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Interruption de grossesse
Dernière revue: 08.07.2025
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Dans le monde, un tiers des grossesses sont interrompues. Une contraception efficace réduit le recours à cette intervention, mais ne l'élimine pas. Environ 150 000 interventions de ce type sont pratiquées chaque année au Royaume-Uni.
Législation
La loi sur l'avortement de 1967 (telle que modifiée par la loi sur la fertilisation humaine et l'embryologie de 1990) autorise l'interruption de grossesse jusqu'à 24 semaines si elle
- réduit le risque qui existe pour la vie d’une femme;
- réduit les risques qui existent pour la santé physique et mentale de la femme;
- réduit le risque qui existe pour la santé physique et mentale des enfants vivants de cette femme.
L'article 1 pose les bases techniques de l'interruption de grossesse précoce, plus sûre qu'un accouchement. Cependant, 90 % des interruptions de grossesse sont justifiées par l'article 2 (article « social »). Deux médecins doivent signer le formulaire HSA/1. Pour les femmes enceintes de moins de 16 ans, le consentement des parents (et de la patiente) est requis.
Il n’y a aucune restriction quant au moment de l’interruption de grossesse si
- il y a une menace pour la vie de la mère;
- le risque de causer un préjudice grave à la santé physique/mentale de la mère (en tenant compte des circonstances objectives que la mère peut prévoir dans le futur);
- un risque raisonnable que, si l’enfant naît, il souffre d’une maladie physique ou mentale si grave qu’elle entraînera une invalidité grave.
Après 20 semaines, généralement après une amniocentèse ou lorsqu'une très jeune mère ou une femme ménopausée n'a pas reconnu la grossesse plus tôt, l'interruption volontaire de grossesse (IVG) est pratiquée dans moins de 1 % des cas. Après 24 semaines, l'IVG ne peut être pratiquée que dans les hôpitaux du Service national de santé.
Décision d'interrompre la grossesse
La femme devra vivre avec le souvenir de ce qu'elle a fait pour le restant de ses jours. Des conseils peuvent l'aider à choisir la décision qu'elle regrettera le moins.
- Est-elle vraiment enceinte? Effectuez un examen vaginal pour confirmer la grossesse.
- Souhaite-t-elle vraiment interrompre sa grossesse? Pourquoi? A-t-elle envisagé d'autres options? Discutez-en. Qu'en pense son partenaire? Idéalement, vous devriez lui laisser le temps de réfléchir et de prendre une décision lors de la prochaine consultation. Si elle choisit d'interrompre sa grossesse:
- discuter de la prise de contraceptifs (elle peut commencer à les prendre le lendemain si elle le souhaite);
- Établir une séquence d'actions complémentaires. Si la patiente est Rh négatif, elle devra recevoir des immunoglobulines anti-D-HM. Au moment de l'interruption de grossesse, elle pourrait ressentir un réel stress.
[ Méthodes d'interruption de grossesse
La méthode la plus courante pour interrompre une grossesse au premier trimestre est la dilatation du col de l'utérus suivie d'un curetage ou d'une aspiration du contenu utérin. La mortalité est faible (1/100 000) et le risque de complications infectieuses est faible.
Au cours du deuxième trimestre, le travail est déclenché par l'administration intravaginale de prostaglandines sous forme de gel ou d'ovule, comme le géméprost à 1 mg pendant 3 heures, puis progressivement augmentée à 5 mg sur 24 heures. L'ocytocine peut être nécessaire pour stimuler les contractions utérines et l'ablation chirurgicale des restes placentaires. L'intervention peut être longue, douloureuse et psychologiquement traumatisante. Une alternative est l'évacuation chirurgicale de l'utérus à l'aide de forceps. Cette intervention est très inconfortable et peut endommager le col de l'utérus lors de la dilatation nécessaire, même après l'administration de prostaglandines. Après 14 semaines, la mortalité et la morbidité augmentent avec l'avancement de la grossesse.
L'interruption médicale de grossesse (plus de 9 semaines de grossesse) est une procédure en 4 étapes réalisée dans des cliniques spécialisées.
- Discussion et mise en œuvre de l'examen échographique.
- Sous la supervision du personnel, la mifépristone (Mifepristone) est prescrite à la dose de 600 mg par voie orale (RU486, antiprogestérone), qui désimplante l'ovule fécondé.
- L'avortement est réalisé par la pose d'un pessaire contenant 1 mg d'homéprost 36 à 48 heures après la manipulation précédente. Seulement 3 % des avortements sont pratiqués avant ce stade.
Après 12 semaines, un examen de contrôle et une échographie sont réalisés. Une intervention chirurgicale est nécessaire chez 5 % des patientes. Des troubles mentaux sont observés chez le même nombre de patientes qu'après une interruption chirurgicale de grossesse.