Liquide amniotique et amniocentèse

Le liquide amniotique est produit par les cellules amniotiques et la filtration du plasma maternel. Son volume dépend de l'activité vitale du fœtus. À 10 semaines de grossesse, le volume de liquide amniotique est de 30 ml, à 20 - 300 ml, et à 30 - 600 ml. Son volume maximal est atteint entre 34 et 38 semaines (800-1000 ml), puis diminue progressivement de 150 ml par semaine.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Indications de l'amniocentèse

Âge significatif (d'un point de vue obstétrical) de la mère (si la mère a plus de 35-37 ans, le fœtus a un risque accru de développer le syndrome de Down); un enfant précédent a été diagnostiqué avec un défaut de formation du système nerveux (les fœtus suivants sont affectés avec une fréquence de 1:20), taux élevés d'alpha-fœtoprotéine chez la mère; cas où l'un des parents est porteur d'une translocation chromosomique proportionnelle (1 chance sur 4 à 10 de la pathologie fœtale correspondante); risque de transmission de maladies métaboliques de type récessif (actuellement 70 troubles métaboliques peuvent être reconnus); la mère est porteuse d'une maladie associée au chromosome X (pour la détermination précoce du sexe du fœtus). Le taux de fausse couche après amniocentèse est de 1 à 2 %.

Amniocentèse

L'amniocentèse est une ponction de la poche des eaux afin de prélever un échantillon de liquide amniotique. Cette procédure est réalisée pour le diagnostic prénatal des malformations fœtales, pour déterminer la stratégie de prise en charge d'une grossesse avec un conflit Rhésus et pour évaluer le degré de maturité fœtale (par exemple, ses poumons). Pour diagnostiquer les malformations fœtales, l'amniocentèse est réalisée à la 16e semaine de grossesse, lorsque le liquide amniotique est déjà suffisant pour réaliser l'intervention. Il n'est cependant pas trop tard pour interrompre la grossesse en cas de résultats défavorables. L'échographie permet de prélever la quantité nécessaire de liquide amniotique pour analyse, tout en évitant la pénétration placentaire. En respectant les règles d'asepsie et d'antisepsie et à l'aide d'une aiguille de ponction G21, 15 ml du liquide souhaité sont prélevés. Après cette procédure, les femmes enceintes Rhésus négatif reçoivent 250 unités d'immunoglobuline anti-D par voie intramusculaire.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Faible teneur en eau

Le volume de liquide amniotique est inférieur à 200 ml. Rare. Peut être associé à une grossesse post-terme, une rupture prolongée des membranes de la membrane fœtale, une insuffisance placentaire, une aplasie urétrale ou une agénésie rénale chez le fœtus. Le syndrome de Potter (dont le pronostic est fatal) se manifeste par des oreilles basses chez le fœtus, une agénésie rénale, une hypoplasie pulmonaire et un amnios nodulaire (agglutination des squames cutanées fœtales).

Polyhydramnios

L'hydramnios survient à une fréquence de 1 grossesse sur 200. Le volume de liquide amniotique dépasse 2 à 3 litres. Dans 50 % des cas, l'hydramnios est associé à des malformations fœtales et dans 20 % à un diabète sucré chez la mère. Dans 30 % des cas, aucune cause apparente d'hydramnios n'est retrouvée. Les causes d'hydramnios associées au fœtus sont: anencéphalie (absence de réflexe de déglutition), spina bifida (fente ouverte ou recouverte de peau dans la colonne vertébrale; absence de plusieurs arcs vertébraux, principalement dans la région lombaire); hernie ombilicale; ectopie de la vésicule biliaire, de la vessie; atrésie de l'œsophage ou du duodénum; hydrops fœtal; position d'extension excessive du fœtus. Les causes d'hydramnios associées à l'état de la mère sont: diabète sucré, grossesse multiple. Au tout début du troisième trimestre de grossesse, un hydramnios peut se manifester par des plaintes de la mère concernant un essoufflement et des œdèmes. Un tour de taille abdominale supérieur à 100 cm doit évoquer un hydramnios. L'échographie permet d'exclure une grossesse multiple et des malformations fœtales. L'hydramnios prédispose à une naissance prématurée, à une présentation fœtale anormale, à un prolapsus du cordon ombilical et à une hémorragie post-partum (l'utérus, trop étiré, ne se contracte pas correctement). Pendant le travail en présence d'un hydramnios, des mesures visant à contrôler un éventuel prolapsus du cordon ombilical doivent être planifiées à l'avance. Après l'accouchement, une sonde nasogastrique doit être posée chez le nouveau-né afin de vérifier la perméabilité de l'œsophage (afin d'exclure une atrésie).