Herpès et absence habituelle de grossesse

L'herpès génital est l'une des infections humaines les plus courantes. La plupart des chercheurs estiment que la fréquence réelle du virus de l'herpès simplex chez les femmes est inconnue, la proportion de formes asymptomatiques et de porteurs du virus étant élevée. Une caractéristique de cette infection est que les anticorps n'empêchent pas la réactivation, comme dans le cas d'une infection à cytomégalovirus.

Parmi les patientes présentant des fausses couches à répétition, 55 % sont porteuses asymptomatiques du virus de l'herpès simplex, et 10 % présentent des épisodes périodiques de réactivation (éruptions cutanées caractéristiques, démangeaisons). Chez les patientes présentant des fausses couches à répétition, lorsqu'elles sont porteuses du virus, le virus de l'herpès simplex en monoculture est rarement rencontré. Le plus souvent, il est associé à une infection à cytomégalovirus et à la présence de bactéries dans le canal cervical et l'endomètre.

L'herpès génital, présent chez 66 % des femmes, parmi celles qui présentent des réactivations fréquentes, se caractérise par une forme atypique de la maladie. Les critères diagnostiques cliniques sont: un écoulement persistant des voies génitales, résistant aux traitements conventionnels; une sensation de démangeaisons invalidantes; une sensation de brûlure; un gonflement; une gêne vaginale (vulvodynie); des affections cervicales récurrentes (ectopie); une leucoplasie; une ganglionévrite pelvienne; des condylomes.

La vulvovaginite persistante est causée par une association du virus de l'herpès simplex et de la chlamydia dans 61 % des cas. L'endométrite chronique, y compris celle causée par le virus de l'herpès simplex, présente les manifestations cliniques suivantes: saignements utérins périmenstruels, vulvodynie, ménorragie, leucorrhée, douleurs abdominales basses, fausses couches à répétition ou infertilité. Il s'est avéré que, comme pour l'infection à cytomégalovirus, il existe des troubles de l'immunité générale, qui se manifestent par une diminution de la population totale de lymphocytes T, une diminution du nombre de lymphocytes T auxiliaires et de lymphocytes T suppresseurs, et une augmentation du taux de cellules tueuses naturelles – signes d'un déficit immunitaire secondaire modéré. De plus, il s'est avéré que dans la forme atypique, ces changements sont plus prononcés que dans la forme typique de la maladie. Cependant, il est pratiquement impossible de prédire l'évolution de l'herpès génital en se basant sur l'évaluation du statut immunitaire du sang périphérique. Lors de l'évaluation de l'immunité locale, lors de l'examen de l'endomètre dans la première phase du cycle menstruel, un certain nombre de données intéressantes ont été obtenues sur une augmentation significative des cellules cytotoxiques, des immunoglobulines dans la sécrétion endométriale, qui peuvent être des marqueurs de la gravité de l'endométrite chronique avec infection virale persistante.

Le virus de l’herpès simplex primaire représente un grand danger pour la grossesse, et il a été noté que le virus de l’herpès simplex primaire chez les femmes enceintes est souvent plus grave que chez les femmes non enceintes.

Très souvent, le col de l'utérus est impliqué dans ce processus, entraînant la formation d'une « érosion ». Si la primo-infection est observée au cours de la première moitié de la grossesse, on observe une fréquence élevée de fausses couches et, plus tard, d'accouchements prématurés.

Lorsqu'un enfant est infecté par le virus de l'herpès simplex, un syndrome congénital est possible, se manifestant par une microcéphalie, des calcifications intracrâniennes et une choriorétinite. Le plus souvent, l'enfant est infecté lors de l'accouchement, lorsque des éruptions cutanées apparaissent sur les voies génitales de la mère. La présence d'anticorps chez la mère ne prévient pas la maladie, mais améliore son évolution, comme dans le cas d'une infection à cytomégalovirus.

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