Création d'un régime protecteur pour la toxicose tardive des femmes enceintes

Le patient doit être placé dans une pièce séparée, où les conditions sont créées qui la protègent au maximum de divers stimuli (son, lumière, olfactif, etc.). A cette fin, la maison crée un tapis de caoutchouc de piste assombrissement sur le sol, parler exclu (valable uniquement chuchoter), etc. À la Chambre devrait être un poste distinct de l'infirmière dans le post - .. Tout ce que vous devez éviter les saisies de éclampsie et pour la prise en charge du patient ( médicaments, cardiomonitor, un intubator, un appareil pour la ventilation artificielle des poumons, etc.).

En présence de symptômes de pré-éclampsie, le patient est injecté dans l'anesthésie nitrous-aeto-fluorotane à court terme. Le strict alitement est obligatoire, principalement sur le côté pour l'exclusion du syndrome de la veine cave inférieure, amélioration de la circulation utéro-placentaire. Il est particulièrement important d'observer une position horizontale en présence d'hypotension; à la pression artérielle normale et élevée, l'extrémité de tête du lit est augmentée de 20-30, ce qui réduit la pression temporelle de 10-15 mm Hg. Art. (1,3-2 kPa) et crée plus de conditions physiologiques pour la respiration spontanée. Le repos au lit favorise une stabilisation plus rapide de la pression artérielle, l'amélioration de la circulation sanguine utéroplacentaire et du débit sanguin des organes, et la réduction et l'augmentation de l'excrétion urinaire du sodium.

Toutes les manipulations doivent être réduites au minimum et faites uniquement sous anesthésie (Fgorotan et trichloréthylène). Pour éviter de mordre la langue pendant la crise, utilisez un rotateur et un porte-langue. Si le patient est dans un coma ou un rêve médical profond, un conduit d'air en caoutchouc dense est inséré dans sa bouche et fixé avec un ruban pour éviter de mordre et de se tordre la langue. Il est conseillé d'effectuer une oxygénothérapie (inhalation de 100% d'oxygène, à court terme, 10-15 min pour augmenter la tension d'oxygène dans le sang, disparition de la bradycardie chez le fœtus après un ajustement éclampsique chez la mère). Si la bradycardie ne l'élimine pas, il y a probablement une compression du cordon ombilical ou un décollement prématuré du placenta normalement localisé.

Important est la toilette de la bouche, l'aspiration du mucus. Lui-même le coma éclampsie est pas une indication pour la ventilation mécanique, mais si elle est perturbé le rythme de la respiration, développer hypoxémie, le syndrome de Mendelson ou d'un syndrome de détresse respiratoire, ventilation mécanique (ALV) est représentée.

Avec l'éclampsie, la tolérance au glucose diminue et le métabolisme de l'insuline (dans les reins) diminue, de sorte que le dosage doit être réduit. Pour prévenir l'asphyxie du nouveau-né pendant 5-7 minutes avant la naissance de l'enfant, il est conseillé d'introduire ces étioles - la solution à 0,5% de 1 mg / kg de la masse de la mère donnant naissance.

Dans le traitement de la toxicose sévère, un nombre limité de médicaments doit être utilisé, et ils doivent être administrés en doses minimales, en tenant compte du potentiel de potentialisation de l'action et des effets secondaires indésirables. Le traitement doit être individualisé en fonction des caractéristiques de l'organisme, de ses indicateurs de croissance, de l'évolution de la maladie et de l'action des médicaments.

Une méthode très efficace pour anesthésier le travail en toxicose sévère des femmes enceintes est l'analgésie péridurale.

Traitement médicamenteux de la toxicose tardive

Schéma 1. La combinaison du traitement par la magnésie avec les sédatifs, les antihypertenseurs et l'osmorecopie est le traitement de tête des formes sévères de toxicose tardive.

1. Le sulfate de magnésium est administré par voie intraveineuse, lentement (dans les 5 minutes) - 12 ml de solution à 25%. Dans le même temps, injecter par voie intramusculaire 4,5-6 g de sulfate de magnésium, en fonction du poids du patient, en moyenne 0,1 g / kg, puis répéter la même dose toutes les 6 heures par injection intramusculaire. Le total des patients par jour reçoit de 21 à 27 g (en fonction du poids corporel). Il est possible d'administrer du sulfate de magnésium après l'administration initiale de 3 g par voie intraveineuse et 4 g par voie intramusculaire - toutes les 4,5 heures, selon le poids du patient (à raison de 0,1 g / kg, mais pas plus de 24 g par jour après Cours de pause de 12 heures peut être répété).

Avant l'administration de sulfate de magnésium réflexes du genou de contrôle obligatoires (présence de réflexes vivantes), la fréquence respiratoire au moins 14 à 1 min et la diurèse pas moins de 30 ml par heure, et une injection intramusculaire de 2,3 ml de 0,5% de solution de novocaïne. Aux deuxième et troisième jours de traitement, l'injection intramusculaire de sulfate de magnésium peut être réduite à 2-3 injections.

2. Avec éclampsie concurremment avec du sulfate de magnésium prescrire onco-osmothérapie (pas plus de 1-1,5 litres). Suivant souhaitée séquence alternance solutions injectables: reopoligljukin 400 mL, 200 mL concentré de plasma, 20% de solution d'albumine de 100-200 mL, 100 mL polyamine (polyamine injecté avec une solution de glucose à 10% et de l'insuline - U 1 4 g de matière sèche de glucose), la vitamine B6 (1 ml de solution à 5%) et vitamine C (5 ml de solution à 5%).

Pour inhiber l'agrégation des érythrocytes et des plaquettes, améliorer la microcirculation, réduire la pression sanguine et améliorer le débit sanguin cérébral et coronaire, nommer un quarantil (0,05 g 3-4 fois par jour à l'intérieur).

La perfusion dans la quantité ne dépassant pas 20-30% de BCC est réalisée seulement dans les toxicoses sévères, en présence des conditions suivantes (sans eux, l'exécution est strictement interdite!):

• diurèse positive, lorsque le volume du liquide prélevé n'est pas inférieur à 600 ml par jour dépasse le volume du liquide injecté;
• éliminé l'hypertension artérielle;
• il y a une pression veineuse normale, il n'y a aucun symptôme d'œdème pulmonaire menaçant ou d'hémorragie cérébrale.

3. En cas d'efficacité insuffisante du sulfate de magnésium pour la prise en charge des crises d'éclampsie, une injection intraveineuse de seduksen (10 mg - 2 ml de solution à 0,5% par voie intraveineuse lente dans 20 ml de solution de glucose à 5%) est appliquée.
4. Pour augmenter l'effet sédatif de la thérapie, si cela est requis par les données cliniques, et réduire la pression diastolique élevée, vous pouvez fixer le dropéridol par voie intraveineuse ou intramusculaire 5-10 mg 2-3 fois par jour (solution à 0,25% - 1-2 ml).
5. Pour abaisser la pression artérielle - à une pression systolique supérieure à 160-180 mm Hg. Art. (21,3-24 kPa) et diastolique 100-110 mm Hg. Art. Et au-dessus (13,3-14,7 kPa), si l'efficacité du sulfate de magnésium est insuffisante, de la pentamine (5% dans une dose de 50-150 mg) dans une solution de glucose à 5% est utilisée. Entrez lentement, sous le contrôle de la pression artérielle, sans réduire ce dernier en dessous de 20% de l'original. Pentamine peut être administré et par voie intramusculaire 1 ml d'une solution à 5% toutes les 4-6 heures.
6. Au milieu dropéridol, seduksena et promedola (solution à 2% - 1 ml), un bon effet hypotenseur de l'administration par voie intraveineuse fournit aminophylline (2,4% solution - 10 ml) sur toutes les 3-4 heures (peut alterner avec l'administration de papavérine solution à 2% - 2 ml ou 2-solution non-shdy 2% - 2-4 ml par voie intraveineuse).
7. Le traitement par l'héparine n'est indiqué que dans la coagulopathie de consommation confirmée en laboratoire. Il est préférable d'appliquer reopoligljukin-héparine mélange à base reopoliglyukina 5-6 ml et 340 UI d'héparine par 1 kg du patient (par exemple, 300 ml sont introduits reopoliglyukina et 21000 UI d'héparine à 60 kg de poids). La moitié de la quantité calculée d'héparine est goutte à goutte par voie intraveineuse (20 gouttes / min) avec une dose complète de rhéopolyglucine. La quantité restante d'héparine est administrée toutes les 4-6 heures (en un jour) par voie sous-cutanée, à doses égales. Le lendemain, ces activités sont répétées. Lorsque l'effet clinique est atteint, ils passent à l'administration sous-cutanée quotidienne d'héparine toutes les 4 à 6 heures; Reopoliglyukin n'est pas administré tous les jours, mais après 1-3 jours. Après la normalisation des paramètres, la dose d'héparine doit être réduite progressivement, avec les mêmes intervalles entre les administrations. Lors de l'utilisation du mélange rhéopolyglucine-héparine, il est nécessaire de contrôler la teneur en hématocrite, fibrinogène et les paramètres du système de coagulation sanguine. Avec l'introduction de ce mélange, la réduction de la coagulation du sang n'est pas plus de 2 fois plus élevée que la normale.

.. Lorsque des symptômes évidents de coagulation intravasculaire disséminée, à savoir, quand il y a une faible concentration de fibrinogène - est inférieure à 2 g / L, de plaquettes - inférieure à 150 000 mélange reopoligljukin-héparine à administrer avec le plasma, qui contient de l'antithrombine III, nécessaire pour exposer antisvertyvayuschey propriétés de l'héparine (dans l'ICE antithrombine III dans le plasma du patient est déprimé).

8. Dans l'acidose métabolique décompensée confirmée en laboratoire, une solution à 60% d'hydrogénocarbonate de sodium (tris-tampon, trisamine, lactasol) est administrée - 100-200 ml sous le contrôle de l'état acide-base.
9. Le traitement de déshydratation n'est prescrit qu'après la normalisation de la pression osmotique et oncotique et de la microcirculation pour éliminer l'intoxication hydrique, l'hypertension intracrânienne et l'œdème cérébral. Les diurétiques sont contre-indiqués en cas de violation de la capacité de filtration des reins, d'anurie et d'hypertension (supérieure à 150 mm Hg ou supérieure à 20 kPa). Une dose unique de lasix 0,04 g intraveineuse une fois, peut être répétée (si nécessaire) après 4-6 heures; La quantité totale de lasix n'est pas supérieure à 0,1-0,12 g.

L'introduction du mannitol n'est pas recommandée en raison du phénomène de «recul». Lors de la prescription du mélange rhéopolyglucine-héparine, 0,04 g de lasix suffisent pour rétablir la diurèse.

La perfusion, la déshydratation et la thérapie diurétique peuvent être effectuées sous le contrôle de l'hématocrite et de la diurèse. Une réduction de l'hématocrite inférieure à 30% indique une dilution excessive du sang, un appauvrissement en oxygène et une anémie. Une élévation de l'hématocrite supérieure à 45% indique une hémoconcentration - augmentation de la viscosité, aggravation de la microcirculation, augmentation de la résistance périphérique et de la pression artérielle. Une diurèse excessive entraîne une hypovolémie et un spasme des vaisseaux périphériques. Avec une diurèse suffisante, la quantité de liquide administrée ne doit pas dépasser 80 ml (maximum 1 l) par jour.

10. En oligurie, pré-injecté avec de l'euphylline, glycosides cardiaques et un mélange glucose-novocaïne pour améliorer la filtration glomérulaire et pour soulager le spasme des petits vaisseaux périphériques. Après cela, 0,02 g de lasix est introduit. Quand une diurèse suffisante est obtenue en 2 heures - au moins 700-800 ml - le mannitol (30 g) peut être poursuivi. Si la diurèse est inférieure à 100 ml pendant 2 heures, puis répéter l'introduction de l'euphylline, des glycosides cardiaques et du mélange glucose-novocaïne, le mannitol n'est administré qu'après une diurèse suffisante. Une perfusion d'oligurie ne doit pas être pratiquée (ou prescrite avec une extrême prudence sous le contrôle de la diurèse, du pouls et de la tension artérielle).

Calcul des électrolytes pendant la perfusion. Déficience du cation (ana) = (A1 - A2) • M - 0,2, où A, - le contenu normal de l'anion (cation) chez le patient; M est la masse du patient; 0,2 - facteur de correction (quantité de liquide extracellulaire, soit 20% du poids du patient). La norme de potassium est 5 mmol / l, sodium - 145 mmol / l, chlorure - 105 mmol / l, calcium - 2,5 mmol / l, HCO3 - 25 mmol / l.

11. Par indications thérapie intensive fin toxémie de la grossesse peut être complété par l'introduction de cocarboxylase (augmentation du taux de consommation d'oxygène, la normalisation de l'équilibre acide-base) tsitohromoma C (amplification des processus rédox), l'acide glutamique (stimulation du métabolisme), l'acétate de tocophérol (Prostaglandine précurseur de synthèse - arachidonique acide), des vitamines antioxydantes (A, E, P).
12. Le traitement avec l'oxygénation hyperbare peut être effectué seulement avec la toxicose tardive des femmes enceintes de la sévérité modérée et aucune contre-indication. Ces derniers comprennent l'hypertension artérielle, les processus chroniques dans l'oreille, la gorge, le nez, l'hypersensibilité à l'oxygène, la présence de cavité dans les organes internes (dans les poumons, etc.), la peur de l'espace clos. Une condition obligatoire pour l'utilisation de l'oxygénation hyperbare est la preuve de laboratoire de la présence de l'hypoxie dans le corps. S'il n'y a pas d'hypoxie, l'OHB ne peut que causer des dommages (action inhibitrice toxique et non spécifique).
13. La thérapie cardiaque est prescrite selon les indications. Tachycardie - strofantin par voie intraveineuse (0,5 à 1 ml de solution à 0,05%), Korglikon (1 ml de solution à 0,06%), cocarboxylase (de 0,05 à 0,1 g) Pananginum (10 ml), du chlorure de potassium (Solution à 1% dans une solution de glucose à 10%).

Schéma II.

1. Création de neurolepsie (dropéridol par voie intraveineuse - 5-10 mg (2-4 ml de solution à 0,25%) avec néphropathie, 4-5 ml - avec éclampsie plus seduxen - 10-12,5 mg (2 ml de solution à 0,5%) - fond pour l'action des diurétiques antihypertenseurs.Il peut être administré à plusieurs reprises (en quelques jours), en réduisant la dose de dropéridol pendant jusqu'à 3 jours.
2. L'approfondissement de la neurolepsie et l'allongement de l'action sont atteints par l'introduction de 0,01-0,02 g de promédol (simultanément, il est possible d'administrer du dimédrol ou de la suprastine, ou du pipolphène jusqu'à 0,02-0,03 g). Lorsque hypersensible dropéridol (tremblements, l'anxiété, la dépression), il est remplacé par du sulfate de magnésium (solution à 25% - 10 ml par voie intramusculaire à 4 heures), mais lorsqu'il est combiné avec seduksenom (2 ml i.v.). Au fur et à mesure que l'état du patient s'améliore, les intervalles entre les administrations augmentent et les doses sont réduites.
3. Voir la clause 6 du schéma 1.
4. Voir la clause 5 du schéma 1.
5. (. F 3 et 4) Si un traitement antihypertenseur est insuffisante pour obtenir l'effet ou améliorer sa préparation Rauwolfia (dépression - 0,02-0,04 g de 10 à 15 mg par voie orale ou intramusculaire), qui commencent à fonctionner au plus tôt 3- 6 h, ou bêta-adrénobloquants (obzidan, anaprilin) et bêta-adrénomimétiques (partusisten, etc.).

Le chlorométhiazole (action hypotensive, anticonvulsivante et sédative) peut être utilisé à la place d'eux sur 2 g par jour par voie intraveineuse.

6. Voir les clauses 2, 7, 8, 10, 12 et 14 du schéma 1.

Indications pour la césarienne. Avec ceux mentionnés ci-dessus:

• crises incessantes non contrôlées par la thérapie;
• amarroz;
• le détachement de la rétine;
• l'anurie;
• menace d'hémorragie dans le cerveau;
• un coma prolongé;
• toxicose sévère, ne se prêtant pas à un traitement conservateur (avec des taches de naissance non préparées);
• éclampsie en présence d'obstétrique (présentation par le siège, bassin étroit, gros fruits, l'atrophie jaune aiguë du foie, des complications lors de l'accouchement, les signes de l'ICE, l'histoire obstétricale chargé) ou la pathologie extragénitale.

Dans la césarienne, le curetage est recommandé pour enlever le tissu - une source de substances spasmogènes. Compensation complète obligatoire pour l'hémorragie, qui à la césarienne est d'au moins 1 litre.

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