Bassin étroit

Actuellement en obstétrique est conseillé d'utiliser la classification, qui prend en compte une telle structure anatomique du bassin de la femme, en tant que forme d'entrées et la partie générale de la cavité, la taille des diamètres du bassin, la forme et la taille antérieure et postérieure segment de bassin, le degré de courbure et la pente du sacrum, la forme et la taille de l'arcade pubienne et d'autres.

En 1865, A. Ya. Klassovsky publia le "Cours d'Obstétrique Pratique", qui comprenait une description des anomalies du bassin féminin. A la troisième édition du manuel (1885) A. Ya. Klassovsky a écrit de nouveau le chapitre sur les bassins étroits. Ce travail présente une description inégalée des formes les plus typiques et les plus rares des bassins étroits. GG Genter souligne que "il n'est pas aussi facile de donner une définition précise d'un bassin étroit qu'il semble à première vue". Dans la plupart des cas, le bassin étroit se réfère à ceux dans lesquels l'une des tailles est réduite de 1,5-2 cm par rapport aux tailles moyennes ou normales. MS Malinovsky distingue:

1. bassin anatomiquement étroit
2. bassin fonctionnellement étroit.

Le terme «bassin étroit» reste le principal, il est donné tel ou tel raffinement en fonction de l'évolution clinique du travail. L'incohérence peut dépendre non seulement du bassin, mais aussi de la taille de la tête, de sa capacité à configurer et à insérer.

Au 20ème siècle, un certain nombre d'obstétriciens (Martin, Skrobansky KK) ont proposé le terme «bassin étroit» pour s'appliquer seulement au bassin qui a donné naissance à quelques signes de discordance entre la tête et le bassin; Tazes, ayant une taille réduite, indépendamment du fait qu'ils ont donné un ou d'autres signes d'incompatibilité lors de l'accouchement ou non, ont été suggérés pour être désignés par des bassins «rétrécis». Ainsi, le concept d'un bassin étroit a reçu une signification purement clinique. Le terme «bassin cliniquement étroit» était utilisé par rapport aux bassins ayant des dimensions externes normales, dans lesquelles la naissance était compliquée par certains signes de discordance entre la tête et le bassin.

La gestion rationnelle du travail avec un bassin étroit est toujours parmi les sections les plus difficiles de la pratique de l'obstétrique comme un bassin étroit est l'une des causes de blessures maternelle et infantile et la cause de la mortalité maternelle et périnatale. Il n'y a pas non plus de classification unique du bassin étroit. Dans la classification ci-dessous, on distingue quatre formes «pures» de base du bassin:

• gynécoïde;
• android;
• anthropoïde;
• platipelloïde;
• Formes "mixtes"

Compte tenu de cette classification, il faut souligner que le plan passant par le plus grand diamètre transversal du bassin et le bord postérieur des lobes sciatique divise le bassin en segments antérieurs et postérieurs. Les formes mixtes du bassin sont formées d'une combinaison du segment postérieur d'une forme avec le segment antérieur de l'autre.

Pour déterminer la forme du bassin, considérez:

• forme d'entrée;
• forme de la cavité;
• la valeur des diamètres transversaux et droits;
• position de la paroi pelvienne;
• la forme et la taille des segments antérieurs et postérieurs du bassin;
• la taille et la forme du grand renfoncement sciatique;
• le degré de courbure et l'inclinaison du sacrum et la forme de l'arc lombaire.

La cavité pelvienne peut être comparée à un cylindre obliquement tronqué.

De l'avant, ce cylindre a une hauteur de 4 cm (hauteur du pubis), et à l'arrière - 10 cm (la hauteur du sacrum). Sur les côtés, la hauteur est de 8 cm.

Caractéristiques anatomiques des principales formes du bassin féminin.

Gynecoid maz. la forme de l'entrée est ronde ou ovale; un premier plan bien arrondis et des segments arrière du bassin, des parois latérales du bassin de taille moyenne plus grande d'entaille sciatique droit, les diamètres des mezhtuberozny larges et mezhostny, la pente moyenne et la courbure du sacrum, large arcade pubienne.

Le bassin androïde. la forme de l'entrée se rapproche du triangle, l'angle de fuite est étroit, puisque le segment antérieur est étroit; large segment arrière plat grande échancrure sciatique est étroite, convergeant paroi pelvienne, et les courts diamètres de bituberozny de mezhostny, une pente avant et une petite courbure, de sacrum arcade pubienne étroite.

Anthropoid MAZ forme ovale longitudinalement entrée, long, bassin étroit segments, droites diamètres bassin diamètres transversaux allongés raccourcies paroi pelvienne directe, de la pente moyenne et la courbure du sacrum, évidement ischiatique taille moyenne, arcade pubienne quelque peu rétréci.

Platipelloidny MAZ entrée de forme transversale ovale, un angle rétropubienne bien arrondi, segment arrière large plat grande échancrure sciatique est étroite, la paroi pelvienne droite, longue et courte transversale diamètres de bassin droites, la pente moyenne et la courbure du sacrum.

En plus de diviser le bassin féminin selon la forme, il est subdivisé par sa taille en petit, moyen, grand.

Taz de petite taille. Diamètres transversaux: le plus grand diamètre transversal de l'entrée est de 11,5-12,5 cm, interostic - 10 cm, bituberous - 9,5 cm.

Diamètres droits: l'entrée mesure 10,5-11 cm, la partie large 12-12,5 cm, la partie étroite 11 cm.

Le bassin est de taille moyenne. Diamètres transversaux: le plus grand diamètre transversal de l'entrée est de 12,5-14 cm, le diamètre interstitiel est de 10-11 cm, le diamètre bitumineux est de 9,5-10 cm.

Diamètres droits: l'entrée mesure 11-11,5 cm, la partie large 12,5-13 cm, la partie étroite 11-11,5 cm.

Un grand bassin. Diamètres transversaux: le plus grand diamètre transversal de l'entrée est de 14 cm ou plus, interstitiel - 11-11,5 cm, bituberculeux - 10 cm et plus.

Diamètres droits: l'entrée est de 11,5 cm ou plus, la partie large est de 13 cm ou plus, la partie étroite est de 11,5 cm ou plus.

Le plus grand intérêt est la gestion du travail chez les femmes parturientes avec un petit bassin - anatomiquement étroite. Cependant, le bassin étroit est maintenant rarement vu, les formes effacées du bassin étroit sont plus souvent observées. L'évaluation du bassin est particulièrement importante en fonction de la forme et de la taille du pelvis et du poids du fœtus. Il a été constaté que la forme du bassin affecte le mécanisme de la naissance, et connaissant la forme du bassin, il est possible de prédire avec plus ou moins le mécanisme et le résultat des naissances. S'il y a des signes de discordance entre le bassin et la tête fœtale, dans la grande majorité des cas, il est impossible de le prévoir; dans la plupart des cas, le diagnostic final est établi lors de l'accouchement.

La classification de A. Ya Klassovsky (1885)

A. Pellets extensifs.

B. Bassins étroits.

1. Bassin uniformément comprimé:
   1. bassin uniformément comprimé;
   2. poignard de nains;
   3. bassin des enfants.
2. Bassin inégalement concentré:
   1. Bassins plats
      1. bassin plat simple;
      2. bassin plat rachitique;
      3. bassin pelvien luxueux avec luxation bilatérale de la hanche;
      4. bassin plat commun.
   2. Brochettes:
      1. bassin pelvien ankylotique pelvien;
      2. coxalgique, bassin squameux;
      3. le bassin coagulé lié à la scoliose;
      4. bassin coagulé cyphoscoliosorrhagique;
      5. bassins avec luxation unilatérale de la hanche.
   3. Bassin tendu transversalement:
      1. bassin pelvien ankylotique pelvien;
      2. bassin transversal cyphotique;
      3. bassin transversal spondylolystique;
      4. bassin transversal en forme d'entonnoir.
   4. Spawshyessya tachy:
      1. bassin articulaire ostéomalacique;
      2. bassin de sommeil rachitique.
   5. Diviser ou ouvrir l'avant du bassin.
   6. Tissus d'huîtres.
   7. Tazes avec un néoplasme.
   8. Tazes sont fermés.

Dans cette classification, A. Ya. Klassovsky incluait à la fois des formes rares et fréquentes de bassins étroits.

Pour le diagnostic d'un bassin étroit, une femme doit être soigneusement examinée. Par exemple, dans la forme de bassin anthropoïdes avec droite allongée et un diamètre transversal plus court de l'insertion de tête se produit suture sagittale dans l'avant ou dans l'une des pelvis obliques diamètres, t. E. Le plus grand diamètre de la tête est réglé sur le plus grand diamètre du bassin. Le diamètre bipariétal de la tête, en tant que sa taille la plus étroite, passe par le diamètre le plus étroit du bassin dans n'importe quel plan. La valeur pelvienne influence moins le mécanisme de distribution que sa forme. Chez les femmes ayant une petite taille pelvienne, un travail spontané est observé lorsqu'il n'y a pas de disproportion entre la taille de la tête fœtale et la taille du pelvis. Pour de grande taille et une grosse livraison spontanée de fruits pelvienne peut ne pas être possible en raison du déséquilibre entre la taille de la mère du bassin et la taille de la tête du fœtus. Selon les recherches en étudiant les radiographies directes et latérales du bassin a révélé les formes suivantes: - ginekoidnaya dans 49,9% des femmes, humanoïde ginekoidnaya - 18,9%, ploskorahiticheskaya - 11,7%, passant de 10,6% anthropoïdes, platipelloidnaya - 0,6%. En plus de ces formes, les auteurs de 8,3% des femmes ont été alloués d'une nouvelle forme du bassin, qui est caractérisé par le raccourcissement du diamètre de la partie avant large de la cavité en raison de la courbure du sacrum redressement et l'aplatissement. En raison de l'aplatissement du sacrum, dans certains cas, le diamètre d'entrée directe peut être supérieur au diamètre de la partie avant large de la cavité. Avec cette structure de la capacité d'entrée du bassin sera plus large partie de la cavité des capacités et la promotion de la tête à travers le canal de naissance peut rencontrer un obstacle dans la plus grande partie de la cavité pelvienne. En outre, un petit bassin a été détecté chez 39,6% des femmes, milieu - dans 53,62% et le bassin de grandes tailles - dans 6,78%.

Lorsque la forme gynécoïde prévaut, la taille moyenne du bassin est de 81,4%, et un petit bassin avec cette forme est observé dans 13,92%. Avec la forme du bassin avec un raccourcissement du diamètre droit de la partie large de la cavité, le petit bassin se rencontrait dans 80,4%, et avec un bassin plat - dans tous les 100% des cas. Dans le cas des formes plates-brachiales et androïdes-gynécoïdes, un petit bassin a été détecté dans la moitié des cas.

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