Examen bactériologique et virologique en cas de non-grossesse habituelle

L'analyse des données de la littérature et l'expérience du service nous permettent de conclure que l'examen bactériologique et virologique des patientes présentant des fausses couches à répétition est d'une importance capitale. Selon les données de recherche, une infection bactérienne et virale persistante est l'un des principaux facteurs de fausses couches. Même en l'absence d'impact spécifique direct des agents infectieux sur le fœtus, les troubles de l'appareil reproducteur causés par leur persistance dans l'endomètre, avec le développement d'une endométrite chronique, ainsi que les endocrinopathies et les maladies auto-immunes concomitantes, entraînent une perturbation du développement embryonnaire et fœtal et l'interruption de grossesse.

Un trait caractéristique des microcinoses endométriales chez les patientes ayant fait une fausse couche est la présence d'associations de micro-organismes anaérobies obligatoires, et en cas de fausse couche de type grossesse non évolutive - la persistance d'associations de virus: virus de l'herpès simplex de type II, cytomégalovirus, Coxsackie A et B, etc.

Pour l'examen microbiologique, le contenu du vagin et du canal cervical est prélevé à l'aide d'un coton-tige stérile, puis placé dans un tube à essai stérile. Le matériel collecté est envoyé à un laboratoire de bactériologie dans les 2 à 3 heures qui suivent. L'identification des espèces de micro-organismes opportunistes est réalisée selon les méthodes généralement acceptées. La sensibilité de toutes les cultures isolées aux antibiotiques est également déterminée.

S'il est nécessaire de prélever l'endomètre pour un examen bactériologique et morphologique, il est prélevé avec une curette spéciale ou un cathéter avec aspiration sous vide le 5e-6e jour du cycle menstruel, en prenant des précautions pour éviter de mélanger les échantillons obtenus de la cavité utérine et du canal cervical, et seulement après avoir déterminé qu'il n'y a pas de flore pathogène dans le canal cervical.

Parallèlement à l'examen bactériologique, il est conseillé de réaliser un examen bactérioscopique des sécrétions génitales. La bactérioscopie consiste à prélever des frottis du canal cervical, du cul-de-sac vaginal postérieur et de l'urètre sur deux lames. Le premier frottis est coloré selon la méthode de Gram afin d'exclure une vaginose, et notamment une infection gonococcique; le second est coloré selon la méthode de Romanovsky-Giemsa afin d'identifier les trichomonas. Les données de la bactérioscopie des sécrétions génitales permettent de déterminer la composition qualitative de la flore microbienne, le nombre de leucocytes et la composition des cellules épithéliales, qui peuvent, dans une certaine mesure, caractériser la gravité du processus inflammatoire.

En cas de suspicion d'infection urinaire, un test bactériologique urinaire est indiqué. Pour ce faire, après nettoyage des organes génitaux externes, une partie de l'urine est recueillie dans un tube à essai stérile (sans sonde).

Le tube à essai est hermétiquement fermé par un bouchon. 1 à 2 ml d'urine suffisent pour l'étude. Une bactériurie est considérée comme vraie si le taux d'unités formant colonie (UFC/ml) est égal ou supérieur à 10 ^5.

Pour détecter une inflammation rénale chronique, il est conseillé de réaliser un examen bactériologique des urines selon Nechiporenko simultanément. Pour ce faire, après la toilette des organes génitaux externes, prélevez dans un tube à essai la partie médiane de l'urine du matin (au moins 10 ml). La présence d'une inflammation est indiquée par la présence de plus de 2 500 leucocytes et de plus de 1 000 érythrocytes dans les urines.

Le diagnostic d'une infection virale persistante doit inclure une évaluation de l'antigène ou des antigènes eux-mêmes et de la réponse objective de l'organisme à ces antigènes. La détermination des seuls virus (antigènes), quelle que soit la méthode utilisée, ne sera pas suffisante pour le diagnostic, car un passage transitoire du virus sans effet sur l'organisme est possible. De plus, une période de rémission peut survenir sans présence de virus dans le canal cervical, mais un portage viral peut exister. La détermination des seuls anticorps anti-virus est également insuffisante. La présence d'anticorps anti-virus IgG signifie que l'organisme a déjà été exposé à ce type de virus par le passé et qu'il existe une réponse sous forme d'anticorps. Ceci est très important en pratique obstétricale, car cela signifie que la femme enceinte ne sera pas atteinte d'une primo-infection virale, infection la plus dangereuse pour le fœtus. Une infection secondaire, c'est-à-dire une réactivation d'une infection virale, est moins dangereuse pour le fœtus et, même en cas de maladie, elle évoluera sous une forme plus bénigne qu'une primo-infection.

Les méthodes les plus informatives pour le clinicien:

• Degré de virurie - détermination des virus dans les cellules du sédiment urinaire à l'aide d'une réaction d'immunofluorescence indirecte (IIFR).

Sur la base des résultats obtenus au RNIF, un indicateur morphométrique de l'activité de l'infection virale est déterminé. L'intensité de la luminescence spécifique et le nombre relatif de cellules contenant l'antigène viral sont pris en compte. L'évaluation est réalisée selon un système de points allant de « 0 » à « 4+ », dans lequel la quasi-totalité du champ de vision est recouverte de cellules à luminescence spécifique granulaire et diffuse brillante.

• Méthode de sonde ADN, hybridation DOT: détection de virus dans la glaire cervicale. Cette méthode est précise pour les agents pathogènes. Pour les micro-organismes opportunistes et les virus persistants, son importance est moindre et son coût est plus élevé que pour l'évaluation de la virurie.
• La réaction en chaîne par polymérase (PCR) est une méthode très sensible pour la détermination des antigènes dans les formes aiguës et chroniques d'infection. Le prélèvement de cellules épithéliales du canal cervical est utilisé comme matériel clinique. La PCR permet de détecter la présence d'herpès simplex virus, de cytomégalovirus, de chlamydia, de mycoplasmes et d'ureaplasma dans les cellules du canal cervical.
• Détermination des anticorps dirigés contre les virus, notamment la présence d'IgG. La présence d'anticorps IgM est moins informative: ils disparaissent rapidement ou, au contraire, persistent longtemps. En cas de suspicion de réactivation, les anticorps IgM sont également recherchés.

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