Facteurs d'avortement

Parmi les facteurs de fin de grossesse, les complications de la grossesse prennent une grande place: gestations de la deuxième moitié de la grossesse, anomalies de l'attachement du placenta, décollement prématuré du placenta, position incorrecte du fœtus. Parmi les hémorragies prénatales, la plus importante est l'hémorragie associée au placenta prævia et au décollement du placenta normalement localisé, car elles s'accompagnent d'une mortalité périnatale élevée et sont dangereuses pour la vie de la femme. Les causes de la prévalence ou de l'attachement du placenta dans les parties inférieures ne peuvent être considérées comme entièrement étudiées.

Ces dernières années, des données sont apparues qui permettent une nouvelle approche pour résoudre le problème de la prévention de cette pathologie obstétricale dangereuse.

Dans la population générale, la prévalence du placenta est de 0,01-0,39%. Selon la recherche, dans le premier trimestre de la grossesse chez 17% des femmes avec une fausse couche habituelle de la genèse différente avec des ultrasons révélé predlozhenie chorion ramifié ou le placenta. Au cours du développement de la grossesse dans la plupart des cas, la «migration» du placenta est observée, qui se termine généralement dans les 16-24 semaines de grossesse.

Cependant, chez 2,2% des femmes, le placenta praevia reste stable. 65% des femmes avec praevia chorionique en dehors de la grossesse ont été exprimées anomalies hormonales, anatomiques: phase lutéale défectueuse, hyperandrogénie, infantilisme génital, endométrite chronique, adhérences intra-utérines. Des malformations de l'utérus ont été détectées chez 7,7% des femmes. Dans 7,8% des cas, la première grossesse a été observée après un traitement prolongé de l'infertilité de la genèse hormonale.

Le cours de la grossesse chez 80% des femmes avec la présentation du chorion ramifié était caractérisé par une décharge sanglante fréquente sans signes d'augmentation de l'activité contractile de l'utérus.

Comme la "migration" du placenta a cessé les décharges sanglantes. Cependant, chez les femmes présentant une présentation stable du placenta, les saignements ont repris périodiquement à tous les stades du développement de la grossesse. Dans 40% d'entre eux, une anémie de gravité variable est notée.

Puisque chez les femmes enceintes présentant des fausses couches, la présentation du chorion / placenta est souvent détectée, il est nécessaire d'effectuer un traitement de réadaptation corroborée par des facteurs pathogéniques pour la préparation de la grossesse en dehors de la grossesse.

Au cours du premier trimestre, en cas de présentation de la présentation du chorion ramifié, il est nécessaire d'effectuer un suivi dynamique par échographie et prévention de l'insuffisance placentaire. En l'absence des phénomènes de «migration» du placenta, avec sa présentation stable, il est nécessaire de discuter la question du patient sur le régime, la possibilité d'une hospitalisation rapide en cas de saignement, la possibilité de rester à l'hôpital, etc.

On ne peut pas dire que le problème du détachement prématuré d'un placenta normalement localisé n'attire pas les chercheurs. Néanmoins, de nombreux aspects de ce problème restent non résolus ou controversés compte tenu des points de vue contradictoires sur de nombreux problèmes de cette pathologie grave.

Il existe des informations contradictoires sur l'effet sur le fœtus de la zone placentaire séparée de la paroi utérine, sur les changements structurels et morphofonctionnels, ainsi que sur l'interprétation des données.

Opinions discutables sur la nature du changement du myomètre dans cette pathologie. La fréquence de cette pathologie dans la population varie de 0,09 à 0,81%. Il convient de noter que la raison du détachement peut être très difficile à établir. L'analyse des données a montré que 15,5% des femmes avaient une abstinence avec la toxicose de la deuxième moitié de la grossesse, ou l'hypertension d'une autre genèse. Le reste noté polyhydramnios, grossesses multiples, l'anémie, l'amniotomie tardive. Chez 17,2% des femmes enceintes, il n'a pas été possible d'identifier ou même de suggérer la cause de cette pathologie. Chez 31,7% des femmes, le détachement est survenu au cours de l'accouchement prématuré, dans 50% des cas il a précédé le début du travail. Dans 18,3% des cas de décollement placentaire, aucun signe de travail n'a été observé à l'avenir.

Les anomalies du placenta lui-même (placenta circumvaelate, placenta marginata) sont traditionnellement associées à une perte prématurée de la grossesse.

Placenta gemohorialnoy ne Anomalies accompagne pas toujours les anomalies chromosomiques du foetus. On croit que comme une complication de la grossesse éclampsie, retard de croissance intra-utérin et souvent seul mécanisme pathogénique associé hématome rétroplacentaire - anomalie du placenta en raison de la profondeur limitée de l'invasion. L'emplacement du placenta en contact avec l'utérus, il y a des facteurs qui favorisent ou limitent la croissance, il y a un équilibre très délicat de cytokines, qui contrôle la profondeur de l'invasion. Cytokines Th2 et des facteurs de croissance tels que le facteur de croissance 1 koloniestimulruyuschy (CSF-1) et d'IL-3 améliorent l'invasion du trophoblaste, tandis que les cytokines Th1 limitent son (via un rôle de l'IL-12, TGF-p. Les macrophages jouent un réglementaire pour ce processus, limitant l'action il-10 et IFN-placenta -. Corps en évolution au cours de I trimestre et si l'équilibre perturbé de cytokines vers des facteurs tels que IL12, 1TGF-P, l'IFN-y, ces troubles limiter l'invasion du trophoblaste, avec cela brise le développement normal des artères trophoblaste et en spirale ne sont pas correctement formés l'espace intervilleuse. Si une invasion défectueuse, une pression accrue dans les artères spiralées maternelles peuvent interférer avec la mince couche de trophoblaste. Si le détachement est améliorée, la grossesse sera perdue. Si le détachement est une insuffisance partielle, plus du placenta se développe avec un retard de croissance intra-utérin et l'hypertension induite par la grossesse.

L'apoptose dans le placenta augmente au fur et à mesure de son développement et joue éventuellement un rôle dans son développement et son vieillissement. L'induction prématurée de l'apoptose peut contribuer à la dysfonction placentaire et, par conséquent, à la perte de la grossesse. Dans l'étude du placenta chez les femmes présentant un avortement spontané et induit, une diminution significative des protéines inhibant l'apoptose a été trouvée. On pense que la production altérée de protéines placentaires peut conduire au développement précoce de l'apoptose et de l'avortement.

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