Bassin étroit

Actuellement, en obstétrique, il est conseillé d'utiliser une classification qui permet de prendre en compte des structures anatomiques du bassin féminin telles que la forme de l'entrée et la partie large de la cavité, la taille des diamètres pelviens, la forme et la taille des segments antérieur et postérieur du bassin, le degré de courbure et d'inclinaison du sacrum, la forme et la taille de l'arcade pubienne, etc.

En 1865, A. Ya. Krassovsky publia le « Cours d'obstétrique pratique », qui comprenait une description des anomalies du bassin féminin. Pour la troisième édition du manuel (1885), A. Ya. Krassovsky réécrivit le chapitre sur les bassins étroits. Cet ouvrage présente une description inégalée des formes les plus courantes et les plus rares de bassins étroits. GG Genter souligne que « donner une définition précise d'un bassin étroit n'est pas aussi simple qu'il n'y paraît à première vue ». Dans la plupart des cas, les bassins étroits sont ceux dont l'une des dimensions est réduite de 1,5 à 2 cm par rapport aux dimensions moyennes ou normales. MS Malinovsky distingue:

1. bassin anatomiquement étroit
2. bassin fonctionnellement étroit.

Le terme « bassin étroit » reste le terme principal, mais il est précisé selon l'évolution clinique du travail. La différence peut dépendre non seulement du bassin, mais aussi de la taille de la tête et de sa capacité à être configurée et insérée.

Au XXe siècle, plusieurs obstétriciens (Martin, Skrobansky KK) ont suggéré d'utiliser le terme « bassin étroit » uniquement pour les bassins présentant des signes de décalage entre la tête et le bassin pendant le travail; les bassins de dimensions réduites, qu'ils présentent ou non des signes de décalage pendant le travail, ont été qualifiés de bassins « rétrécis ». Ainsi, le concept de bassin étroit a reçu une signification purement clinique. L'expression « bassin cliniquement étroit » a commencé à être utilisée pour les bassins de dimensions externes normales, chez lesquels le travail était compliqué par des signes de décalage entre la tête et le bassin.

La gestion rationnelle du travail avec un bassin étroit demeure l'un des aspects les plus complexes de l'obstétrique pratique, car un bassin étroit est l'une des causes de traumatismes maternels et infantiles, ainsi que de mortalité maternelle et périnatale. Il n'existe pas non plus de classification unifiée du bassin étroit. La classification ci-dessous identifie quatre principales formes pelviennes « pures »:

• gynécoïde;
• androïde;
• anthropoïde;
• platyploïde;
• formes « mixtes ».

Compte tenu de cette classification, il est nécessaire de souligner que le plan passant par le plus grand diamètre transversal du bassin et le bord postérieur des épines sciatiques divise le bassin en segments antérieur et postérieur. Les formes pelviennes mixtes résultent de la combinaison du segment postérieur d'une forme avec le segment antérieur d'une autre.

Lors de la détermination de la forme du bassin, les éléments suivants sont pris en compte:

• formulaire de connexion;
• forme de la cavité;
• la taille des diamètres transversaux et directs;
• position des parois pelviennes;
• la forme et la taille des segments antérieur et postérieur du bassin;
• la taille et la forme de la grande échancrure sciatique;
• le degré de courbure et d'inclinaison du sacrum et la forme de l'arcade pubienne.

La cavité pelvienne peut être comparée à un cylindre tronqué obliquement.

Ce cylindre mesure 4 cm de haut à l'avant (hauteur du pubis) et 10 cm à l'arrière (hauteur du sacrum). Sur les côtés, sa hauteur est de 8 cm.

Caractéristiques anatomiques des principales formes du bassin féminin.

Pommade gynécoïde.La forme de l'entrée est ronde ou ovale transversalement; les segments antérieur et postérieur du bassin sont bien arrondis, l'échancrure sciatique est grande et de taille moyenne, les parois latérales du bassin sont droites, les diamètres interépineux et intertubéreux sont larges, la pente et la courbure du sacrum sont moyennes et l'arcade pubienne est large.

Bassin androïde. La forme de l'entrée est presque triangulaire, l'angle rétropubien est étroit, tout comme le segment antérieur; le segment postérieur est plat et large, la grande échancrure sciatique est étroite, les parois pelviennes convergentes, les diamètres interépineux et bitubéreux sont courts, la pente antérieure et la petite courbure du sacrum sont prononcées, et l'arcade pubienne est étroite.

labyrinthe anthropoïdela forme de l'entrée est longitudinale-ovale, les segments longs et étroits du bassin, les diamètres droits du bassin sont allongés, les diamètres transversaux sont raccourcis, les parois du bassin sont droites, la pente et la courbure du sacrum sont moyennes, la grande encoche sciatique est de taille moyenne, l'arc pubien est quelque peu rétréci.

Maze platyploïde: forme d'entrée transversale-ovale, angle rétropubien large et bien arrondi, segment postérieur large et plat, grande échancrure sciatique, parois pelviennes étroites et droites, diamètres transversaux longs et droits raccourcis du bassin, pente et courbure moyennes du sacrum.

En plus de diviser le bassin féminin par forme, il est également divisé par taille en petit, moyen et grand.

Le bassin est petit. Diamètres transversaux: le plus grand diamètre transversal de l'entrée est de 11,5 à 12,5 cm, interépineux - 10 cm, bitubéreux - 9,5 cm.

Diamètres droits: entrée - 10,5-11 cm, partie large - 12-12,5 cm, partie étroite - 11 cm.

Le bassin est de taille moyenne. Diamètres transversaux: le plus grand diamètre transversal de l'entrée est de 12,5 à 14 cm, interépineux de 10 à 11 cm, bitubéreux de 9,5 à 10 cm.

Diamètres droits: entrée - 11-11,5 cm, partie large - 12,5-13 cm, partie étroite - 11-11,5 cm.

Grand bassin. Diamètres transversaux: le plus grand diamètre transversal de l'entrée est de 14 cm ou plus, interépineux – 11-11,5 cm, bitubéreux – 10 cm ou plus.

Diamètres droits: entrée - 11,5 cm ou plus, partie large - 13 cm ou plus, partie étroite - 11,5 cm ou plus.

La prise en charge du travail chez les femmes présentant un petit bassin (anatomie étroite) est particulièrement intéressante. Cependant, un bassin étroit est actuellement rare; on observe plus souvent des formes effacées de bassin étroit. L'évaluation du bassin en fonction de sa forme, de sa taille et du poids du fœtus est particulièrement importante. Il a été établi que la forme du bassin influence le mécanisme du travail, et sa connaissance permet de prédire le mécanisme et l'issue du travail avec une probabilité plus ou moins grande. Dans la grande majorité des cas, il est impossible de prédire l'apparition de certains signes de décalage entre le bassin et la tête du fœtus; dans la plupart des cas, le diagnostic final est établi pendant le travail.

Classification par A. Ya. Krassovsky (1885)

A. Grands bassins.

B. Bassins étroits.

1. Bassins uniformément coniques:
   1. bassin généralement uniformément rétréci;
   2. bassin nain;
   3. bassine pour bébé.
2. Bassins inégalement rétrécis:
   1. Bassins plats:
      1. bassin plat simple;
      2. bassin plat rachitique;
      3. luxation plate du bassin avec luxation bilatérale de la hanche;
      4. bassin généralement rétréci et plat.
   2. Bassins obliques:
      1. bassin oblique ankylotique;
      2. bassin oblique coxalgique;
      3. bassin oblique scoliosorachique;
      4. bassin oblique cyphoscoliosarchitique;
      5. bassins avec luxation unilatérale de la hanche.
   3. Bassins contractés transversalement:
      1. bassin ankylotique rétréci transversalement;
      2. bassin cyphotique rétréci transversalement;
      3. bassin transverse spondylolisthésique;
      4. bassin en forme d'entonnoir rétréci transversalement.
   4. Bassins effondrés:
      1. bassin effondré ostéomalacique;
      2. bassin affaissé rachitique.
   5. Fendu ou ouvert au niveau du bassin antérieur.
   6. Bassins épineux.
   7. Bassins avec néoplasme.
   8. Les bassins sont fermés.

Dans cette classification, A. Ya. Krassovsky a inclus à la fois les formes courantes et rares de bassins étroits.

Pour diagnostiquer un bassin étroit, une femme doit subir un examen complet. Par exemple, en cas de bassin anthropoïde avec des diamètres transversaux allongés, droits et raccourcis, la tête est insérée par une suture sagittale dans le diamètre droit ou oblique du bassin, c'est-à-dire que le plus grand diamètre de la tête est situé dans le plus grand diamètre du bassin. Le diamètre bipariétal de la tête, sa dimension la plus étroite, passe par le plus petit diamètre du bassin, quel que soit le plan. La taille du bassin a moins d'influence sur le mécanisme du travail que sa forme. Chez les femmes ayant un petit bassin, un travail spontané est observé en l'absence de disproportion entre la taille de la tête fœtale et celle du bassin. En cas de grand bassin et de grand fœtus, le travail spontané peut être impossible en raison d'une disproportion entre la taille du bassin maternel et celle de la tête fœtale. D'après les données de recherche, les formes pelviennes suivantes ont été identifiées grâce à l'étude de radiographies directes et latérales: gynécoïde (49,9 % des femmes), androïde-gynécoïde (18,9 % des femmes), rachitique plat (11,7 % des femmes), anthropoïde (10,6 % des femmes), platyploïde (0,6 % des femmes). Outre les formes susmentionnées, les auteurs ont identifié une nouvelle forme pelvienne chez 8,3 % des femmes, caractérisée par un raccourcissement du diamètre droit de la partie large de la cavité, dû au redressement de la courbure du sacrum et à son aplatissement. Du fait de l'aplatissement du sacrum, le diamètre droit de l'entrée peut parfois être supérieur à celui de la partie large de la cavité. Avec cette structure pelvienne, la capacité de l'entrée sera supérieure à celle de la partie large de la cavité, et la progression de la tête le long du canal génital peut rencontrer un obstacle dans la partie large de la cavité pelvienne. De plus, un petit bassin a été identifié chez 39,6 % des femmes, un bassin moyen chez 53,62 % et un grand bassin chez 6,78 %.

Dans la forme gynécoïde, un bassin de taille moyenne prédomine (81,4 %), et un petit bassin dans cette forme (13,92 %). Dans les formes pelviennes à diamètre direct raccourci de la partie large de la cavité, un petit bassin est retrouvé dans 80,4 % des cas, et dans les formes pelviennes plates (100 %). Dans les formes rachitiques plates et androïdes-gynécoïdes, un petit bassin est retrouvé dans la moitié des cas.

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