Incontinence urinaire du sommeil chez l'enfant

L'énurésie nocturne est l'incontinence urinaire pendant le sommeil.

L'énurésie nocturne primaire (manque de contrôle de la vessie pendant le sommeil) survient chez 30 % des enfants à 4 ans, 10 % à 6 ans, 3 % à 12 ans et 1 % à 18 ans. Elle est plus fréquente chez les garçons, peut être héréditaire et est parfois associée à des troubles du sommeil. L'énurésie ne représente généralement qu'un retard de maturation qui se résorbe avec le temps.

Diagnostic de l'incontinence urinaire pendant le sommeil chez l'enfant

Seulement 1 à 2 % des patients souffrant d'énurésie nocturne ont une étiologie organique, généralement une infection urinaire. Une infection urinaire peut être exclue par une analyse et une culture d'urine. Des causes rares – anomalies congénitales, atteinte du nerf sacré, diabète sucré ou insipide, masse pelvienne – peuvent être exclues par une anamnèse et un examen physique approfondis. Une énurésie nocturne accompagnée de troubles urinaires diurnes (p. ex., mictions fréquentes, envies impérieuses, incontinence urinaire) peut nécessiter une échographie rénale, une échographie urinaire, un suivi du cycle menstruel ou une consultation chez un urologue. L'énurésie nocturne secondaire, caractérisée par des règles sèches (c'est-à-dire une perte de contrôle de la vessie), est généralement la conséquence d'un événement ou d'une pathologie psychologiquement traumatique. La probabilité d'une pathologie organique (p. ex., infection urinaire, diabète sucré) est plus élevée que dans l'énurésie nocturne primaire. Une évaluation ou une consultation plus approfondie est indiquée lorsque l’énurésie nocturne secondaire est associée à des symptômes urinaires diurnes ou à des symptômes intestinaux tels que la constipation ou l’encoprésie.

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Traitement de l'incontinence urinaire pendant le sommeil chez l'enfant

Dans la plupart des cas, en l'absence de troubles organiques, la continence urinaire s'établit spontanément vers l'âge de 6 ans; aucun traitement n'est recommandé. La probabilité de résolution spontanée de l'énurésie chez les enfants de plus de 6 ans est de 15 % par an. Les conséquences psychologiques de l'énurésie qui peuvent survenir (par exemple, la timidité) rendent le besoin de traitement plus urgent après 6 ans.

Une première consultation visant à dissiper les idées reçues sur l'énurésie nocturne est très utile. L'enfant est informé de l'étiologie et du pronostic de l'énurésie, afin de dissiper les sentiments de culpabilité et de honte. Un rôle actif est donné à l'enfant: entretiens avec le médecin, mictions avant le coucher, tenue d'un journal où sont consignées les nuits sèches et humides, et changement autonome des vêtements et des draps mouillés. L'enfant ne doit pas boire de liquides 2 à 3 heures avant le coucher, et les boissons caféinées doivent être strictement limitées. Un renforcement positif est prodigué pour les nuits sèches (par exemple, un calendrier étoilé et d'autres récompenses adaptées à son âge).

De plus, des dispositifs d'alarme spécifiques sont efficaces et souvent recommandés en association avec une thérapie comportementale. Deux études menées auprès d'enfants âgés de 5 à 15 ans ont révélé un taux de réussite de 70 %, avec un taux de rechute de seulement 10 à 15 %. Ces dispositifs sont faciles à utiliser, facilement disponibles et déclenchent une alarme en projetant quelques gouttes d'urine. L'inconvénient réside dans le temps nécessaire pour obtenir un résultat optimal: les premières semaines, l'enfant se réveille avec une miction complète; les semaines suivantes, une rétention partielle est atteinte; et finalement, l'enfant se réveille avec une contraction de la vessie avant la miction. Le dispositif doit être utilisé pendant trois semaines après la dernière nuit humide.

Un traitement médicamenteux peut être efficace chez les patients qui ne répondent pas aux méthodes décrites ci-dessus. Des traitements courts (4 à 6 semaines) d'acétate de desmopressine (un analogue synthétique de l'ADH) en spray nasal sont généralement utilisés chez les patients de 6 ans et plus souffrant d'énurésie nocturne persistante et fréquente. La dose initiale recommandée est d'une inhalation dans chaque narine (20 µg au total) au coucher. En cas d'efficacité, la dose peut parfois être réduite à une inhalation (10 µg); en cas d'inefficacité, la dose peut être augmentée à deux inhalations dans chaque narine (40 µg au total). Les effets secondaires sont rares, surtout si les recommandations posologiques sont respectées, mais peuvent inclure maux de tête, nausées, congestion nasale, épistaxis, maux de gorge, toux, bouffées vasomotrices soudaines et légères crampes abdominales.

L'imipramine et les autres antidépresseurs tricycliques ne sont plus recommandés en première intention en raison de leurs effets secondaires (par exemple, agranulocytose), de leur dangerosité potentielle et de leurs effets potentiellement mortels en cas de prise accidentelle excessive, ainsi que du taux de réussite plus élevé des alarmes d'énurésie nocturne. Si les autres traitements sont inefficaces et que la famille est très impliquée dans le traitement, l'imipramine (10 à 25 mg par voie orale au coucher, augmentée de 25 mg toutes les semaines jusqu'à un maximum de 50 mg chez les enfants de 6 à 12 ans et de 7 mg chez les enfants de plus de 12 ans) peut être utilisée. La réponse à l'imipramine est généralement observée dès la première semaine de traitement, ce qui lui confère un avantage, surtout si une réponse rapide est importante pour la famille et l'enfant. Si l'enfant n'a pas pleuré depuis un mois, le médicament peut être arrêté progressivement sur 2 à 4 semaines. Les rechutes d'énurésie nocturne sont très fréquentes, réduisant le taux de réussite à 25 %. En cas de récidive des symptômes, un traitement de 3 mois peut être envisagé. Des analyses de sang pour détecter l’agranulocytose, un effet rare du traitement, doivent être effectuées toutes les 2 à 4 semaines de traitement.