Fausses couches

Dans cet article, vous en apprendrez davantage sur les fausses couches avant 20 semaines de grossesse.

Qu'est-ce qu'une fausse couche?

Une fausse couche est l'interruption d'une grossesse au cours des 20 premières semaines. Après 20 semaines, la perte du bébé est appelée mortinaissance. Une fausse couche peut se terminer en quelques jours ou semaines. Les symptômes courants comprennent des saignements vaginaux, des douleurs dans le bas-ventre, le bas du dos ou les organes pelviens, ou l'expulsion de tissus fœtaux. Les saignements peuvent être légers, abondants, constants ou intermittents. Il est souvent difficile de déterminer immédiatement si des saignements légers sont le signe d'une fausse couche. Lorsqu'ils s'accompagnent de douleurs, le risque de fausse couche augmente.

Facteurs de risque de fausse couche

• Âge 35 ans et plus.
• Antécédents de fausses couches antérieures.
• Syndrome des ovaires polykystiques, qui s'accompagne de problèmes d'ovulation, d'obésité, d'augmentation des niveaux d'hormones mâles et d'un risque accru de développer un diabète.
• Certaines infections bactériennes et virales pendant la grossesse.
• Syndrome des antiphospholipides.
• Anomalie dans le développement de la forme de l'utérus.
• Traumatisme physique.
• Exposition à des produits chimiques nocifs tels que le benzène et le formaldéhyde.
• L'âge du père, surtout avant 35 ans.

D’autres facteurs qui augmentent le risque de fausse couche comprennent:

• Utilisation d’anti-inflammatoires non stéroïdiens (ibuprofène ou naproxène) pendant la conception ou en début de grossesse.
• Consommation d’alcool ou de drogues, ainsi que tabagisme pendant la grossesse.
• Morsure de serpent.
• Consommer de grandes quantités de caféine.
• Prélèvement de villosités choriales ou amniocentèse (ponction du sac amniotique) pour détecter des anomalies congénitales ou des maladies génétiques du fœtus. Si cette intervention est réalisée par des spécialistes hautement qualifiés, le risque de fausse couche est de 1/400. Dans les autres cas, il augmente légèrement (2 à 4/400) et est associé à une exécution non professionnelle de l'intervention.

Il est normal de chercher la cause d'une fausse couche. Il est important de noter que la plupart des fausses couches surviennent parce que l'ovule fécondé ne se développe pas correctement, et non parce que la femme a commis une erreur. Les fausses couches ne sont pas causées par des situations stressantes, un effort physique ou des rapports sexuels.

Symptômes d'une fausse couche

• Saignements vaginaux: légers ou abondants, constants ou intermittents. Les saignements sont considérés comme un signe de fausse couche, mais ils sont également fréquents pendant une grossesse normale. Le risque de fausse couche augmente donc lorsque des douleurs surviennent simultanément.
• Douleur. Vous pouvez ressentir des contractions utérines, des douleurs abdominales ou des douleurs lombaires constantes et récurrentes. La durée de la douleur varie de quelques heures à quelques jours après le début des saignements.
• Pertes vaginales sous forme de caillots sanguins ou de tissu fœtal grisâtre. Il n'est pas toujours possible d'affirmer avec certitude qu'il s'agit d'une fausse couche. Elle s'accompagne généralement d'une série de symptômes qui durent plusieurs jours et que chaque femme ressent différemment.

Si une fausse couche a déjà commencé, vous ne pourrez rien faire, car ce processus ne peut être ni arrêté ni prévenu. Une fausse couche est une interruption spontanée de grossesse résultant d'un développement pathologique du fœtus à un stade précoce de division cellulaire.

Il est important de se souvenir des symptômes d'une fausse couche et de consulter immédiatement un médecin dès les premiers signes. Tant que le médecin n'a pas examiné et posé le diagnostic, évitez les relations intimes et l'activité physique. Appelez immédiatement une ambulance en cas de saignements abondants et de symptômes de choc.

Symptômes de choc:

• étourdissements ou sensation que vous êtes sur le point de perdre connaissance;
• anxiété, confusion ou peur;
• respiration lente ou rapide;
• faiblesse;
• soif, nausées ou vomissements;
• battements de cœur forts.

Consultez immédiatement votre médecin si vous êtes enceinte et que vous présentez des saignements vaginaux ou des crampes abdominales, pelviennes ou lombaires. Votre médecin vous demandera de recueillir tout écoulement tissulaire dans un récipient pour analyse.

Complications après une fausse couche

Les complications les plus fréquentes après une fausse couche sont des saignements excessifs et une inflammation. Les saignements vaginaux légers à modérés (mais non abondants) devraient disparaître dans les deux semaines suivant une fausse couche. Appelez immédiatement les urgences si vous présentez des saignements vaginaux abondants après une fausse couche et êtes en état de choc.

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Récurrence de fausse couche

Si vous avez fait trois fausses couches ou plus, votre médecin tentera d’en déterminer la cause.

• Test sanguin pour les anticorps (syndrome des antiphospholipides).
• Test sanguin pour détecter les anomalies des cellules chromosomiques.
• Détermination des taux d'hormones pour détecter le syndrome des ovaires polykystiques.
• Réalisation d'une hystérésoscopie ou d'une échographie de la cavité abdominale pour identifier des anomalies du développement de l'utérus.

Comment reconnaître une fausse couche?

• Un examen vaginal révèle que le col de l’utérus s’ouvre et que des caillots sanguins et des tissus fœtaux sortent.
• Analyse sanguine: dosage du taux d'hormone de grossesse (gonadotrophine chorionique humaine). Le test est effectué plusieurs fois pour déterminer l'évolution de la grossesse.
• L’échographie permet de déterminer l’intégrité du sac amniotique, le rythme cardiaque et l’âge du fœtus.
• Si vous n’avez jamais effectué de test du facteur Rh auparavant, votre médecin vous recommandera également de le faire.

Que faire en cas de fausse couche?

Si vous remarquez des symptômes de fausse couche, consultez immédiatement un médecin. Ne pas le faire augmente le risque de complications. Le médecin doit s'assurer que:

• Vous n’avez pas perdu trop de sang et le processus inflammatoire n’a pas commencé;
• il n’y a aucun signe de grossesse extra-utérine, qui met la vie en danger et nécessite une intervention chirurgicale immédiate;
• Vous n’avez pas de facteur Rh négatif, ce qui pourrait affecter négativement votre prochaine grossesse.

Mesures à prendre en cas de fausse couche

Bien qu'il soit impossible d'empêcher ou de prévenir une fausse couche, un traitement est prescrit pour prévenir les complications. Selon l'état de la femme, le médecin:

• surveille l’évolution de la fausse couche au fil des jours ou des semaines;
• prescrit des médicaments pour le nettoyage complet de l'utérus et la prévention du processus inflammatoire;
• effectuera un curetage ou un avortement par ventouse (jusqu'à 12 semaines de grossesse).

Si le médecin confirme que l'utérus est libéré, les saignements devraient cesser en une semaine environ. En l'absence de symptômes de complications (forte température et saignements abondants), aucun traitement médicamenteux n'est prescrit. Cependant, si les symptômes mentionnés ci-dessus sont observés (augmentation de la température à 38 °C ou plus et nécessité de changer la protection deux fois par heure), consultez immédiatement un médecin, car il existe un risque d'hémorragie et d'infection potentiellement mortelles.

Aperçu du traitement des fausses couches

Il n'existe aucun médicament permettant d'éviter une fausse couche. En l'absence de symptômes de complications tels qu'une perte de sang importante, une faiblesse, une forte fièvre ou d'autres signes d'inflammation, vous pouvez laisser votre corps faire face à la fausse couche et se purifier, ce qui prend généralement quelques jours. Si votre facteur Rh est négatif, vous devriez recevoir une injection d'anticorps anti-Rh pour prévenir de futurs problèmes.

En cas de saignement important et de douleur persistante, le médecin peut recommander un curetage de la cavité utérine afin de nettoyer complètement l'utérus.

Menace d'interruption de grossesse

Si vous avez des saignements vaginaux, mais que les tests montrent que la grossesse n'est pas encore interrompue, votre médecin vous conseillera généralement:

• repos: s'abstenir temporairement de relations intimes et d'activité physique, et parfois même de se reposer au lit (bien qu'il n'existe pas de données indiquant l'efficacité du repos au lit en cas de menace de fausse couche);
• prendre de la progestérone: l'hormone progestérone aide à maintenir la grossesse, bien qu'il ait été prouvé qu'elle ne fait que retarder le moment de la fausse couche, mais ne l'empêche pas (elle est efficace à un stade ultérieur de la grossesse pour prévenir un accouchement prématuré);
• Ne prenez pas d'anti-inflammatoires non stéroïdiens (vous ne pouvez prendre que du paracétamol - Tylenol).

Fausse couche incomplète

Il arrive parfois que du tissu fœtal subsiste dans la cavité utérine. On parle alors de fausse couche incomplète. Si le médecin confirme ce diagnostic après examen, le traitement suivant est possible:

• observation: le médecin décide d'attendre et de voir si le corps de la femme peut se débrouiller seul, tout en surveillant de près la santé de la femme et, en cas de complications, en prenant certaines mesures;
• utilisation de médicaments: la mifépristone (et/ou le misoprostol) provoque la contraction de l'utérus et son nettoyage;
• Le curetage de la cavité utérine ou l'aspiration sous vide visent à achever la fausse couche et à nettoyer l'utérus.

Traitement complémentaire

En cas de saignement important, un test sanguin d'hémoglobine est nécessaire et, en cas d'anémie, un traitement est recommandé. Si votre facteur Rh est négatif, vous devez vous faire vacciner contre les anticorps anti-Rh afin de prévenir de futurs problèmes. Dans de très rares cas, une hystérectomie est nécessaire, en cas de saignement important ou si l'inflammation ne peut être traitée par antibiotiques.

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Après une fausse couche

Si vous envisagez une nouvelle grossesse, consultez votre médecin. La plupart des experts s'accordent à dire qu'il est conseillé d'attendre au moins le début de vos premiers cycles menstruels normaux. Les chances d'une grossesse saine sont élevées, même après une ou deux fausses couches. En cas de fausses couches répétées (trois ou quatre consécutives), des examens et un diagnostic doivent être effectués afin de déterminer la cause de l'interruption de grossesse. Cependant, selon les statistiques, 70 % des couples mariés parviennent à donner naissance à un enfant sans traitement particulier après plusieurs fausses couches.

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Rééducation après une fausse couche

Naturellement, quelle que soit la durée de la grossesse, une femme fera le deuil de son nouveau-né. La culpabilité, l'anxiété et la tristesse la hanteront pendant un certain temps, et elle sera également habitée par un désir ardent de connaître la véritable raison de ce qui s'est passé. Mais dans la plupart des cas, une fausse couche est une interruption spontanée de grossesse inévitable. Pour faire face au deuil, les experts recommandent à la femme et à sa famille de trouver des groupes de soutien et de parler à d'autres personnes ayant déjà vécu cette épreuve.

Il existe aujourd'hui de nombreux ouvrages sur la façon de survivre à une fausse couche. Vous pouvez les trouver en librairie, à la bibliothèque ou sur Internet. L'intensité et la durée du deuil dépendent de chaque femme et varient d'un cas à l'autre, mais la plupart des femmes ayant vécu une fausse couche trouvent la force de reprendre le travail assez rapidement. Le sentiment de perte et les changements hormonaux provoquent souvent une dépression. Il est donc important d'être vigilant et de consulter un psychologue si les symptômes de la dépression persistent au bout de deux semaines.

La plupart des femmes peuvent encore mener une grossesse sans problème et donner naissance à un enfant après une ou plusieurs fausses couches. Mais si vous envisagez une nouvelle grossesse, consultez d'abord votre médecin, car les experts recommandent d'attendre au moins jusqu'à vos premières règles après une fausse couche.

À quoi faut-il penser?

Les scientifiques soupçonnent que certaines fausses couches sont dues à une défaillance du système immunitaire de la femme. Cependant, l'immunothérapie expérimentale n'a pas encore produit les résultats escomptés.

Contactez immédiatement votre médecin si, après une fausse couche, vous ressentez:

• Saignement important, mais aucun symptôme de choc. Si vous ne pouvez pas contacter un médecin, demandez à vos proches de vous conduire à l'hôpital le plus proche.
• le processus inflammatoire a commencé: température élevée (38 et plus), douleur modérée ou intense dans la cavité abdominale et pertes vaginales ayant une odeur spécifique.