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Flux sanguin dans l'artère ombilicale pendant le travail
Dernière revue: 04.07.2025
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Des études modernes montrent que la cardiotocographie ne présente pas d'avantages significatifs par rapport à l'auscultation fœtale conventionnelle avec un stéthoscope obstétrical. Ainsi, en 1988, l'Association américaine des obstétriciens et gynécologues a conclu que l'auscultation fœtale périodique pendant le travail « est aussi efficace que la surveillance fœtale électronique pour surveiller les patientes à haut risque pendant le travail ». Malgré cela, de nombreux centres obstétricaux pratiquent une surveillance pendant le travail. Il existe une faible corrélation entre KIT pathologique et acidose fœtale, mais le risque d'acidose fœtale est plus élevé en cas de CTG pathologique.
Une faible variabilité est également mal corrélée à l'acidose fœtale et ne peut être prédite que chez 5 % des fœtus. Lorsqu'une tachycardie ou des décélérations sont observées pendant le travail, le pH prédit de 7,20 passe à 30 %. Des décélérations tardives prédisent une acidose fœtale comprise entre 30 et 40 %. Les décélérations tardives et la prédiction d'un score d'Apgar inférieur ou égal à 7 sont davantage liées à l'ampleur de la décélération qu'à sa relation temporelle avec les contractions utérines.
De plus, l'utilisation de la CTG intrapartum n'a pas réduit la mortalité périnatale, mais seulement les lésions néonatales. Par conséquent, la CTG et l'équilibre acido-basique fœtal sont nécessaires chez les femmes à haut risque pour une gestion optimale du travail. Par exemple, en Angleterre, moins de la moitié des centres obstétricaux utilisent la CTG et l'équilibre acido-basique fœtal. Seuls des pH artériels ombilicaux faibles sont corrélés à des scores d'Apgar faibles, mais ni le pH ni l'Apgar ne prédisent la morbidité neurologique néonatale. Par conséquent, l'hypoxie intrapartum intermittente n'est pas significativement corrélée à l'évolution neurologique ultérieure du nouveau-né. La surveillance continue améliore l'état d'un bébé sur 1 000 suivi pendant le travail, mais l'incidence des césariennes et des forceps obstétricaux a considérablement augmenté en raison de cette pratique.
La mesure du débit sanguin dans l'artère ombilicale est encore plus efficace que la CTG pour détecter la détresse fœtale pendant le travail, car celle-ci multiplie par 12 le taux de césariennes. L'indice de pulsation ne varie pas significativement pendant le travail. Pendant les contractions, il ne change que si le fœtus présente des ralentissements du rythme cardiaque. Une altération de l'indice a été le plus souvent observée en cas d'hypotrophie fœtale; par conséquent, une détermination précise du débit sanguin dans l'artère ombilicale est essentielle pour prédire l'hypotrophie fœtale. L'absence de débit sanguin télédiastolique entraîne une hypoxie dans 80 % des cas et un risque d'acidose dans 46 % des cas.
En fin de travail, une augmentation de 20 % de l'indice de pulsatilité dans l'artère carotide interne lors de l'hyperoxygénation maternelle ( inhalation d'O2 à 60 % ) est un marqueur d'une issue défavorable du travail tardif pour le fœtus.
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