Examen bactériologique et virologique avec avortement spontané habituel

L'analyse des données de la littérature et de l'expérience de la séparation nous permet de conclure la grande importance de l'examen bactériologique et virologique des patients avec une perte de grossesse récurrente. Selon la recherche, l'infection bactérienne et virale persistante est l'un des principaux facteurs de fausse couche. Même en l'absence d'effet spécifique directe des agents infectieux sur le fœtus, troubles de la reproduction causés par la persistance de l'endomètre, avec le développement de l'endométrite chronique et liés endocrinopathie et maladies auto-immunes, conduire à la perturbation du développement de l'embryon et du foetus et l'avortement.

Une caractéristique de l'endomètre mikrotsinozov chez les patients avec une fausse couche est la présence d'associations oblige les micro-organismes anaérobies et une fausse couche par type de développement grossesse - la persistance des associations de virus: virus de l'herpès simplex II, cytomégalovirus, Coxsackie A et B, et d'autres.

Pour l'examen microbiologique, le contenu du vagin et du canal cervical est prélevé avec un coton-tige stérile, qui est ensuite placé dans un tube stérile. Le matériel recueilli est envoyé au laboratoire de bactériologie dans les 2-3 prochaines heures. L'identification des espèces de micro-organismes pathogènes conditionnels est effectuée selon les méthodes généralement acceptées. En même temps, la sensibilité de toutes les cultures isolées à la sensibilité aux antibiotiques est déterminée.

Si nécessaire échantillonnage de l'endomètre pour les études bactériologiques et morphologiques de sa prise curette spéciale ou d'un cathéter avec une aspiration au jour 5-6 du cycle menstruel, avec les précautions nécessaires pour ne pas mélanger les échantillons obtenus à partir de la cavité utérine et le canal cervical, et seulement après avoir déterminé que le canal cervical n'a pas de flore pathogène.

Simultanément avec l'expédient bactériologique, un examen bactériologique du tractus génital doit être séparé. Pour une bactérioscopie, des prélèvements du canal cervical, de la voûte vaginale postérieure et de l'urètre sont prélevés sur deux verres. Le premier frottis est coloré par Gram pour exclure la vaginose en premier lieu, l'infection gonococcique; la deuxième - coloration par Romanovsky-Giemsa pour la détection des trichomonas. Les données de la bactérioscopie du tractus génital reproducteur aident à déterminer la composition qualitative de la flore microbienne, le nombre de leucocytes, la composition des cellules épithéliales, qui peuvent dans une certaine mesure caractériser la gravité du processus inflammatoire.

Si une infection des voies urinaires est suspectée, un examen bactériologique de l'urine est indiqué. Pour ce faire, après la toilette des organes génitaux externes, une portion moyenne d'urine (sans cathéter) est recueillie dans un tube stérile.

Le tube est fermé hermétiquement avec un bouchon. Un à un ml d'urine est suffisant pour l'étude. La bactériurie est considérée comme vraie s'il y a 10 ⁵ unités formant des colonies ou plus (UFC / ml).

Pour identifier le processus inflammatoire chronique des reins simultanément avec l'étude bactériologique de l'urine, il est conseillé de procéder à un test d'urine selon Nechiporenko. Pour ce faire, après la toilette des organes génitaux externes, une partie moyenne de l'urine du matin est recueillie dans le tube à essai dans une quantité d'au moins 10 ml. La présence d'un processus inflammatoire est indiquée par la détection dans l'urine de plus de 2500 leucocytes et de plus de 1000 érythrocytes.

Le diagnostic d'une infection virale persistante doit inclure l'évaluation de l'antigène ou des antigènes eux-mêmes et une réponse objective de l'organisme à ces antigènes. Si seuls des virus (antigènes) sont détectés par n'importe quelle méthode, cela ne sera pas suffisant pour le diagnostic, car le passage transitoire des virus sans affecter l'organisme est possible. En outre, il peut y avoir une période de rémission, quand il n'y a pas de virus dans le canal cervical, mais le fait d'un virus porteur peut être. Si vous ne déterminez que des anticorps contre les virus, cela ne suffit pas non plus. La présence d'anticorps contre les virus IgG signifie que le corps a déjà rencontré ce type de virus dans le passé et qu'il y a une réponse sous la forme de la formation d'anticorps. Ceci est très important dans la pratique obstétricale, car cela signifie qu'il n'y aura pas d'infection virale primaire chez la femme enceinte, à savoir que cette infection est la plus dangereuse pour le fœtus. Infection secondaire, c'est-à-dire la réactivation d'une infection virale est moins dangereuse pour un fœtus et même dans le cas d'une maladie, elle se produira sous une forme plus légère qu'avec une infection primaire.

Les méthodes les plus informatives pour un clinicien:

• Le degré de virus est la détermination des virus dans les cellules sédimentaires urinaires, immunofluorescence indirecte (RNIF).

Sur la base des résultats obtenus en RNIF, l'indicateur morphométrique de l'activité d'une infection virale est déterminé. Ceci prend en compte l'intensité de la luminescence spécifique et le nombre relatif de cellules contenant l'antigène viral. L'évaluation est réalisée dans un système de points de "0" à "4+", dans lequel pratiquement tout le champ de vision est couvert par des cellules à luminescence spécifique granulaire et diffuse claire.

• La méthode de la sonde d'ADN, l'hybridation DOT, est la détection de virus dans le mucus du canal cervical. Cette méthode est exacte pour les pathogènes. Pour les micro-organismes pathogènes conditionnels et les virus persistants, sa signification est moindre et le coût est plus élevé que lors de l'évaluation du virus.
• La réaction en chaîne de la polymérase (diagnostic par PCR) est une méthode très sensible pour déterminer les antigènes dans les formes aiguës et chroniques d'infection. En tant que matériel clinique, le grattage des cellules épithéliales du canal cervical est utilisé. En utilisant la méthode de diagnostic par PCR, la présence de virus de l'herpès simplex, cytomégalovirus, chlamydia, mycoplasme, ureaplasma dans les cellules du canal cervical.
• Détermination des anticorps contre les virus, en particulier la présence d'IgG. La présence d'anticorps IgM est moins informative, ils disparaissent rapidement, ou au contraire, persistent longtemps. En cas de suspicion de réactivation, les anticorps IgM sont également examinés.

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