Facteurs sociobiologiques de l'absence de grossesse

Les facteurs sociobiologiques influencent considérablement le déroulement de la grossesse et peuvent donc être associés aux fausses couches. De nombreux chercheurs associent les fausses couches au lieu de résidence. Cet indicateur est particulièrement élevé chez les femmes de passage qui ne sont pas adaptées aux conditions extrêmes du Nord. Les femmes vivant dans ces régions depuis moins de trois ans sont 1,5 à 2 fois plus susceptibles d'accoucher prématurément et de faire des fausses couches que les résidentes locales et celles vivant dans ces régions depuis plus de trois ans. La fréquence des fausses couches s'explique non seulement par la complexité des processus d'adaptation à de nouvelles conditions climatiques plus rigoureuses, mais aussi par la difficulté de fournir des soins spécialisés dans les zones reculées.

Une variabilité saisonnière de l'interruption prématurée de grossesse a été observée. L'incidence de cette complication augmente en automne et au printemps.

Dans les villes industrielles et les grandes zones peuplées, l’incidence des fausses couches est statistiquement plus élevée que dans les petites zones peuplées.

Les conditions de travail ont un impact certain sur le déroulement de la grossesse. L'étude de l'impact des facteurs de production a établi une corrélation directe entre l'interruption prématurée de grossesse et la profession de la mère, la nature du travail et la présence de risques professionnels, même en cas de travaux légers pendant la grossesse. Apparemment, l'impact des conditions de travail dangereuses (risques chimiques, vibrations, rayonnements, etc.) perturbe considérablement la fonction reproductive et peut entraîner une fausse couche.

Actuellement, environ 56 agents tératogènes sont connus pour l’homme, dont les plus importants sont les fortes doses de radiation, de mercure et de plomb.

Des études menées après les bombardements atomiques au Japon ont montré que, bien des années plus tard, le risque de naissance d'enfants atteints de microcéphalie, avec des retards de développement mental et général, était accru. Les avortements spontanés, les naissances prématurées et les mortinaissances étaient encore plus fréquents dans la région que dans la population générale.

Cependant, l'exposition prolongée à de faibles doses de rayonnement a également un effet néfaste sur la fonction reproductive des femmes. Comme le montre l'étude de Sokur TN (2001), dans les régions touchées par l'accident de Tchernobyl, l'exposition constante à de faibles doses de rayonnement entraîne des modifications de la santé reproductive des femmes et de leurs enfants. On a constaté une augmentation des avortements spontanés de 2 à 3,5 fois, et une augmentation de la fréquence des menaces d'interruption de grossesse de 2,5 fois. Dans les zones les plus contaminées par les radiations, la fréquence des interruptions de grossesse était de 24,7 %.

L'examen radiologique diagnostique au premier trimestre de la grossesse n'a pas d'effet tératogène s'il est inférieur à 5 rad (Creasy et al., 1994). Les fortes doses (360-500 rad) utilisées à des fins thérapeutiques provoquent dans la plupart des cas des fausses couches. Les réactions non ionisantes (micro-ondes, ondes courtes) provoquent un effet thermique et peuvent avoir des effets indésirables sur le fœtus par hyperthermie. Même dans les grandes études utilisant la diathermie par micro-ondes et ondes courtes pendant la grossesse, les fausses couches étaient les mêmes que dans le groupe témoin.

Les sels de métaux lourds tels que le mercure et le plomb peuvent s'accumuler dans l'organisme, traverser le placenta et atteindre le fœtus, et avoir des effets néfastes, notamment sur le développement du système nerveux central. Des expériences sur des animaux ont démontré qu'une exposition prolongée aux sels de mercure, même à faibles doses, peut entraîner une fausse couche. Chez l'humain, le mercure n'entraîne pas d'anomalies du développement structurel et ne s'accompagne pas systématiquement d'une fausse couche, mais son effet sur le système neurologique ne se manifeste qu'après la naissance.

L'effet toxique du plomb sur la grossesse est connu depuis plus de 100 ans. Selon de nombreux chercheurs, la fréquence des fausses couches chez les travailleurs dont les professions impliquent du plomb (imprimeurs) est bien supérieure à celle de la population générale (SDS 1991). Dans de nombreux pays, la législation interdit aux femmes de travailler avec du plomb.

Il existe actuellement de nombreuses études sur le rôle des pesticides dans les complications de la grossesse, mais il n’existe pas de données randomisées sur le rôle des pesticides dans l’interruption de grossesse et, selon les dernières données, ils n’ont pas d’effet tératogène.

Les insecticides sont généralement neurotoxiques: leur rôle dans les pertes de reproduction a été largement étudié dans de nombreuses régions agricoles. La plupart des études montrent qu'une utilisation d'insecticides pendant plus de six mois entraîne une augmentation significative des taux de fausses couches.

Les naissances prématurées sont plus fréquentes chez les femmes exerçant un travail physique et chez les jeunes femmes qui combinent travail et études. Les fausses couches à répétition sont plus fréquentes chez les femmes exerçant un travail intellectuel. Parmi les femmes travaillant plus de 42 heures par semaine au cours du premier trimestre de grossesse, l'incidence des naissances prématurées est de 8,5 %, contre 4,5 % chez celles travaillant moins de 42 heures par semaine. Cependant, les femmes qui travaillent ne présentent pas de risque accru d'avortement spontané, de mortinatalité ni de retard de croissance intra-utérin.

Parmi les femmes utilisant plusieurs modes de transport pour se rendre au travail, 22 % des naissances prématurées sont observées, contre 6,3 % pour celles exerçant une charge de travail plus faible. Parmi les femmes travaillant debout, l'incidence des naissances prématurées est de 6,3 %, contre 4,3 % pour celles exerçant un travail sédentaire.

Les facteurs influençant le taux de fausses couches comprennent l'âge et la parité de la mère. Les femmes ayant fait une fausse couche sont majoritairement jeunes, mais plus âgées que celles qui accouchent à terme, avec une moyenne de 29,8 ± 0,8 ans contre 25,7 ± 0,1 ans. Des taux relativement faibles de naissances prématurées sont observés chez les femmes âgées de 20 à 24 ans et de 25 à 29 ans (7,1 et 7,4 %, respectivement).

Le taux de fausses couches est plus élevé chez les femmes de moins de 20 ans et de plus de 35 ans, atteignant 15,6 % dans les deux groupes. Les données concernant l'effet de la parité sur les fausses couches sont contradictoires. Avec l'augmentation du nombre de naissances, la fréquence des naissances prématurées augmente: 8,4 % pour la deuxième naissance, 9,2 % pour la troisième naissance et les suivantes. D'autres auteurs notent une tendance à la diminution du nombre de naissances prématurées avec l'augmentation de la parité, estimant que ce n'est pas la parité qui importe le plus, mais l'intervalle entre les naissances (plus il est court, plus les complications sont fréquentes). Le mode de vie familial, la quantité de tâches ménagères et la nature des relations entre les conjoints ont un impact significatif sur le déroulement et l'issue de la grossesse. Parmi les femmes ayant accouché prématurément, un nombre significatif de femmes étaient mariées sans être enregistrées, ainsi que celles qui avaient des problèmes de logement non résolus ou qui avaient vécu des situations stressantes pendant la grossesse. Une dépendance des fausses couches au poids de la mère et à son alimentation pendant la grossesse a été établie.

Les mauvaises habitudes, notamment le tabagisme, l’alcool et les drogues, ont un impact significatif sur le déroulement de la grossesse.

Fumer pendant la grossesse augmente la fréquence des fausses couches, du décollement placentaire, du placenta prævia, du retard de croissance fœtale et accroît la mortalité périnatale. L'effet de la nicotine est dose-dépendant: plus le nombre de cigarettes fumées quotidiennement est élevé, plus l'effet néfaste sur la grossesse est important.

L'alcool a un effet tératogène sur le fœtus (syndrome d'alcoolisation fœtale). L'alcoolisme chronique a des conséquences particulièrement graves sur le déroulement de la grossesse et l'état du fœtus. Comme la nicotine, il est dose-dépendant. Même une consommation modérée d'alcool entraîne une augmentation du nombre de fausses couches et de naissances prématurées.

La fréquence des avortements spontanés chez les femmes consommant de l’alcool était de 29 %, la mortalité périnatale de 12 à 25 %, la naissance prématurée de 22 % et le syndrome d’alcoolisation fœtale de 0,1 à 0,4 %.

Les effets combinés de l'alcool, du tabac et de la consommation de drogues aggravent les complications de la grossesse. Selon les auteurs, les effets des drogues pourraient être secondaires à ceux de l'alcool et des cigarettes.

De nombreux chercheurs associent les fausses couches à des situations stressantes. D'autres pensent que le stress n'est pas directement lié aux fausses couches spontanées, car la nature du stress et les réactions au stress sont très individuelles. Les mécanismes physiopathologiques pouvant être responsables des fausses couches induites par des réactions de stress sont difficiles à identifier. Le stress pourrait être associé à une augmentation des catécholamines, ce qui peut entraîner un effet vasoconstricteur et altérer la nutrition et la respiration du fœtus. Le rôle du mécanisme des psychocytokines dans les fausses couches est possible.

Les fausses couches habituelles s’accompagnent souvent d’une dépression sévère chez les femmes et de graves expériences émotionnelles chez le couple marié.

Ainsi, compte tenu de l'influence significative des facteurs sociaux sur le déroulement de la grossesse, lors de l'observation dispensaire des femmes enceintes, il est nécessaire de prendre en compte non seulement leur état de santé, mais également leurs caractéristiques sociales et hygiéniques et leurs situations psychologiques.

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