Maturation du placenta: tardive, prématurée

La maturation du placenta est l'une des étapes importantes du développement d'un enfant en bonne santé, car le placenta assure sa survie. Il est essentiel de comprendre comment le placenta mûrit dans des conditions normales et quelles sont ses fonctions afin d'identifier les modifications pathologiques et leurs signes.

À quoi sert le placenta?

La fonction du placenta humain présente un intérêt tant scientifique que clinique. Son étude est très difficile, car la méthodologie utilisée comporte des risques inacceptables pour la mère et le fœtus.

Le placenta joue un rôle essentiel tout au long de la grossesse et assure le bon développement de votre bébé. Il remplit de nombreuses fonctions, telles que:

1. Le placenta a pour principale fonction d'assurer une nutrition adéquate à votre bébé. Avant que votre sang n'atteigne votre bébé, il traverse le placenta pour atteindre le cordon ombilical qui vous relie à lui. Le placenta est le seul organe du corps à disposer de deux sources de sang distinctes, chacune provenant d'un organe différent. Le placenta étant un organe temporaire, le flux sanguin change rapidement à chaque étape de la grossesse.

La circulation utéroplacentaire est un système à faible résistance pour l'organisme maternel. En dehors de la grossesse, le débit sanguin artériel utérin représente en moyenne 1 à 2 % du débit cardiaque maternel. Pendant la grossesse, il augmente rapidement jusqu'à atteindre 17 % du débit cardiaque maternel.

La circulation placentaire fœtale reçoit environ les deux tiers du débit cardiaque fœtal total. Ce débit élevé est important pour le transport de l'oxygène et des nutriments de la mère au fœtus et est favorisé par plusieurs différences anatomiques de la circulation fœtale. Le poumon fœtal n'ayant pas de fonction respiratoire, une résistance vasculaire élevée y est maintenue par les effets mécaniques des alvéoles non dilatées sur les parois vasculaires et par l'effet vasoconstricteur de la faible tension en oxygène du sang fœtal. Ces deux facteurs se combinent pour dériver environ les deux tiers du débit ventriculaire droit des poumons vers la circulation systémique via le canal artériel.

C’est l’une des fonctions les plus importantes du placenta.

2. Une autre fonction importante du placenta est qu’il agit comme un rein; il filtre le sang pour éliminer les substances nocives qui peuvent être dangereuses pour la santé de votre bébé.
3. Le placenta sert également de poumons au bébé et permet à l’oxygène de passer à votre bébé.
4. Le placenta renvoie les déchets biologiques de votre bébé dans le système circulatoire de la mère, qui sont ensuite éliminés de votre corps par l'urine.
5. Tout au long de la grossesse, le placenta assure le rôle fondamental de toutes les membranes biologiques (perméabilité sélective). Avec des particules telles que les cellules sanguines et les macromolécules, le transfert est fortement limité, formant une « barrière placentaire ». À l'inverse, le transfert de nombreux nutriments essentiels est accéléré par divers mécanismes de transport. Cela protégera votre bébé des infections potentielles en séparant le sang de lui, agissant ainsi comme un filtre.
6. De nombreuses hormones sont produites à partir du placenta dans votre corps, avec des quantités maximales de lactose, ce qui garantit des niveaux de glucose suffisants dans votre sang pour permettre sa distribution au bébé.
7. Le placenta décompose également les particules alimentaires que vous mangez pour garantir que votre bébé est correctement nourri.
8. Il utilise l'oxygène que vous inspirez pour le disperser dans votre sang et l'aider à atteindre le système circulatoire de votre bébé en passant par le cordon ombilical. C'est l'une des fonctions importantes du placenta, car il empêche votre bébé d'inhaler du liquide amniotique, ce qui peut être désastreux.
9. Le placenta sécrète une quantité importante d'hormones féminines, telles que la progestérone et l'œstrogène, qui tonifient l'utérus, favorisent sa croissance, retardent l'ovulation et soutiennent la grossesse. Il prépare également les tissus maternels et l'utérus à la naissance du bébé.
10. Au cours de la grossesse, le placenta se déplace au fur et à mesure que l'utérus se dilate et grandit. En début de grossesse, sa fonction générale est de rester en place, mais plus tard, il remonte vers le haut de l'utérus pour ouvrir le col de l'utérus et permettre la naissance du bébé.

Maturation normale du placenta

Le placenta est l'organe dont la croissance est la plus rapide du corps humain. Il passe d'une cellule à environ 5 x 10 cellules puissance 10 en 38 semaines. L'implantation de l'ovule fécondé a lieu sept à dix jours après la conception. La couche de cellules qui forme la surface de l'embryon se développe pour former la membrane chorionique, d'où naissent les cellules cytotrophoblastiques. Les cellules trophoblastiques sont des agrégats multinucléés de cellules cytotrophoblastiques et se forment continuellement à partir de celles-ci. Ces cellules, ainsi que les villosités, constituent les caractéristiques uniques du futur placenta humain.

Les sinus veineux de l'endomètre pénètrent très tôt les cellules trophoblastiques. En quelques jours, des lacunes se développent, entourées de cellules syncytiales et remplies de sang veineux et de liquide tissulaire maternels. Les artérioles spiralées maternelles sont détruites au 14e ou 15e jour, et le sang artériel maternel pénètre dans l'espace en développement. Des vaisseaux fœtaux se forment in situ dans les noyaux mésenchymateux, et les villosités qui en résultent sont appelées villosités tertiaires. Vers le 17e jour après la conception, les vaisseaux sanguins fœtaux et maternels sont fonctionnels et une véritable circulation placentaire est établie. Ceci sous-tend la formation du futur placenta.

La vascularisation fœtale et maternelle du placenta est complète entre le 17e et le 20e jour, et les globules rouges embryonnaires fœtaux peuvent être détectés dans les vaisseaux fœtaux dès le 21e jour après la conception. Le placenta continue de croître en épaisseur et en circonférence jusqu'à la fin du quatrième mois. Cette augmentation de l'épaisseur placentaire est due à l'augmentation de la longueur et de la taille des villosités, associée à un élargissement de l'espace intervertébral. On n'observe pas d'augmentation notable de l'épaisseur après le quatrième mois, mais la croissance en circonférence se poursuit pendant la majeure partie de la grossesse.

Le placenta humain est un placenta hémochronique, ce qui signifie que le sang maternel est en contact direct avec le trophoblaste embryonnaire. Le sang maternel circule librement dans l'espace. L'unité fonctionnelle du placenta peut être considérée comme une villosité; c'est là que se déroulent les échanges de substances entre la mère et le fœtus au niveau moléculaire. Par conséquent, le développement des villosités placentaires est essentiel au bon développement et à la maturation du placenta.

Au début de la placentation, chaque villosité placentaire suit un programme de développement initial similaire. À la fin de la placentation, les villosités se différencient morphologiquement en une gamme limitée de modifications fonctionnelles reflétant leur spécialisation. La principale contribution initiale est constituée par la membrane trophoblastique qui entoure l'embryon et qui, par le développement du mésoderme extraembryonnaire et la différenciation des vaisseaux sanguins, remplit sa fonction.

Il existe trois principaux types de cellules trophoblastiques: les cytotrophoblastes villeux, les cytotrophoblastes extravilleux et les syncytiotrophoblastes, qui sont formés par la fusion de cytotrophoblastes villeux.

La couche syncytiotrophoblastique forme l'épithélium qui recouvre l'ensemble de l'arbre villeux. Ces cellules sont un syncytium multinucléé, différencié terminalement, formé par la fusion de cellules précurseurs du cytotrophoblaste. La différenciation est régulée par la gonadotrophine chorionique humaine, et la fusion des cellules cytotrophoblastiques se poursuit pendant le développement placentaire.

Les parties cellulaires dérivées des syncytiotrophoblastes (noyaux apoptotiques et microparticules) peuvent être libérées dans le sang maternel.

Les villosités mésenchymateuses se forment continuellement à partir des villosités trophoblastiques tout au long de la grossesse et sont considérées comme la base de la croissance et de la différenciation des arbres villeux. Elles constitueront la base de l'unité fonctionnelle du futur placenta.

Initialement, les villosités primaires se forment. Ainsi, au cours de la deuxième semaine de développement placentaire, se produit la première étape du développement des villosités choriales, cellules membranaires trophoblastiques (syncytotrophoblastes et cytotrophoblastes), qui forment des prolongements en forme de doigts dans la caduque maternelle.

Les villosités secondaires se développent au cours de la troisième semaine; il s'agit du deuxième stade de développement des villosités choriales. À ce stade, le mésoderme extraembryonnaire se transforme en villosités et recouvre toute la surface du sac chorial.

Les villosités tertiaires se forment au cours de la 4e semaine; il s'agit déjà du troisième stade de développement des villosités choriales. À ce stade, le mésenchyme se différencie en vaisseaux sanguins et en cellules, formant un réseau artériocapillaire.

Au cours des deux premiers trimestres, les villosités tertiaires sont les précurseurs des villosités intermédiaires immatures, tandis qu'au dernier trimestre, les villosités mésenchymateuses se développent en villosités intermédiaires matures. Les villosités intermédiaires immatures formées au cours des deux premiers trimestres constituent des étapes de développement par rapport aux villosités souches.

Les villosités intermédiaires matures se développent au cours du dernier trimestre, produisant de nombreuses villosités terminales. Les villosités terminales ne sont pas des excroissances actives dues à la prolifération des trophoblastes, mais plutôt des protubérances passives provoquées par la torsion capillaire due à une croissance longitudinale excessive des capillaires fœtaux dans les villosités intermédiaires matures.

Le développement du placenta correspond à l'âge gestationnel. À 4-5 semaines, un réseau complexe de cordons et de vaisseaux aux connexions redondantes se forme initialement. Ce réseau est principalement constitué de cordons déjà connectés entre eux. Les vaisseaux et les cordons sont reliés entre eux sans interruption.

À 6-7 semaines, les villosités, dans lesquelles prédomine le réseau capillaire de vaisseaux et de cordons, forment la base de la villosité.

À 8-9 semaines, les villosités possèdent deux gros vaisseaux centraux, entourés et reliés au réseau capillaire périphérique. Ce réseau capillaire contient des vaisseaux dont la lumière est en contact étroit avec la couche trophoblastique qui la recouvre. Ceci assure le développement ultérieur du réseau vasculaire du placenta.

La période de maturation du placenta commence dès le premier moment de développement des premières villosités et dure au moins trente semaines.

La maturation placentaire normale comporte des stades successifs au niveau macroscopique. La connaissance et la distinction de ces stades sont essentielles pour évaluer l'état du fœtus et le développement fonctionnel du placenta. Les degrés de maturation placentaire suivants sont distingués en semaines:

Le degré 0 (zéro) se caractérise par la formation d'une structure claire et régulière, où tous les lobes du placenta sont complètement formés. Dans ce cas, chaque villosité a atteint le stade final de croissance, possède le poids d'une cellule et les vaisseaux nécessaires aux échanges gazeux. Ce degré est caractéristique de l'achèvement complet de la formation du placenta, et devrait normalement être atteint à la trentième semaine de grossesse. À ce stade, un tel placenta peut assurer toutes les fonctions et tous les besoins du bébé à ce stade de la gestation.

1. Le degré se caractérise par une modification de l'homogénéité du tissu placentaire et la formation de zones d'échogénicité variable. Il s'agit d'un processus normal qui indique le développement séquentiel des différentes zones du placenta. Ce degré est typique de la trentième à la trente-troisième semaine de grossesse. Une variation d'une semaine peut être observée.
2. Ce stade se développe entre la trente-quatrième et la trente-septième semaine. Parallèlement, la plaque choriale se déforme et les zones échogènes apparaissent en plus grand nombre. Ce stade est considéré comme le plus mature et le plus actif fonctionnellement. L'épaisseur du placenta à ce stade est de 29 à 49 millimètres. Cette activité fonctionnelle du placenta permet à l'enfant de recevoir un maximum de nutriments et de les stocker pour la période du travail.
3. Le degré de maturité indique que le placenta est parfaitement prêt pour l'accouchement physiologique. Parallèlement, les processus de division du placenta et de formation de ses extrémités apicale et distale commencent. Ce degré se développe juste avant l'accouchement et doit être observé au moins à 39 semaines.

Causes les troubles de la maturation du placenta

Bien que le placenta soit un organe fiable, divers facteurs peuvent affecter sa santé pendant la grossesse, rendant la femme enceinte vulnérable aux pathologies de la grossesse et du fœtus. Bien que certains de ces problèmes puissent être traités et corrigés, les principales causes des troubles de la maturation placentaire sont les suivantes:

1. Traumatisme à l'abdomen d'une femme enceinte dû à une chute ou à tout autre type d'impact.
2. Problèmes de coagulation sanguine: certaines conditions médicales peuvent interférer avec la capacité du sang à coaguler, ce qui peut perturber le flux sanguin utérin et placentaire.
3. L'hypertension artérielle peut considérablement endommager le placenta. En effet, la variation de pression modifie le flux et la concentration du sang dans le placenta, ce qui peut empêcher les villosités placentaires de se développer normalement.
4. Âge maternel élevé: il s’agit d’un facteur de risque de perturbation de la formation placentaire, car à cet âge les processus de différenciation et de division cellulaire sont réduits.
5. Grossesses multiples: Les mères enceintes de jumeaux ou de triplés développent souvent un placenta faible car tous les nutriments doivent être distribués correctement.
6. Rupture prématurée des membranes: La membrane remplie de liquide connue sous le nom de sac amniotique peut se rompre prématurément, perturbant la structure et entraînant des complications.
7. Une femme enceinte qui a des antécédents de problèmes placentaires lors d’une grossesse précédente présente des facteurs de risque de développer le même problème à chaque grossesse ultérieure.
8. Chirurgie utérine: Toute intervention chirurgicale antérieure sur l’utérus peut entraîner un échec d’implantation et une perturbation ultérieure de la formation du placenta.

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Facteurs de risque

Les facteurs de risque de développement de troubles de la placentation ne se limitent pas à l'âge. Ils incluent également des problèmes extragénitaux chez la mère et des troubles de l'homéostasie de l'organisme.

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Pathogénèse

La pathogénèse d'une maturation anormale peut être observée dans différents contextes. Une maturation prématurée accélérée du placenta, c'est-à-dire la formation prématurée de villosités terminales, peut être considérée comme une réaction ou une adaptation du placenta à une perfusion materno-placentaire réduite. Histologiquement, cela se traduit par une diminution du diamètre des villosités et une formation accélérée de membranes syncytiovasculaires.

Une maturation tardive du placenta, lorsque le travail débute et que le placenta n'est pas encore mature, indique que des facteurs intra-utérins ont agi et ont stoppé sa maturation. Par conséquent, à un âge gestationnel avancé, le placenta n'est pas encore suffisamment mature pour assurer une circulation sanguine normale. Ce retard de maturation peut être observé dans différentes situations cliniques. Il survient chez les femmes atteintes de diabète maternel. Il peut être observé en lien avec des anomalies congénitales ou chromosomiques, ou avec une villosité chronique (inflammation des villosités) d'étiologie inconnue.

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Symptômes les troubles de la maturation du placenta

Une femme ne ressent pas les symptômes d'une maturation prématurée du placenta. Le placenta étant un organe essentiel à la vie du fœtus, les premiers signes d'une maturation placentaire altérée se manifesteront précisément par des modifications de l'activité fonctionnelle du fœtus. Une femme peut remarquer que le fœtus commence à bouger moins, mais ces changements n'affecteront pas son bien-être.

Le diagnostic de maturation placentaire accélérée repose principalement sur des méthodes de recherche complémentaires. Le diagnostic instrumental de maturation placentaire permet de déterminer son épaisseur et la structure de la plaque choriale. Si, par exemple, le troisième degré de maturité placentaire est déterminé à la trentième semaine de grossesse, on peut parler de maturation accélérée ou prématurée. Cette pathologie est confirmée par l'échographie. À ce stade, l'enfant n'étant pas encore prêt à naître, ce vieillissement du placenta peut avoir des conséquences. Des complications peuvent survenir, car cette maturation accélérée entraîne la formation de calcifications et une perturbation de la circulation sanguine. Quel est le risque de maturation prématurée du placenta? Cela peut entraîner une naissance prématurée ou, si le processus se développe progressivement, une hypoxie fœtale chronique.

Les signes cliniques d'un retard de maturation placentaire sont également difficiles à diagnostiquer sans examens ni méthodes instrumentales. Si, avant la naissance, à la trente-septième et à la trente-neuvième semaine, le degré de maturité du placenta est inférieur à la seconde, cela indique un retard de maturation. Dans ce cas, le développement des anastomoses vasculaires utérines et placentaires est retardé, ainsi que la fonction hormonale du placenta. Les conséquences et complications de cette affection peuvent être graves, pouvant aller jusqu'à des anomalies congénitales chez l'enfant.

Le diagnostic des anomalies de maturation placentaire repose principalement sur l'échographie. Les signes échographiques d'une maturation placentaire prématurée sont un épaississement du placenta de plus de 35 millimètres, l'apparition de calcifications ou d'inclusions dans l'épaisseur du placenta, ainsi qu'une augmentation de l'ondulation de la plaque choriale.

Les tests permettant de confirmer un diagnostic pathologique particulier ne sont pas spécifiques. Dans certains cas, des examens complémentaires sont nécessaires pour identifier la cause de ces troubles.

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Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel des troubles de la maturation placentaire doit être réalisé dès l'échographie. Il doit exclure les lésions infectieuses du placenta, qui nécessitent un traitement immédiat dès leur détection.

Traitement les troubles de la maturation du placenta

Que faire en cas de maturation prématurée du placenta? Le traitement des pathologies de la maturation placentaire implique de nombreuses conditions. L'importance des modifications est ici une question importante. Si la maturation prématurée n'est observée que dans un seul degré, une correction médicamenteuse et un traitement expectatif sont possibles, sous surveillance.

La thérapie médicamenteuse est utilisée pour améliorer la circulation utérine, qui souffre de ces pathologies.

Le Curantil est utilisé comme traitement pathogénique dans ces cas. Ce médicament améliore les propriétés rhéologiques du sang et prévient la formation de caillots sanguins. Il est administré par voie orale. La posologie est de 75 milligrammes par jour, mais peut être augmentée si nécessaire. Des saignements post-partum peuvent apparaître en cas d'utilisation prolongée.

D’autres médicaments utilisés dans le traitement des femmes enceintes présentant un placenta prématuré n’ont pas prouvé leur efficacité, ils doivent donc être utilisés avec prudence.

Les traitements traditionnels, comme les remèdes homéopathiques, ne peuvent être utilisés que sur recommandation du médecin. Compte tenu des risques potentiels pour le fœtus, en cas de troubles de la maturation placentaire, il est important de maintenir une fonction optimale jusqu'au début de l'accouchement. Par conséquent, les remèdes traditionnels doivent être utilisés avec prudence.

La prévention

La prévention des troubles de la maturation placentaire repose sur des mesures générales garantissant une grossesse saine. Il est important de planifier la grossesse et de traiter les maladies avant qu'elle ne survienne. Les pathologies chroniques peuvent entraîner des troubles de la maturation placentaire; elles doivent donc être traitées rapidement.

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Prévoir

Le pronostic de la naissance d'un enfant présentant un retard ou une accélération de la maturation placentaire est généralement favorable. En raison de la perturbation de la circulation sanguine utérine, il existe un risque de donner naissance à un enfant présentant un retard de croissance intra-utérin. Les anomalies congénitales plus graves associées à ces pathologies sont très rares.

La maturation placentaire est un processus long et essentiel au développement du bébé. Cet organe possède une structure unique qui assure de nombreuses fonctions essentielles au fœtus. Par conséquent, toute perturbation de la maturation placentaire doit être évitée, car elle peut avoir des conséquences.

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