En général, ce phénomène n'est pas dangereux, mais il peut être très inconfortable pour le bébé: le nombril peut devenir humide, saigner et mettre du temps à cicatriser.

Dans tous les cas, une intervention médicale est obligatoire en cas de mycose. Le traitement varie selon le stade de la granulation. Dans les cas légers, le médecin prescrit une surveillance avec un traitement régulier du nombril au peroxyde et à une solution antiseptique, une cautérisation au nitrate d'argent à 5 % ou à l'azote liquide. En cas d'infection, l'utilisation d'antibiotiques sous forme de pommades, de solutions et de sprays est indiquée.

L’automédication contre les champignons chez un enfant est inacceptable.

Si la plaie ombilicale saigne

Le plus souvent, le sang apparaît suite à une mauvaise élimination des croûtes séchées: avant de les retirer, il faut les ramollir avec du peroxyde d'hydrogène. Si cette étape est ignorée, la couche supérieure risque d'être endommagée, exposant de petits vaisseaux, ce qui entraîne un léger saignement. Les pédiatres affirment que ce léger saignement n'est pas un problème et peut survenir dès la première semaine de vie du bébé. Réfléchissez à votre erreur. Vous avez peut-être retiré les croûtes trop tôt, en les empêchant de se mouiller, ou utilisé des antiseptiques trop puissants, non recommandés par le pédiatre. Les interventions ont peut-être été effectuées trop souvent, ou des lésions cutanées sont apparues suite au contact constant du nombril avec des vêtements ou une couche. Dans certains cas, la plaie commence à saigner à cause des pleurs et des efforts constants du bébé; dans ce cas, il est nécessaire de revoir son alimentation (l'enfant peut souffrir de coliques).

Vous pouvez vous inquiéter dans les cas suivants:

• le nombril continue de saigner, bien que 10 jours se soient écoulés depuis que le moignon du cordon ombilical est tombé;
• le saignement continue même après la procédure de traitement médicamenteux;
• un champignon ou une granulation se forme;
• le saignement s'accompagne d'autres symptômes défavorables.

Dans ces cas, il est nécessaire de consulter d’urgence un médecin.

La plaie ombilicale suinte: ce que les parents doivent faire

Si la plaie ombilicale devient soudainement humide, il est essentiel de ne pas s'inquiéter et de prendre rapidement des mesures pour prévenir la progression de la douleur. Les parents doivent agir comme suit:

• lavez-vous les mains, couchez le bébé sur le dos;
• ajouter une goutte de peroxyde d'hydrogène, attendre quelques secondes, éponger avec un coton, tout en retirant simultanément les croûtes qui pèlent;
• égoutter, saupoudrer ou pulvériser un antiseptique.

Le chlorophyllipt (solution alcoolique liquide ou spray, mais pas la solution huileuse), la solution fraîche de furaciline et le Baneocin peuvent être utilisés comme antiseptiques. À défaut, vous pouvez utiliser une solution de vert brillant ou une solution diluée de permanganate de potassium. Le traitement est à répéter deux fois par jour.

L'iode ne peut pas être utilisé pour la transformation. De plus, d'autres restrictions s'appliquent:

• vous ne devez pas vous essuyer le nombril avec un mouchoir, une serviette ou surtout avec votre doigt - ces actions peuvent provoquer le développement d'un processus infectieux;
• Vous ne devez pas exercer de pression sur la plaie, la recouvrir d’une couche ou mettre un bandage dessus.

En cas d'écoulement de la plaie ombilicale, le bébé doit être changé fréquemment afin d'éviter tout contact de la plaie avec des vêtements contaminés. Il est préférable d'attendre la cicatrisation avant de donner un bain: ne mouillez pas la zone affectée. En cas de doute, il est préférable de consulter un médecin.

Algorithme de traitement de la plaie ombilicale

Ce qu'il faut avoir à portée de main pour un traitement approprié de la plaie ombilicale:

• cotons-tiges, disques de coton;
• pipette et, si nécessaire, un médicament antiseptique [ 5 ] (Chlorophyllipt, solution verte brillante, bigluconate de chlorhexidine [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], etc.);
• peroxyde d'hydrogène à une concentration de 3%.

Le traitement est effectué non pas avant, mais après le bain du bébé. La procédure comprend les étapes suivantes:

• vous devez vous laver soigneusement les mains avec du savon;
• versez 1 à 2 gouttes de peroxyde d'hydrogène à l'aide d'une pipette dans la région du nombril, attendez quelques secondes;
• retirer les croûtes séparées et les évacuer avec un coton-tige ou un disque;
• Si nécessaire, appliquez un antiseptique.

La procédure est généralement répétée quotidiennement après le bain du bébé. Cependant, en cas d'écoulement ou de rougeur, la fréquence du traitement est augmentée à 2 ou 3 fois par jour. De plus, tout problème de resserrement de la plaie ombilicale doit être signalé au pédiatre ou à l'infirmière.

Traitement de la plaie ombilicale avec une pince

Les procédures de traitement du nombril avec et sans pince sont pratiquement les mêmes:

• Appliquez quelques gouttes de peroxyde sur la zone située sous la pince à linge et attendez environ une demi-minute;
• enlever les croûtes ramollies avec un coton;
• La zone est traitée avec un coton-tige circulaire trempé dans une solution de vert brillant.

De nombreux parents craignent de blesser leur bébé ou d'arracher accidentellement la pince à linge. Ces craintes sont vaines: l'opération est indolore pour le bébé et la pince à linge, ainsi que le reste momifié, tomberont d'elles-mêmes sans conséquence.

Le seul inconvénient peut être la couche: si elle ne comporte pas d'ouverture spéciale pour le nombril, elle risque de toucher la pince et de gêner la cicatrisation. Dans ce cas, il est recommandé de replier son bord avant afin que le nombril et la pince restent ouverts.

Après la chute de la pince à linge, les procédures sont réalisées selon le schéma précédent, en traitant la plaie elle-même. Pour une meilleure pénétration de l'antiseptique, il est conseillé d'écarter légèrement les bords de la plaie avec le pouce et l'index. Dans le cas contraire, les croûtes internes risquent de stagner et la plaie de s'infecter.

Chlorophyllipt

Le Chlorophyllipt, produit sous forme de solution huileuse et alcoolisée, est un excellent antibactérien naturel, approuvé dès la naissance. Pour traiter une plaie ombilicale, il vous faudra du Chlorophyllipt alcoolisé; il est très pratique d'utiliser un vaporisateur (également disponible en pharmacie).

Les principes du traitement avec le spray Chlorophyllipt sont les mêmes que lors de l'utilisation d'autres préparations:

• Maman se lave les mains et les essuie;
• place le bébé sur la table à langer, élargit légèrement l'anneau ombilical à l'aide du pouce et de l'index (cela permet d'examiner la plaie à la recherche d'écoulements purulents et d'autres problèmes);
• vaporiser du Chlorophyllipt directement sur la plaie;
• Utilisez une serviette en gaze propre pour enlever les croûtes et les gouttes de la préparation, puis vaporisez un peu plus de solution.

Le traitement au chlorophyllipt peut être effectué 1 à 2 fois par jour (obligatoirement le soir après le bain). Pour nettoyer le nombril, il est préférable d'utiliser un pansement ou une gaze plutôt qu'un coton, afin d'éviter que les fibres fines ne pénètrent dans la plaie et n'y adhèrent. L'utilisation de cotons est tout aussi efficace.

Le chlorophyllipt combat efficacement les infections et favorise la cicatrisation des tissus. Cependant, ce médicament présente un inconvénient majeur: il peut provoquer une allergie si l'organisme est sujet à de telles réactions. Par conséquent, avant d'utiliser le produit, il est nécessaire de le tester sur une petite zone de peau: en l'absence de réaction, vous pouvez traiter la plaie ombilicale en toute sécurité.

Baneocin

Les médecins recommandent souvent Baneocin pour lubrifier la plaie ombilicale: ce médicament est basé sur l'action des antibiotiques, guérit parfaitement les plaies suintantes et purulentes et prévient le développement d'infections cutanées.

Mais la Baneocin, en plus de ses propriétés positives, présente également une gamme impressionnante d’effets secondaires:

• réactions allergiques chez les enfants, qui se manifestent sous forme de rougeurs, d'éruptions cutanées, de démangeaisons;
• effet toxique sur l'audition et le système urinaire (détecté lors d'une utilisation prolongée du produit);
• peau sèche.

Les effets secondaires mentionnés ci-dessus peuvent survenir en cas d'utilisation du médicament pendant plus de sept jours consécutifs. Aucun effet indésirable n'est observé après une utilisation plus courte.

Comment appliquer correctement Baneocin sur la plaie ombilicale:

• Traitez la plaie avec du peroxyde d'hydrogène - en très petite quantité, puis tamponnez le nombril avec une serviette.
• Saupoudrez le nombril avec Baneocin.
• Si le nombril est humide ou présente des écoulements, répétez l'application du produit 3 à 4 fois par jour. En cas de cicatrisation normale de la plaie ombilicale, une application quotidienne suffit.

En règle générale, les médecins ne recommandent pas d'utiliser un remède aussi puissant sans besoin particulier: Baneocin est indiqué si une odeur désagréable est ressentie au niveau de la plaie ombilicale ou si un écoulement humide ou purulent apparaît.

Streptocide

Si l'ombilic met du temps à cicatriser ou est humide, le streptocide, un médicament éprouvé, peut être ajouté au traitement de la plaie. Ce sulfamide bien connu a un effet bactériostatique sur les streptocoques, les méningocoques, les pneumocoques, les gonocoques et E. coli.

Comment utiliser ce médicament? Il est utilisé en usage externe uniquement:

• le comprimé doit être écrasé en poudre;
• verser une petite quantité de poudre dans l'ouverture ombilicale.

Le streptocide est versé dans la plaie deux fois par jour (il peut être utilisé en monothérapie ou en alternance avec d'autres médicaments externes).

En règle générale, avec ce type de traitement, le nombril guérit en 2 à 3 jours.

L'alcool pour soigner la plaie ombilicale

Il est préférable de traiter la plaie ombilicale avec des agents externes efficaces, mais non agressifs. Si vous envisagez d'utiliser de l'alcool médical, évitez la solution à 96 %. Une solution à 70 % est largement suffisante. Une préparation plus concentrée risque de dessécher excessivement la peau du bébé, ce qui peut entraîner des saignements et retarder la cicatrisation.

Il ne faut pas oublier qu'outre ses propriétés antiseptiques et désinfectantes, l'alcool médical a également un effet irritant et bronzant local. Les experts déconseillent l'utilisation d'alcool à 96 % pour traiter la peau des enfants de moins de 14 ans.

L'utilisation de teintures alcoolisées (là encore, avec une concentration ne dépassant pas 70 %) est autorisée. Il peut s'agir de teintures de calendula, de camomille ou de propolis. Bien entendu, le traitement est effectué à condition que le bébé ne présente pas de réaction allergique.

Soins de la plaie ombilicale

Au fur et à mesure que la plaie ombilicale guérit, il est nécessaire de prendre des mesures pour prévenir l'infection. [ 9 ] En quoi consistent ces mesures:

• si vous donnez un bain à un bébé, vous devez utiliser de l'eau bouillie pour le bain ou y ajouter un peu de permanganate de potassium (jusqu'à ce que l'eau devienne rose pâle);
• il est utile de baigner le bébé dans un bain additionné de décoctions de sauge, de camomille et de succession;
• les vêtements de bébé qui entrent en contact direct avec la plaie ombilicale doivent être changés fréquemment, plusieurs fois par jour;
• la plaie ombilicale ne doit pas être recouverte d'une couche (elle doit être rentrée ou des types spéciaux avec un trou dans la zone du nombril doivent être utilisés), elle ne doit pas être recouverte d'un bandage ou un bandage ne doit pas être attaché;
• Après le lavage, les vêtements de bébé qui entrent en contact avec le nombril doivent être soigneusement repassés avec un fer chaud;
• La procédure de traitement du nombril est effectuée dans le respect de toutes les conditions d'hygiène - dans une pièce propre et aérée, sur une serviette, un drap ou une couche propre.

Se baigner avec une plaie ombilicale

Les avis des médecins divergent quant au bain d'un bébé présentant une plaie ombilicale non cicatrisée. Certains spécialistes recommandent d'éviter les bains à l'eau jusqu'à la cicatrisation de la plaie, se contentant d'essuyer régulièrement la peau du bébé avec une couche humide. D'autres conseillent de baigner le bébé avec une solution rosâtre de permanganate de potassium ou de l'eau bouillie, et de ne pas mouiller la zone du nombril.

La plupart des parents trouvent un juste milieu en alternant le bain dans une solution de permanganate de potassium et l'essuyage avec une couche humide. Ils ont peut-être raison: mieux vaut patienter 5 à 7 jours que d'essayer d'éliminer les complications de guérison plus tard.

Après toute intervention à l’eau – qu’il s’agisse d’un bain ou d’un essuyage – il est nécessaire de traiter le nombril.

Une fois la plaie ombilicale cicatrisée, et en l'absence de complications, vous pouvez baigner le bébé à l'eau du robinet sans problème. Si vous le souhaitez, vous pouvez ajouter au bain des décoctions de plantes anti-inflammatoires ou un peu de poudre de permanganate de potassium.