Hémorroïdes externes pendant la grossesse

La formation de ganglions hémorroïdaires autour du rectum est appelée hémorroïdes, et l'on distingue les hémorroïdes internes des hémorroïdes externes. Ces dernières impliquent des modifications pathologiques se traduisant par une dilatation des veines du plexus rectal externe situé autour de l'anus. La grossesse contribue au développement de la maladie. [ 1 ]

Épidémiologie

On estime que 25 à 35 % des femmes enceintes souffrent de cette affection.[ 2 ],[ 3 ] Dans certaines populations, jusqu'à 85 % des femmes enceintes souffrent d'hémorroïdes au cours du troisième trimestre.[ 4 ]

Causes des hémorroïdes externes pendant la grossesse

Porter un enfant sollicite fortement le système vasculaire. Durant cette période, le volume sanguin circulant augmente d'un tiers. Les causes des hémorroïdes sont les suivantes:

• l'utérus en croissance exerce une pression sur les veines pelviennes, ce qui aggrave la circulation sanguine et contribue à l'étirement des veines du rectum;
  • changements hormonaux (l'augmentation de la progestérone détend les muscles lisses des intestins et des veines);
• une activité motrice et physique réduite au cours du troisième trimestre de la grossesse entraîne une congestion veineuse;
• La constipation fréquente, typique de cette période, réduit le tonus des parois de la partie terminale du gros intestin.

Facteurs de risque

Les facteurs de risque de développement des hémorroïdes comprennent l'utilisation régulière et prolongée de contraceptifs hormonaux avant la grossesse, le surpoids et une alimentation mal équilibrée. La consommation excessive d'aliments épicés, l'alcool et l'hypertension contribuent également à cette pathologie. [ 5 ]

Pathogénèse

La pathogénèse des hémorroïdes est associée à la prolifération du tissu caverneux veineux, due à un afflux sanguin abondant dans les artères du rectum ou à une difficulté d'écoulement veineux. Elle passe par plusieurs stades, allant de la forme interne, dont les manifestations ne gênent guère le patient, à la forme externe, très douloureuse et aux conséquences dangereuses. [ 6 ]

Symptômes des hémorroïdes externes pendant la grossesse

Au début, une femme peut ne même pas se rendre compte que des problèmes de santé se préparent. Les premiers signes se manifestent par une gêne anale et des selles douloureuses, contenant des fragments de sang écarlate.

Ignorer le problème et refuser de consulter un proctologue aggrave les symptômes. Des démangeaisons anales apparaissent, des sécrétions muqueuses et un prolapsus hémorroïdaire se produisent.

Ensuite, la douleur augmente pendant les selles et la marche, et les hémorroïdes externes commencent à saigner.

Il est tout aussi probable qu'un tel scénario se produise après l'accouchement, ce qui ne fait que confirmer l'existence d'une pathologie durant la gestation. La poussée n'a fait que provoquer la chute des ganglions. [ 7 ]

Complications et conséquences

Les hémorroïdes sont une maladie à évolution rapide. Non traitées, elles peuvent provoquer des saignements abondants, une anémie et des complications telles que la thrombose hémorroïdaire. Souvent, la maladie provoque une inflammation, dangereuse en raison du développement d'une paraproctite purulente aiguë. Des fissures et un œdème peuvent se développer. [ 8 ]

Diagnostics des hémorroïdes externes pendant la grossesse

Les femmes enceintes subissent un examen proctologique par un proctologue, qui comprend un examen visuel externe et un examen digital, effectués sur une chaise proctologique spéciale.

Pour diagnostiquer cette maladie, il est indispensable de recourir à des méthodes instrumentales, car les hémorroïdes externes proviennent de problèmes internes à l'anus. L'anuscopie examine cette zone, tandis que la rectoscopie examine 20 cm du rectum. À l'aide d'un capteur spécial, l'état de la muqueuse et des ganglions est déterminé. Ces deux interventions peuvent être réalisées jusqu'à 24 semaines de grossesse, après quoi seule l'anuscopie est nécessaire.

Les hémorroïdes se distinguent des polypes, d’autres néoplasmes et du prolapsus rectal. [ 9 ]

Traitement des hémorroïdes externes pendant la grossesse

Tout d'abord, le médecin conseillera à la femme enceinte de prêter attention à son alimentation: augmenter la consommation de légumes et de fruits crus, adopter une méthode de cuisson diététique et augmenter sa consommation d'eau à 2 litres par jour. Les lavements médicinaux à base d'huiles végétales, qui ramollissent les selles, sont également efficaces.

Une récente revue systématique d'essais contrôlés randomisés, publiés et non publiés, portant sur plus de 350 patients, a révélé que les laxatifs à base de fibres avaient un effet bénéfique dans le traitement des hémorroïdes symptomatiques.[ 10 ] La réduction des efforts lors de la défécation contracte les veines hémorroïdaires internes, ce qui entraîne une diminution des symptômes. Un bain à l'eau chaude (40–50 °C pendant 10 minutes) soulage généralement les douleurs anorectales.[ 11 ]

Les préparations topiques aux effets analgésiques et anti-inflammatoires procurent un soulagement local à court terme de l'inconfort, de la douleur et des saignements. En raison de leur faible dose et de leur absorption systémique limitée, elles peuvent être utilisées chez la femme enceinte; cependant, leur innocuité pendant la grossesse n'a pas été suffisamment documentée.

Vous pouvez retirer les ganglions, soulager l’inflammation et la douleur à l’aide de pommades et de suppositoires sans danger pour le fœtus. [ 12 ]

Médicaments

La meilleure façon de traiter les hémorroïdes externes pendant la grossesse est d'utiliser des pommades. Avant de les utiliser, il faut aller à la selle, se laver et s'essuyer. Elles s'appliquent en fine couche autour de l'anus. [ 13 ] Parmi celles-ci, on trouve:

• Posterisan – son principal principe actif est constitué de cellules microbiennes d'E. coli détruites par le phénol. Il s'applique sur la surface deux fois par jour et après la défécation à l'aide d'un applicateur. Le phénol présent dans sa composition peut provoquer des réactions allergiques; il n'existe aucune autre contre-indication.
• Pommade Troxevasin: possède un bon effet antioxydant et soulage la douleur, l'enflure et l'insuffisance veineuse. Appliquer sur la zone affectée matin et soir. Contre-indiqué chez les patients présentant une insuffisance rénale grave, provoque très rarement des réactions cutanées.

Les suppositoires rectaux sont également prescrits en association avec des pommades:

• Natalsid – adapté au traitement des hémorroïdes hémorragiques. Obtenu à partir d'algues brunes, il s'introduit dans l'anus deux fois par jour (sauf prescription médicale contraire) après la selle. Contre-indiqué en cas d'intolérance individuelle aux composants. Indispensable en traitement de longue durée.
• Suppositoires d'argousier – cicatrisent efficacement, soulagent l'inflammation et adoucissent. Appliquer 1 à 3 fois par jour. La durée moyenne du traitement est de 7 à 10 jours. Les effets secondaires peuvent inclure une réaction allergique à la plante.
• Relief (suppositoires et pommade) – anti-inflammatoire, immunomodulateur et cicatrisant. À base de beurre de cacao et de foie de requin. Déconseillé en cas de diabète, de maladies circulatoires ou d'allergies à ses composants. Chez les femmes enceintes, il est conseillé d'utiliser les suppositoires, comme la pommade, 4 fois par jour.

Vitamines

Une pathologie chronique peut entraîner une anémie ferriprive. Par conséquent, outre les vitamines qui augmentent la résistance de l'organisme, notamment la vitamine C et renforcent les vaisseaux sanguins (A, C, E, K, P, groupe B), le fer, le cuivre et le zinc, nécessaires à sa synthèse, sont indispensables.

Les aliments qui en contiennent peuvent ne pas être suffisants, vous devez donc prendre des complexes de vitamines et de minéraux (Aevit, Ascorutin).

Remèdes populaires

Il existe des remèdes populaires qui permettent de soulager la douleur et d'améliorer l'état du patient. L'un d'eux est la bougie à base de pommes de terre crues. Leur taille doit être comprise entre 3 et 4 cm de long et 1 à 1,5 cm de diamètre. L'amidon et la vitamine C qu'elle contient favorisent la cicatrisation et tonifient les vaisseaux sanguins.

Vous pouvez également fabriquer votre propre lubrifiant anal: hachez finement l'ail, mélangez-le à de l'huile d'argousier et congelez-le légèrement. On peut utiliser du miel, de la propolis et du beurre à cet effet.

Il est également utile de boire du jus de carotte et de betterave, en proportions égales. Cela préviendra la constipation.

Traitement à base de plantes

À partir de plantes médicinales pour le traitement des hémorroïdes, on prépare des décoctions et des infusions pour cataplasmes, à base de plantes telles que les feuilles de myrtille, le fraisier, la camomille, le calendula, l'aloès et l'écorce de chêne. Un pansement plié en plusieurs couches est trempé dans le liquide, légèrement essoré et appliqué sur l'anus pendant 10 minutes.

Homéopathie

La liste des remèdes homéopathiques pour le traitement des hémorroïdes externes comprend:

Pommade de Fleming – a un effet antiseptique, anti-inflammatoire et asséchant. Appliquez-la avec un tampon trois fois par jour pendant une semaine. Ce médicament peut provoquer des allergies; aucun autre effet secondaire n'a été identifié.

• Esculus – une pommade à base de marronnier d'Inde. Réduit les gonflements et accélère la régénération tissulaire. Appliquer sur un tampon, inséré dans le rectum, 1 à 2 fois par jour. Contre-indiqué en cas de sensibilité individuelle et pouvant provoquer une réaction allergique.
• Nova Vita – suppositoires rectaux à base d'huile d'argousier, de propolis et de ginseng. Effets anti-inflammatoires et antimicrobiens.
• Anti-K – suppositoires contenant de l'huile de sapin et d'arbre à thé, de l'achillée millefeuille, de l'absinthe et du thuya. Ils soulagent les démangeaisons, assèchent les ulcères et préviennent les complications purulentes.

Traitement chirurgical

Le traitement chirurgical des hémorroïdes externes chez la femme enceinte n'est envisagé qu'en cas d'urgence. Il existe plusieurs interventions chirurgicales mini-invasives et sans danger pour la femme: la sclérothérapie et la cautérisation au laser ou aux rayons infrarouges. [ 14 ]

La prévention

Les mesures préventives comprennent un mode de vie actif, une alimentation quotidienne équilibrée, des repas fréquents mais fractionnés et la prévention de la constipation. Il est également important de pratiquer des exercices spécifiques pour les femmes enceintes afin d'améliorer la circulation sanguine, de renforcer le tonus musculaire et de réduire la pression sur les organes pelviens.

Prévoir

Le succès du traitement des hémorroïdes externes dépend de la rapidité du traitement, qui ne permet pas à la maladie de progresser vers un stade plus grave. [ 15 ] Dans certaines circonstances, les exacerbations peuvent réapparaître.