Les médicaments qui peuvent être utilisés pendant la grossesse

Les médicaments les plus couramment utilisés pendant la grossesse comprennent antiémétiques, les antiacides, les antihistaminiques, les analgésiques, anti-microbienne, tranquillisants, hypnotiques, diurétiques, ainsi que des médicaments sociaux et illégaux. L'American Nutrition and Prescription Committee (FDA) classe les médicaments dans 5 catégories de sécurité pour une utilisation pendant la grossesse. Une étude bien contrôlée de certains médicaments thérapeutiques pendant la grossesse a été menée. La plupart des informations sur l'innocuité des médicaments pendant la grossesse sont obtenues à partir d'études expérimentales et d'études non contrôlées chez l'homme (par exemple, après la commercialisation). Pendant la grossesse, les médicaments sont utilisés pour traiter certains troubles. Malgré la notion répandue de sécurité de l'usage des médicaments, leur consommation, hors alcool, ne représente que 2 à 3% des cas de malformations congénitales du fœtus; la plupart des défauts de développement ont des causes génétiques, environnementales ou inconnues.

Catégories de sécurité des médicaments pendant la grossesse (FDA)

Catégorie	Description
Un	Au cours des études cliniques, aucun effet dangereux sur l'embryon n'a été identifié; ces médicaments sont les plus sûrs
Dans le	Les études chez l'animal n'indiquent aucun risque pour le fœtus, mais aucune étude clinique n'a été réalisée chez l'homme; les études expérimentales chez l'animal indiquent un risque d'exposition fœtale, mais aucune étude contrôlée n'a été menée chez l'humain
C	Des études adéquates chez les animaux ou les humains n'ont pas été menées; ou un effet indésirable sur le fœtus a été observé lors des tests sur les animaux, mais les études sur les humains ne sont pas disponibles
Ré	Le risque fœtal existe, mais dans certaines situations, les avantages peuvent l'emporter sur le risque (par exemple, des troubles potentiellement mortels, des violations graves dans lesquelles des médicaments plus sûrs ne peuvent pas être utilisés ou sont inefficaces).
X	Les risques avérés d'influencer le fœtus l'emportent sur les avantages du médicament

Tous les médicaments pris par la mère ne pénètrent pas dans le placenta pour le fœtus. Les médicaments peuvent avoir un effet toxique ou tératogène direct (pour les facteurs tératogènes connus et soupçonnés). Les médicaments qui ne pénètrent pas dans le placenta peuvent nuire au fœtus de la façon suivante: les vaisseaux placentaires spasmodiques et, par conséquent, entraînent une perturbation du métabolisme des gaz et des nutriments; provoquer une hypertension utérine prononcée conduisant à un traumatisme anoxique; changer la physiologie de la mère (par exemple, provoquer une hypotension).

Facteurs tératogènes connus ou suspectés

Inhibiteurs de l'ECA	Azotrétine
Alcool	Lithium
Aminoothuline	Métamizol sodique
Androgénie	Méthotrexate
Carbamazépine	Phénytoïne
coumarines	Iode radioactif
Duncan	Tétracycline
Diethylstilbestrol	Trimetadione
Etretinat	Acide valproïque

Les médicaments pénètrent dans le placenta comme un moyen de les pénétrer à travers d'autres barrières épithéliales. Si un médicament pénètre à travers le placenta et la façon dont dépend rapide sur son composé de masse moléculaire avec une autre substance (par exemple une protéine porteuse), l'échange de disponibilité entre les fibres et la quantité de placenta métabolisé de médicaments. La plupart des médicaments ayant un poids moléculaire inférieur à 500 Da sont capables de pénétrer dans le placenta et de pénétrer dans la circulation sanguine fœtale. Les substances de poids moléculaire élevé (par exemple celles associées à une protéine porteuse) ne pénètrent généralement pas le placenta. Une exception est l'immunoglobuline G, qui est parfois utilisée pour traiter des troubles tels que la thrombocytopénie allo-immune embryonnaire. En général, l'égalisation de la concentration entre le sang maternel et les tissus fœtaux prend au moins 40 minutes.

L'effet du médicament sur le fœtus est largement déterminé par l'âge fœtal dans l'isolement, la force et la posologie du médicament. Les médicaments utilisés dans les 20 jours après la fécondation, peuvent produire un effet préjudiciable à agir sans compromis embryon ou ne pas endommager du tout. Tératogenèse à ce stade est peu probable, mais il est plus possible organogenèse (entre les 14e et 56e jours après la fécondation). Les médicaments qui pénètrent à l'embryon au cours de cette période peut conduire à l'avortement, un des défauts anatomiques sublétales (vrais effets tératogènes) ou embryopathy secrète (métabolique permanente ou des défauts fonctionnels qui peuvent survenir plus tard dans la vie), ou peuvent avoir aucun effet. Les médicaments utilisés après l'organogenèse (dans le 2ème et 3ème trimestre) sont tératogènes, mais rarement ils peuvent modifier la croissance et la fonction des organes normalement formés et les tissus du fœtus.

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Vaccins et grossesse

La vaccination est tout aussi efficace chez les femmes enceintes que chez les femmes non enceintes. La vaccination contre la grippe est recommandée pour toutes les femmes enceintes au cours du 2ème ou 3ème trimestre pendant l'épidémie de grippe. D'autres vaccins devraient être utilisés dans les situations où une femme et un fœtus sont à haut risque d'infection, avec un faible risque d'effets indésirables du vaccin. La vaccination contre le choléra, l'hépatite A et B, la rougeole, les oreillons, la peste, la poliomyélite, la rage, la diphtérie, le tétanos, la typhoïde et la fièvre jaune peut être utilisé pendant la grossesse avec un risque d'infection. Les vaccins viraux vivants ne sont pas prescrits aux femmes enceintes. Un vaccin antirubéoleux, un vaccin à virus vivant affaibli, peut provoquer une infection subclinique placentaire et intra-utérine. Cependant, il n'a pas été trouvé que les nouveau-nés présentent des anomalies associées à la vaccination contre la rubéole. Les patients qui ont été vaccinés accidentellement dans les premiers stades de la grossesse ne devraient pas être recommandés pour interruption seulement sur la base du risque théorique de vaccination. La varicelle est un vaccin à virus vivant affaibli qui peut potentiellement infecter un fœtus; Le plus grand risque est observé entre la 13e et la 22e semaine de gestation. Ce vaccin est contre-indiqué pendant la grossesse.

La vitamine A et la grossesse

La vitamine A à raison de 5000 UI / jour, contenue dans les vitamines prénatales, n'a pas d'effet tératogène. Cependant, des doses supérieures à 10 000 UI / jour au début de la grossesse peuvent augmenter le risque de malformations congénitales.

Moyens sociaux et illégaux

Fumer des cigarettes et consommer de l'alcool ou de la cocaïne pendant la grossesse peut causer des problèmes importants chez le fœtus et le nouveau-né. Bien que le principal métabolite de la marijuana puisse pénétrer le placenta, l'utilisation régionale de cette substance n'augmente pas le risque de malformations congénitales, ne limite pas la croissance fœtale et ne provoque pas de troubles neurocomportementaux postpartum. De nombreuses mères d'enfants atteints de cardiopathies congénitales cessent d'utiliser des amphétamines pendant la grossesse, ce qui suggère un effet tératogène possible.

L'effet de la consommation de grandes quantités de caféine sur le risque accru de complications périnatales n'a pas été élucidé. La caféine en petites quantités (par exemple, 1 tasse de café par jour) ne menace pas le fœtus, mais, selon certains rapports, qui ne prennent pas en compte l'usage du tabac ou de l'alcool, on suppose que la consommation de grandes quantités (> 7 tasses de café par jour) augmente le risque de mort-né, naissances prématurées, naissance de petits enfants au moment de la gestation et avortements spontanés. Les boissons décaféinées réduisent théoriquement le risque pour le fœtus. L'utilisation d'un substitut de sucre alimentaire pour l'aspartame pendant la grossesse est souvent remise en question. Le métabolite le plus courant de l'aspartame, la phénylalanine, est transmis au fœtus par un transport actif du placenta; des niveaux toxiques de celui-ci peuvent provoquer une oligophrénie. Cependant, en utilisant l'aspartame dans les limites normales, les niveaux de phénylalanine chez le fœtus sont loin d'être toxiques. Il est probable que l'utilisation modérée de l'aspartame pendant la grossesse réduit le risque d'effets toxiques sur le fœtus. Cependant, les femmes enceintes atteintes de phénylcétonurie utilisent l'aspartame (et donc la phénylalanine) est interdite.