Cardiotocographie, auscultation de l'activité cardiaque, coloration du liquide amniotique

Au cours d'un travail normal, avec un état physiologique du fœtus, il y a une augmentation progressive de la fréquence de présence de méconium dans le liquide amniotique, mais aucune différence significative n'a été trouvée entre les groupes.

Français L'auscultation de l'activité cardiaque fœtale avec un stéthoscope obstétrical a été réalisée pour chaque femme en travail pendant le travail au moins une fois par heure au premier stade et après chaque poussée au deuxième stade du travail. Les résultats de la détermination de la fréquence cardiaque fœtale auscultatoire pendant le travail physiologique indiquent la stabilité du paramètre étudié, et même au deuxième stade, la fréquence cardiaque fœtale moyenne ne diffère pas significativement des indicateurs non ambigus des autres groupes. La fréquence cardiaque fœtale auscultatoire était dans le 1er groupe - (135,1 ± 0,31) battements/min; dans le 2e - (135,9 ± 0,45); dans le 3e - (135,3 ± 0,67); dans le 4e - (137,7 ± 0,53); dans le 5e - (137,2 ± 0,83); dans le 6ème groupe - (136,9 ± 0,4) battements/min.

La cardiotocographie, étant une méthode sûre et accessible, a trouvé une large application dans la pratique obstétricale pour diagnostiquer l'état du fœtus et dans cette étude a été réalisée sur toutes les femmes en travail au moins 3 fois au cours du processus de travail.

Les résultats de la cardiotocographie montrent que pendant le travail physiologique, la fréquence cardiaque moyenne se situe dans la plage normale et ne diffère pratiquement pas des données d'auscultation. Les variations de la fréquence cardiaque au cours de la première phase du travail ne diffèrent pas significativement entre les groupes.

L'indicateur de diminution des fluctuations intra-minutes lors de l'ouverture de l'orifice utérin augmente progressivement. Bien qu'aucune différence significative entre les groupes n'ait été mise en évidence lors de l'analyse mathématique, une tendance à la hausse est observée. Des changements similaires sont observés pour l'indicateur du réflexe myocardique. Parallèlement, les indicateurs du réflexe myocardique et de la décélération indiquent moins souvent une souffrance fœtale en l'absence d'hypoxie que les fluctuations intra-minutes. L'augmentation du nombre de décélérations dans le 4e groupe diffère significativement des données du 3e groupe. Aucune différence significative n'a été mise en évidence entre les 2e et 3e groupes.

Ainsi, malgré l'état physiologique du fœtus, les données CTG ont indiqué dans plusieurs cas une souffrance intra-utérine. Il faut évidemment partager l'avis de L. Lampe, qui estime que les modifications de l'activité cardiaque appartiennent au groupe des signes fonctionnels de l'asphyxie et qu'une évaluation de l'état du fœtus basée uniquement sur ces modifications n'est possible que sous certaines conditions et nécessite une analyse critique.

La valeur pronostique des modifications du rythme cardiaque fœtal peut être résumée comme suit:

• Dans la plupart des cas, ces changements précèdent le développement de l’acidose fœtale, ils doivent donc être considérés comme des signes avant-coureurs:
• Le CTG continu facilite la reconnaissance des écarts typiques;
• L’enregistrement continu est une exigence fondamentale, car l’expérience montre que même en cas d’acidose sévère, le rythme cardiaque fœtal reste normal pendant longtemps;
• Même avec un enregistrement continu des contractions cardiaques et la reconnaissance des changements caractéristiques, il est impossible d'exprimer quantitativement le degré d'hypoxie fœtale.

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