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Facteurs socio-biologiques de fausse couche

 
, Rédacteur médical
Dernière revue: 19.10.2021
 
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Les facteurs socio-biologiques affectent significativement le déroulement de la grossesse et peuvent donc être associés à une fausse couche. De nombreux chercheurs relient les fausses couches à leur lieu de résidence. Cet indicateur est particulièrement élevé chez les femmes visiteuses qui ne sont pas adaptées aux conditions extrêmes du Nord. Les femmes qui vivent dans ces régions depuis moins de 3 ans, les naissances prématurées et les fausses couches sont observées dans 1,5-2 fois plus souvent que chez les femmes locales et ceux qui vivent dans ces régions depuis plus de 3 ans. La fréquence des fausses couches s'explique non seulement par la complexité des processus d'adaptation à de nouvelles conditions climatiques plus sévères, mais aussi par la difficulté de fournir une assistance spécialisée dans les zones reculées.

La variabilité saisonnière de l'interruption prématurée de la grossesse a été notée. Au cours des mois d'automne et de printemps, la fréquence de cette complication augmente.

Dans les villes industrielles et les grandes agglomérations, la fréquence des fausses couches est statistiquement plus élevée que dans les petites agglomérations.

Les conditions de travail ont un certain effet sur le déroulement de la grossesse. Lors de l'étude de l'impact des facteurs de production, une dépendance directe de l'interruption prématurée de la grossesse sur la profession de la mère, la nature du travail, la présence de risques professionnels, même dans des conditions de travail léger pendant la grossesse, a été établie. Apparemment, l'impact de conditions de travail nocives (risques chimiques, vibrations, radiations, etc.) viole de manière significative la fonction reproductrice et dans l'avenir peut conduire à une fausse couche.

À l'heure actuelle, environ 56 tératogènes sont connus des humains et les plus importants d'entre eux sont des doses élevées de radiations, de mercure et de plomb.

Les études menées après les attentats à la bombe atomique au Japon ont montré que de nombreuses années plus tard, il y avait un risque accru de naissance d'enfants atteints de microcéphalie, avec un retard dans le développement à la fois mental et général de leur progéniture. Les avortements spontanés, les naissances prématurées et les mortinaissances sont encore plus élevés dans cette région que dans la population.

Mais l'exposition à long terme à de faibles doses de rayonnement affecte également la fonction de reproduction des femmes. Comme le montre la recherche Sokur TN. (2001), dans les régions touchées par l'accident de Tchernobyl, dans des conditions de fonctionnement continu de petites doses de rayonnements, les changements dans les indicateurs de santé reproductive des femmes et de leur progéniture sont clairement révélés. La croissance des avortements spontanés à 2-3,5 fois a été noté, la fréquence de la menace d'interruption a augmenté de 2,5 fois. Dans les zones de contamination radioactive les plus importantes, la fréquence des avortements était de 24,7%.

L'examen radiographique diagnostique au premier trimestre de la grossesse n'a pas d'effet tératogène s'il est inférieur à 5 rad (Creasy et al., 1994). De grandes doses (360-500 rad), utilisées à des fins thérapeutiques, provoquent des fausses couches dans la plupart des cas. Les réactions non ionisantes (micro-ondes, ondes courtes) provoquent un effet thermique et peuvent avoir un effet négatif sur le fœtus par hyperthermie. Même dans les grandes études sur l'utilisation des micro-ondes et de la diathermie à ondes courtes pendant la grossesse, la perte de grossesse était la même que dans le groupe témoin.

Les sels de métaux lourds, tels que le mercure, peuvent s'accumuler dans le corps, pénétrer le placenta vers le fœtus et avoir des effets néfastes, notamment sur le développement du système nerveux central. On sait, d'après des expériences sur des animaux, qu'une exposition prolongée à des sels de mercure, même à petites doses, conduit à une fausse couche. Chez l'homme, le mercure ne provoque pas d'anomalies structurelles du développement et ne s'accompagne pas toujours d'une fausse-couche, mais son effet sur l'état neurologique ne devient évident qu'après la naissance.

L'effet toxique du plomb sur la grossesse est connu depuis plus de 100 ans. Selon de nombreux chercheurs, l'incidence des fausses couches chez les travailleuses associées au plomb (imprimantes) est beaucoup plus élevée que dans la population (FDS de 1991). La législation dans de nombreux pays ne permet pas aux femmes de travailler en rapport avec le plomb.

Actuellement, il existe de nombreux travaux sur le rôle des pesticides dans les complications de la grossesse, mais il n'existe pas de données randomisées sur le rôle des pesticides dans l'interruption de la grossesse et, selon les dernières données, ils n'ont pas d'effet tératogène.

Les insecticides sont principalement neurotoxiques: dans de nombreuses zones agricoles, d'importantes études sur leur rôle dans les pertes de reproduction ont été réalisées. Selon la plupart des chercheurs, travailler avec des insecticides pendant plus de 6 mois entraîne une augmentation significative de la fréquence des fausses couches.

Les naissances prématurées sont plus fréquentes chez les femmes qui effectuent un travail manuel, chez les jeunes femmes, qui combinent travail et études. La fausse couche habituelle est plus fréquente chez les femmes de travail intellectuel. Parmi les femmes qui travaillent plus de 42 heures par semaine au premier trimestre de la grossesse, l'incidence de l'accouchement prématuré est de 8,5%, tandis que chez les femmes qui travaillent moins de 42 heures par semaine - 4,5%. Cependant, les femmes qui travaillent n'ont pas de risque accru d'avortements spontanés, de mortinatalité et de retard de croissance intra-utérin.

Parmi les femmes qui utilisent plusieurs modes de transport pour se rendre au travail, on observe une naissance prématurée dans 22% des cas, avec une charge inférieure dans 6,3% des cas. Chez les femmes qui travaillent debout, le taux d'accouchement prématuré est de 6,3%, le travail sédentaire étant de 4,3%.

Parmi les facteurs qui affectent le niveau de fausse couche, il convient de noter l'âge et la parité de la mère. Le contingent avec fausse couche est majoritairement jeune, mais plus âgé que celui des femmes accouchant à temps, et est en moyenne de 29,8 ± 0,8 ans contre 25,7 + 0,1 ans. Des taux relativement faibles d'accouchement prématuré sont observés chez les femmes âgées de 20 à 24 ans et de 25 à 29 ans (respectivement 7,1 et 7,4%).

Les fausses couches sont plus fréquentes chez les femmes de moins de 20 ans et de plus de 35 ans; dans les deux cas, elles atteignent 15,6%. Il existe des données contradictoires sur l'impact de la parité sur les fausses couches. Avec l'augmentation du nombre de naissances, la fréquence des naissances prématurées augmente: au deuxième - 8,4%, avec le troisième et ultérieur - 9,2%. D'autres auteurs notent une tendance à diminuer le nombre de naissances prématurées avec croissance paritaire, estimant que l'importance parentale est plus importante et l'intervalle entre les naissances (plus elle est courte, plus souvent les complications surviennent). Un certain modèle dans la famille, la quantité de devoirs, la nature de la relation entre les conjoints ont un effet significatif sur le cours et l'issue de la grossesse. Parmi les accouchements prématurés, un nombre significatif de femmes étaient mariées non enregistrées, ainsi que celles qui ne résolvaient pas les problèmes de logement, ou pendant la grossesse, il y avait des situations stressantes. La dépendance de la fausse couche sur le poids de la mère et sa nutrition pendant la grossesse est établie.

Influence significative sur le cours de la grossesse est causée par de mauvaises habitudes, en particulier le tabagisme, l'alcool, la drogue.

Le tabagisme pendant la grossesse augmente la fréquence des fausses couches, la fréquence du décollement placentaire, le placenta praevia, le développement retardé du fœtus et la mortalité périnatale. L'effet de la nicotine est dose-dépendante: plus on fume de cigarettes par jour, plus l'effet indésirable sur la grossesse est important.

L'alcool a un effet tératogène sur le fœtus (syndrome du fœtus alcoolique), particulièrement grave pendant la grossesse et l'alcoolisme chronique fœtal. Lui, comme la nicotine, dépend de la dose. Même les niveaux moyens de consommation d'alcool conduisent à une augmentation des avortements spontanés et des naissances prématurées.

La fréquence de l'avortement spontané chez les femmes qui boivent de l'alcool était de 29%, la mortalité périnatale - 12-25%, la naissance prématurée - 22% et le syndrome alcoolique chez le fœtus - 0,1-0,4%.

L'effet combiné de l'alcool et du tabagisme et de l'usage de drogues aggrave les résultats infructueux de la grossesse. Selon les auteurs, l'effet des drogues peut être secondaire à l'alcool et aux cigarettes.

De nombreux chercheurs associent des fausses couches avec des situations stressantes. D'autres croient que le stress n'est pas directement lié à une fausse couche spontanée, puisque la nature du stress et de la réaction au stress est très individuelle. Les mécanismes physiopathologiques qui pourraient être responsables de fausses couches induites par des réactions de stress sont difficiles à identifier. Le stress peut être associé à une augmentation des catécholamines, ce qui peut entraîner un effet vasoconstricteur et entraîner une perturbation de la nutrition et de la respiration du fœtus. Le rôle du mécanisme psychocytokine de la perte de grossesse est possible.

La perte habituelle de la grossesse s'accompagne souvent d'une dépression sévère chez les femmes et d'expériences émotionnelles graves chez un couple marié.

Ainsi, compte tenu de l'influence significative des facteurs sociaux pendant la grossesse, lors de l'observation dispensary des femmes enceintes, il faut tenir compte non seulement de l'état de santé, mais aussi de leurs caractéristiques sociales et hygiéniques et de leurs situations psychologiques.

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