Incontinence urinaire chez les enfants

L'énurésie nocturne est l'incontinence de l'urine dans un rêve.

L'énurésie nocturne primaire (absence de contrôle avancés de la vessie pendant le sommeil) est observée chez 30% des enfants âgés de 4 ans, 10% à l'âge de 6 ans, 3% des personnes âgées de 12 ans et 1% de moins de 18 ans. Plus commun chez les garçons, peut être de nature familiale, parfois associée à des troubles du sommeil. L'énurésie ne représente habituellement qu'un retard de maturation, qui finit par disparaître.

Diagnostic de l'incontinence urinaire chez les enfants

Seulement dans 1-2% des patients énurésie nocturne a une étiologie organique, généralement IC. L'infection du système urinaire peut être exclue par l'analyse et la culture de l'urine. Les causes rares - anomalies congénitales, les maladies du nerf sacral, le diabète ou le diabète insipide, la formation de volume dans le bassin - peuvent être éliminés au cours de l'histoire et un examen physique Calne. énurésie nocturne, et des voies urinaires accompagnés de la journée (par exemple, besoin fréquent d'uriner, l'urgence, l'incontinence urinaire) peuvent indiquer la nécessité pour les reins à ultrasons EI-MC ou un urologue de consultation. énurésie nocturne secondaire, dans lequel la période « sèche » marquée (par exemple, le contrôle de la vessie était, mais a ensuite été perdu), est généralement l'événement résultat psychologiquement traumatique ou état. La probabilité d'une pathologie organique (par exemple, IMS, diabète) est plus élevée qu'avec une énurésie nocturne primaire. Enquête supplémentaires ou des conseils affiche en combinaison avec des symptômes de l'énurésie nocturne secondaire de l'appareil urinaire dans la journée ou des symptômes dans l'intestin, comme la constipation ou de l'incontinence fécale.

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Traitement de l'incontinence urinaire chez les enfants

Dans la plupart des cas, en l'absence de troubles organiques, la rétention urinaire s'établit spontanément à l'âge de 6 ans; le traitement n'est pas recommandé. La probabilité de disparition spontanée de l'énurésie chez les enfants de plus de 6 ans est de 15% par an. Les conséquences psychologiques de l'énurésie, qui peut se développer (par exemple, la timidité), rendent le besoin de traitement plus urgent après 6 ans.

Le counseling primaire est très utile, afin de dissiper les idées fausses sur l'énurésie nocturne. L'enfant est dit l'étiologie et le pronostic de l'énurésie, tandis que le but est d'éliminer le sentiment de culpabilité et de honte. L'enfant joue un rôle actif, notamment en discutant avec un médecin, en urinant avant d'aller se coucher, en tenant un journal intime qui indique les nuits sèches et humides, le changement indépendant des vêtements mouillés et du linge de lit. L'enfant ne doit pas boire de liquide pendant 2 à 3 heures avant le coucher, contenant strictement des boissons contenant de la caféine. Un renforcement positif est donné pour les nuits sèches (par exemple, un calendrier d'étoiles et d'autres récompenses adaptées à l'âge).

En outre, il est efficace d'utiliser des dispositifs de signalisation spéciaux, qui sont souvent recommandés pour être utilisés parallèlement à la thérapie comportementale. Selon les résultats de deux études sur des enfants âgés de 5 à 15 ans, on a observé un effet positif dans 70% des cas, alors que le taux de rechute n'était que de 10 à 15%. Ces appareils sont faciles à utiliser, ils sont disponibles, et le signal sonore est provoqué par plusieurs gouttes d'urine. L'inconvénient est le temps nécessaire pour atteindre un succès total: pendant les premières semaines, le bébé se réveille après une décharge complète de la vessie; Dans les prochaines semaines, la rétention partielle de la miction est atteinte; et finalement le bébé se réveille avec une réaction à la contraction de la vessie avant que la miction se produit. Cet appareil doit être utilisé pendant trois semaines après la dernière nuit humide.

La pharmacothérapie peut être efficace chez les patients qui ne répondent pas aux méthodes ci-dessus. Cours de courte durée (4-6 semaines) d'acétate de desmopressine traitement (un analogue synthétique de ADH) comme un spray nasal est couramment utilisé chez les patients six ans ou plus avec l'énurésie nocturne fréquente persistante,. La dose initiale recommandée est d'une inhalation dans chaque voie nasale (20 μg au total) avant le coucher. En présence d'effet, la dose peut parfois être réduite à une inhalation (10 μg); en l'absence d'effet, la dose peut être augmentée à 2 inhalations dans chaque narine (seulement 40 μg). Les effets secondaires sont rares, en particulier dans le respect des recommandations de l'administration, mais peuvent inclure des maux de tête, des nausées, des bouffées de chaleur de la muqueuse nasale, épistaxis, maux de gorge, toux, rougeur soudaine du visage, ainsi que des crampes intestinales non graves.

L'imipramine et d'autres antidépresseurs tricycliques ne sont plus recommandés comme médicaments de première intention en raison d'effets secondaires (p. Ex. Agranulocytose); danger potentiel et menace à la vie en cas d'admission accidentelle excessive et fréquence plus élevée de bon effet lors de l'utilisation de dispositifs de signalisation pour le traitement de l'énurésie. Si d'autres traitements sont inefficaces et la famille est fortement intéressé par le traitement, il est possible d'utiliser l'imipramine (10-25 mg par voie orale au moment du coucher, de plus en plus à des intervalles d'une semaine de 25 mg à une dose maximale de 50 mg chez les enfants de 6-12 ans et 7 mg chez les enfants plus de 12 ans). L'effet de la prescription d'imipramine est habituellement observé au cours de la première semaine de traitement, ce qui lui donne un avantage, surtout si un effet rapide est important pour la famille et l'enfant. Si un enfant n'a pas d'énurésie dans un délai d'un mois, le médicament peut être annulé progressivement dans les 2 à 4 semaines. La récidive de l'énurésie se produit très souvent, ce qui réduit la fréquence des résultats positifs à long terme à 25%. S'il y a un retour des symptômes, vous pouvez essayer de nommer un patient pour un traitement de 3 mois. Le contrôle du test sanguin pour la détection de l'agranulocytose, un effet rare du traitement, doit être effectué toutes les 2 à 4 semaines de traitement.