Abus d'enfants

Un mauvais traitement est un comportement envers un enfant qui est en dehors des normes généralement acceptées et présente un risque important de préjudice physique ou émotionnel pour l'enfant. Il y a habituellement quatre types d'abus: la violence physique, la violence sexuelle, la violence psychologique (violence psychologique) et la négligence. Les causes de la maltraitance des enfants varient et ne sont pas entièrement compris. La violence et la négligence envers les enfants s'accompagnent souvent de blessures physiques, d'un retard de croissance et de développement, de problèmes mentaux. Le diagnostic est basé sur l'anamnèse et l'examen physique. Tactique médecin consiste à identifier, fixer dans les documents et le traitement des blessures et des conditions physiques et mentales d'urgence, rapports obligatoires aux autorités compétentes, et parfois une hospitalisation ou d'autres mesures pour faire en sorte que l'enfant était en sécurité, telles que le transfert de l'enfant aux parents adoptifs.

En 2002, 1,8 million de cas de maltraitance ou de négligence ont été signalés aux États-Unis, et 896 000 cas ont été confirmés. Les enfants des deux sexes ont souffert avec la même fréquence.

En 2002, aux États-Unis, environ 1 400 enfants sont morts en raison de mauvais traitements, environ 3/4 d'entre eux avaient moins de 4 ans. Un tiers des décès étaient associés à l'indifférence. Les enfants de la naissance à trois ans sont le plus souvent victimes (16/1000 enfants). Plus de 1/2 de tous les messages dans les services de protection de l'enfance a été fait par des spécialistes, sont tenus d'identifier et de signaler les cas de maltraitance des enfants (par exemple, les enseignants, les travailleurs sociaux, application de la loi, les organismes d'application de la loi, les centres de garde d'enfants d'âge préscolaire, le personnel médical et neuropsychiatriques institutions, agents de tutelle).

Parmi les cas confirmés de maltraitance d'enfants en 2002 aux États-Unis, 60,2% étaient dus à la négligence de l'enfant (y compris médical); 18,6% - violence physique; 9,9% - violence sexuelle et 6,5% avec violence émotionnelle. En outre, 18,9% des enfants ont subi d'autres types d'abus, tels que l'abandon et la dépendance congénitale. Beaucoup d'enfants ont souffert de plusieurs types d'abus en même temps. Dans les cas confirmés de violence ou de négligence à l'égard des enfants dans plus de 80% des cas, des mauvais traitements ont été constatés par les parents; dans 58% des cas - de la part des femmes.

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Classification de la maltraitance des enfants

Différentes formes coexistent souvent, se chevauchant dans une large mesure.

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Abus physique des enfants

La violence physique inflige des dommages physiques à l'enfant ou encourage des actions qui présentent un risque élevé de préjudice. L'enfant peut être secoué, lâché, frappé, mordu et brûlé (par exemple, avec de l'eau bouillante ou une cigarette). Les châtiments corporels lourds sont inclus dans la violence physique, mais peuvent être dus aux caractéristiques de la communauté. La violence est la cause la plus fréquente de blessures graves à la tête chez les enfants des premières années de la vie. Les enfants des premières années de la vie ont souvent des blessures abdominales.

Les enfants des premières années de la vie sont les plus vulnérables (probablement parce qu'ils ne peuvent pas se plaindre), alors la fréquence diminue à l'âge scolaire plus jeune, puis augmente encore à l'adolescence.

Abus sexuel d'enfants

Toute action avec un enfant qui vise la satisfaction sexuelle d'un adulte ou d'un enfant beaucoup plus âgé est un abus sexuel. Les formes de violence sexuelle comprennent les rapports sexuels, c.-à-d. Pénétration orale, anale ou vaginale; harcèlement, molestation, c.-à-d. Contact génital sans pénétration; et des formes non spécifiques qui ne sont pas liées au contact physique, y compris la démonstration à un enfant de matériel sexuel, le forçant à prendre part à des relations sexuelles avec un autre enfant ou à participer à des tirs de matériel pornographique.

La violence sexuelle n'est pas considérée comme un jeu sexuel, lorsque des enfants du même âge (le plus souvent âgés de moins de 4 ans) sans contrainte sont traités ou touchés les uns les autres dans la région des organes génitaux externes.

Violence émotionnelle contre les enfants

La violence émotionnelle est un préjudice émotionnel à travers des mots ou des actions. Les parents peuvent blâmer les enfants, criant et hurlant, attitude méprisante à l'enfant, dénigrant ses capacités et ses réalisations, pour intimider et terroriser ses menaces à utiliser pour leurs propres fins ou pour promouvoir des causes ou des comportements criminels. La violence émotionnelle peut également se produire si les mots ou les actions sont ignorés ou interrompus, ce qui constitue en fait un mépris émotionnel (par exemple, ignorer ou nier l'enfant ou l'isoler de communiquer avec d'autres enfants ou adultes).

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Négligence de l'enfant

La négligence d'un enfant ne garantit pas ses besoins physiques, émotionnels, éducatifs et médicaux de base. La négligence diffère de la violence par ce qui se passe habituellement sans intention de nuire à l'enfant. La négligence physique comprend le fait de ne pas fournir à l'enfant la nourriture, les vêtements, l'abri, la supervision et la protection nécessaires contre les dommages potentiels. La négligence affective ne fournit pas à l'enfant de l'affection et de l'amour ou d'autres types de soutien émotionnel. La négligence éducative comprend le fait de ne pas inscrire un enfant à l'école, le manque de supervision de la fréquentation scolaire ou les devoirs. La négligence médicale est le manque de supervision des procédures préventives appropriées de l'enfant, telles que la vaccination, ou le traitement nécessaire pour les blessures ou les maladies physiques ou mentales.

Causes de la maltraitance des enfants

Violence En général, la violence peut être une manifestation de la perte de contrôle sur soi-même de la part des parents ou d'autres soignants. Il y a plusieurs facteurs importants.

Les caractéristiques et les traits de caractère de leurs parents peuvent être importants. Les parents eux-mêmes dans leur enfance ont pu perdre leur affection et leur chaleur, être entourés, ne pas avoir contribué à une formation adéquate d'estime de soi ou de maturation affective et, dans la plupart des cas, avoir eux-mêmes subi une forme de violence. Ces parents peuvent considérer les enfants comme une source illimitée et inconditionnelle d'amour et de soutien, qu'ils n'ont jamais reçue. Par conséquent, ils peuvent avoir des attentes inadéquates quant à ce que leur enfant peut leur donner; ils sont facilement frustrés et perdent le contrôle; ils peuvent ne pas être en mesure de donner à l'enfant quelque chose qu'ils n'ont jamais eux-mêmes expérimenté. Les drogues ou l'alcool peuvent provoquer un comportement impulsif et incontrôlé envers l'enfant. Les troubles mentaux chez les parents peuvent augmenter le risque, dans certains cas, la violence contre l'enfant se produit pendant la période où le parent est dans la psychose.

Les enfants agités, exigeants ou hyperactifs, ainsi que les enfants handicapés en raison de troubles physiques ou mentaux, qui sont toujours plus dépendants, peuvent provoquer des poussées d'irritation et de colère chez les parents. Parfois, un fort attachement affectif ne se développe pas entre les parents et l'enfant prématuré ou malade, isolé de leurs parents dans les premiers jours de la vie, ainsi que les enfants biologiquement liés (par exemple, les enfants des conjoints d'un précédent mariage), qui augmente la probabilité de la violence dans la famille.

Des situations stressantes peuvent augmenter la probabilité de violence contre un enfant, surtout si le soutien émotionnel de parents, d'amis, de voisins ou de pairs n'est pas disponible.

La violence physique, la violence psychologique et la négligence sont souvent associées à la pauvreté et à un faible statut socioéconomique. Cependant, tous les types de violence, y compris la violence sexuelle, se retrouvent dans tous les groupes socio-économiques. Le risque d'abus sexuel est accru chez les enfants pris en charge par plusieurs personnes ou si une personne ayant plusieurs partenaires sexuels prend soin d'un enfant.

Négligence La négligence est souvent observée dans les familles pauvres, lorsque les parents ont aussi des troubles mentaux (habituellement la dépression ou la schizophrénie), la toxicomanie ou l'alcoolisme, une faible intelligence. Laisser la famille d'un père qui ne peut pas ou ne veut pas assumer seul la responsabilité de la famille peut provoquer et intensifier la négligence de l'enfant. Les enfants de mères qui consomment de la cocaïne sont particulièrement vulnérables au risque d'abandonner l'enfant.

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Les symptômes de la maltraitance des enfants

Les symptômes et les signes dépendent de la nature et de la durée de la maltraitance.

Violence physique Les lésions cutanées se produisent fréquemment et peuvent inclure des empreintes de paume ou des empreintes digitales ovales dues à des claquements, à une saisie grossière et à des secousses; ecchymoses longues et en forme de ruban dues à des coups de ceinture ou à des ecchymoses étroites dues à des coups de corde ou de corde; plusieurs petites brûlures rondes de cigarettes; brûlures symétriques des extrémités ou des fesses en raison de leur immersion délibérée dans l'eau chaude; des traces de piqûres; peau épaissie ou des cicatrices dans les coins de la bouche en raison de bâillonner la bouche. L'alopécie naspid peut être le résultat de la traction des cheveux.

Les fractures, souvent associées à la violence physique, comprennent des fractures des côtes, de la colonne vertébrale, des os longs et des doigts chez les enfants qui ne peuvent pas marcher seuls, ainsi que des fractures métaphysaires. La confusion et les symptômes neurologiques focaux peuvent se développer si le SNC est endommagé. Les bébés qui ont été brutalement et vigoureusement secoués peuvent être dans le coma ou la stupeur en raison de lésions cérébrales, alors que les signes extérieurs de traumatisme peuvent être absents (les hémorragies dans la rétine des yeux sont des exceptions fréquentes). Des lésions traumatiques des organes internes de la cavité thoracique ou abdominale peuvent également survenir sans signes visibles.

Les enfants qui sont souvent soumis à la violence sont généralement craintifs et agités, ils font un mauvais rêve. Ils peuvent avoir l'air déprimé ou anxieux.

Violence sexuelle Dans la plupart des cas, les enfants ne déclarent pas qu'ils ont été abusés sexuellement et ne montrent aucun signe comportemental ou physique. Dans certains cas, des changements de comportement soudains ou extrêmes peuvent survenir. L'agression ou la distraction peut se développer, ainsi que les phobies ou les troubles du sommeil. Certains enfants victimes d'abus sexuels ont un comportement sexuel inapproprié. Les signes physiques d'agression sexuelle peuvent inclure des difficultés à marcher ou à s'asseoir; ecchymoses, écorchures ou déchirures autour des organes génitaux, du rectum ou de la bouche; séparé du vagin ou des démangeaisons ou des maladies sexuellement transmissibles. Si un enfant parle d'abus sexuel, il arrive généralement tard, parfois dans quelques jours, voire des années. Après un certain temps (de quelques jours à deux semaines), les parties génitales peuvent revenir à la vue normale ou il peut y avoir guérison, changements à peine perceptibles dans l'hymen.

Violence émotionnelle. Dans les premiers mois de la vie, la violence psychologique peut atténuer l'expressivité émotionnelle et réduire l'intérêt pour l'environnement. La violence émotionnelle mène souvent à l'hypotrophie et est souvent diagnostiquée à tort comme un retard mental ou une maladie physique. Plus tard, le développement des compétences sociales et verbales est souvent le résultat d'une stimulation et d'une interaction inadéquates avec les parents. Les enfants victimes d'abus émotionnels peuvent être insécurisés, anxieux, méfiants, superficiels dans les relations interpersonnelles, passifs et trop soucieux de pouvoir plaire aux adultes. Les enfants qui sont méprisés et ridiculisés par leurs parents ont souvent une faible estime de soi. Les enfants qui sont intimidés par leurs parents peuvent avoir l'air timide et renfermé. L'impact émotionnel sur les enfants devient généralement évident à l'âge scolaire, lorsque les difficultés à nouer des relations avec les pairs et les enseignants se développent. Souvent, les effets émotionnels ne peuvent être évalués qu'après que l'enfant a été placé dans un autre environnement ou que le comportement des parents a changé pour devenir plus acceptable. Les enfants qui sont forcés d'agir dans leur propre intérêt peuvent commettre des crimes ou prendre de la drogue ou de l'alcool.

Négligence Une alimentation médiocre, une faiblesse, un manque d'hygiène, des vêtements appropriés et une hypotrophie sont des signes fréquents d'une alimentation, d'un vêtement ou d'un abri inadéquats. Il peut y avoir un arrêt dans la croissance et la mort en raison de la famine ou de l'abandon à la merci du destin.

Comment reconnaître la maltraitance des enfants?

L'évaluation des blessures et de la malnutrition est abordée ailleurs dans le Guide. Détecter la maltraitance des enfants comme une cause peut être difficile, pour cela, il est nécessaire de maintenir un niveau élevé de vigilance. Un traumatisme crânien aigu causé par l'un des parents n'est souvent pas diagnostiqué dans des familles complètes avec un revenu moyen.

Parfois, des questions directes peuvent être répondues. Les enfants qui sont victimes de mauvais traitements peuvent décrire les événements et la personne qui les engage, mais quelques-uns des enfants, en particulier lorsque la violence sexuelle peut faire la promesse de garder le secret, ils peuvent être effrayés ou si traumatisé qui parlent avec beaucoup de réticence (et peut même refuser violence, si spécifiquement demandé à ce sujet). Avec l'enfant devrait parler sur un, lui poser tranquillement des questions inachevées; les questions auxquelles il faut répondre «oui» ou «non» («Est-ce que c'est ton père?», «t'a-t-il touché ici?»), peuvent facilement dessiner une image déformée des événements chez les jeunes enfants.

L'enquête comprend la surveillance de la relation entre l'enfant soumis à la violence et les personnes, éventuellement responsables, à chaque occasion. Il devrait être aussi complet et précis que possible d'enregistrer tous les résultats de l'examen et l'anamnèse, y compris l'enregistrement des citations directement à partir de l'histoire et une photographie des lésions.

Violence physique L'anamnèse et l'examen physique donnent les clés, permettant de supposer un traitement cruel avec l'enfant. Les signes suggérant la violence contre l'enfant sont la réticence ou l'incapacité des parents à expliquer l'origine des blessures de l'enfant; une anamnèse qui ne correspond pas à la nature des lésions (par exemple, des ecchymoses sur la face arrière des pieds sont associées à une chute), ou une étape explicite de résolution (par exemple des lésions anciennes, interprétées par les parents comme étant fraîches); l'anamnèse, qui diffère selon la source d'information; anamnèse d'un traumatisme qui ne coïncide pas avec le stade de développement du bébé (par exemple, un traumatisme causé par une chute de l'escalier, chez un enfant trop petit pour ramper); réponse inadéquate des parents à la gravité de la blessure - soit trop anxieuse ou, au contraire, insouciante; recours tardif.

Les principaux signes de violence dans l'enquête sont les blessures atypiques et les blessures qui ne se combinent pas avec l'anamnèse qui conduit les parents. Les dommages chez les enfants, résultant de la chute sont généralement unique et situé sur le front, le menton, ou dans la bouche ou sur les surfaces extenseurs des membres, en particulier les coudes, les genoux, les bras et les jambes. Les ecchymoses sur le dos, les fesses et l'arrière des pieds sont extrêmement rares à la suite d'une chute. Fractures, à l'exception de fracture de la clavicule et de fracture osseuse radiale en place typique (fracture Kolles), moins fréquemment rencontrés dans les bas conventionnels au cours du jeu ou les escaliers. Aucune fracture qui pathognomonique par la violence physique, mais une blessure métaphysaire classique, fractures des côtes (en particulier les bords arrière et 1er), fractures dentelées ou multiples du crâne avec des fractures de la lame de traumatisme manifestement négligeable, les fractures du sternum et le processus spinous devrait provoquer la vigilance.

La violence physique doit être présumée si une blessure grave est détectée chez un enfant qui n'a pas encore marché. Il est nécessaire d'examiner les nourrissons des premiers mois de la vie avec des blessures mineures sur le visage. Les enfants des premiers mois de la vie peuvent sembler tout à fait en bonne santé, ou de dormir, malgré la blessure importante du cerveau, chaque bébé léthargique, apathique, endormie l'un des points de diagnostic différentiel devrait être une lésion aiguë de la tête en raison de la maltraitance des enfants. La présence de multiples lésions de l'enfant à différents stades de la guérison est également suspecte. Les changements cutanés spécifiques à certains types de blessures; et les blessures répétées qui impliquent la violence ou une supervision inadéquate de l'enfant.

Des hémorragies dans la rétine sont observées chez 65 à 95% des enfants qui ont été brutalement secoués, extrêmement rarement avec un traumatisme crânien accidentel. En outre, des saignements dans la rétine peuvent être présents dès la naissance de l'enfant et persister pendant 4 semaines.

Les enfants de moins de 2 ans, victimes de violences physiques, il est nécessaire d'enquêter sur le squelette des signes précédant les lésions osseuses [fractures à différents stades de la cicatrisation ou la formation (subperiosteal saillies) des os longs]. L'examen est également parfois effectué pour les enfants âgés de 2 à 5 ans, chez les enfants de plus de 5 ans, l'enquête n'est généralement pas efficace. L'examen standard comprend une radiographie du crâne et du thorax dans une projection droite, la colonne vertébrale et les os longs dans la projection latérale, un bassin dans une projection droite et des brosses dans une projection droite et oblique. Les maladies dans lesquelles de multiples fractures peuvent survenir sont l'ostéogenèse imparfaite et la syphilis congénitale.

Violence sexuelle Toute maladie sexuellement transmissible (MST) chez un enfant de moins de 12 ans doit être traitée comme une conséquence de la violence sexuelle jusqu'à ce que le contraire soit prouvé. Si un enfant est abusé sexuellement, le comportement peut initialement être la seule indication d'un événement (par exemple, l'anxiété, la peur, l'insomnie). En cas de suspicion de violence sexuelle, vous devez examiner les zones périorales et périanales, ainsi que les organes génitaux externes, afin d'identifier les signes de dommages. Si vous soupçonnez que l'épisode s'est produit récemment, vous devez prélever des échantillons de cheveux et des traces de liquides biologiques pour obtenir des preuves légales. Il est possible d'utiliser une source de lumière avec grossissement et une caméra pour fixer les lésions (par exemple, un colposcope spécialement équipé) afin d'obtenir des preuves officielles.

Violence émotionnelle et négligence. L'enquête se concentre sur l'apparence générale et le comportement de l'enfant afin de déterminer si son développement est violé ou non. Les enseignants et les travailleurs sociaux sont souvent les premiers à détecter le mépris. Le médecin peut remarquer que l'enfant n'est pas à la réception ou à la vaccination, à moins qu'ils n'aient été nommés récemment. La négligence médicale chez les enfants souffrant de maladies chroniques graves menaçant le pronostic vital, comme le syndrome de dysfonction réactive des voies aériennes ou le diabète, peut conduire à une augmentation ultérieure du nombre de visites chez le médecin et les hospitalisations dans le département de médecine d'urgence, ainsi que le non-respect des prescriptions relatives au traitement de l'enfant.

Traitement de la maltraitance des enfants

Le traitement vise principalement à résoudre les problèmes de santé prioritaires (y compris les éventuelles MTS) et à assurer la sécurité de l'enfant. En fin de compte, le traitement vise à normaliser les interactions interpersonnelles perturbées à long terme. La violence et la négligence doivent être abordées avec de l'aide plutôt que des mesures punitives.

Sécurité immédiate de l'enfant. Les médecins et autres professionnels travaillant en contact avec les enfants (par exemple, infirmiers, enseignants, personnel de puériculture, police) sont tenus par la loi dans tous les États de signaler les cas de violence ou de suspicion de maltraitance. Chaque état a ses propres lois. En outre, l'activité des autres membres de la société est encouragée à rapporter les faits de violence contre les enfants, qui, cependant, n'est pas obligatoire. Quiconque dénonce la violence et se défend à juste titre et avec droiture est protégé contre la responsabilité pénale et civile. Un spécialiste qui est tenu par la loi de signaler de tels cas et qui ne l'a pas fait peut être passible de sanctions pénales ou civiles (administratives). Les rapports de violence sont signalés au Service de protection de l'enfance ou à d'autres organisations compétentes. Les employés des établissements de santé peuvent (mais ne sont pas obligés de le faire) informer leurs parents qu'ils sont informés par la loi de leurs soupçons et qu'ils vont communiquer, parler et probablement rendre visite à la maison. Dans certains cas, le médecin peut décider qu'informer les parents avant que l'aide de la police ou d'autres services ne soit disponible peut présenter un risque élevé de blessure pour l'enfant. Dans ces circonstances, il est possible de reporter l'information aux parents ou aux personnes qui s'occupent de l'enfant.

Les représentants des organismes de protection de l'enfance et des travailleurs sociaux peuvent aider un médecin à déterminer la probabilité d'un préjudice ultérieur pour l'enfant et ainsi déterminer où il est préférable d'être. Les options comprennent l'hospitalisation pour protection, le transfert de l'enfant à la famille ou le logement temporaire (parfois toute la famille quitte le domicile du partenaire qui le terrorise), le placement temporaire dans la famille d'accueil et le retour de l'enfant à la maison. Le médecin joue un rôle crucial dans le travail avec les organisations communautaires, plaidant et protégeant le lieu le plus sûr et le plus sûr de l'enfant.

Observation La source des soins de santé primaires est la base. Cependant, les familles d'enfants victimes de mauvais traitements se déplacent souvent, ce qui rend difficile la surveillance continue de l'enfant. Souvent, les parents ne viennent pas chez le médecin à l'heure fixée; des visites à domicile par des travailleurs sociaux ou des représentants d'organismes publics ou d'infirmières peuvent être nécessaires pour assurer la réussite de tous les rendez-vous.

Une étude attentive de l'environnement familial, des contacts antérieurs avec les services sociaux et des besoins des parents est nécessaire. Un travailleur social peut mener de telles recherches et aider avec des conversations et travailler avec les membres de la famille. Le travailleur social fournit également un soutien considérable aux parents qui reçoivent de l'aide publique et l'inscription des enfants dans les jardins d'enfants, ainsi que d'obtenir de l'aide avec les tâches ménagères (qui peut conduire les parents à l'état de stress, en leur donnant quelques heures par jour pour se détendre), et coordonne la fourniture de psychologique et soins psychiatriques pour les parents. Habituellement, des contacts périodiques ou continus avec les services sociaux sont nécessaires.

Dans certains endroits, des programmes d'aide pour les parents sont disponibles, qui embauchent des professionnels formés pour travailler avec les parents qui abusent des enfants. D'autres types de soutien pour les parents - par exemple, des groupes de soutien - sont également très efficaces.

La violence sexuelle peut avoir un effet durable sur le développement et l'adaptation sexuelle de l'enfant, en particulier chez les enfants plus âgés et les adolescents. Des conseils ou une psychothérapie pour l'enfant et les adultes apparentés peuvent réduire ces effets.

Prendre l'enfant hors de la maison. Malgré le fait que le retrait temporaire de l'enfant de la maison aussi longtemps qu'il n'y a pas entièrement rempli toutes les circonstances et la sécurité de l'enfant sera assurée, souvent réalisée, le but ultime des services de protection de l'enfance est de garder l'enfant avec sa famille dans un environnement sûr, sain. Si les mesures ci-dessus ne le permettent pas, envisager de sortir l'enfant de la famille pendant une longue période et, probablement, priver les parents de leurs droits parentaux. Cette étape sérieuse nécessite une décision judiciaire soumise par les fonctionnaires concernés. La procédure pour la suppression des droits parentaux varie selon l'état, mais comprend généralement le témoignage d'un médecin à la cour. Si le tribunal résout positivement la question du retrait de l'enfant de la famille, il doit déterminer l'endroit où l'enfant va vivre. Un médecin de famille devrait participer à la détermination du lieu où se trouvera l'enfant; sinon, vous devez obtenir son consentement. Pendant que l'enfant est temporairement retiré de la famille, le médecin devrait, si possible, rester en contact avec les parents pour s'assurer que des efforts appropriés sont faits pour les aider. Parfois, les enfants sont soumis à la violence et dans la famille d'accueil. Le médecin devrait être préparé pour de tels événements. L'opinion du médecin joue un rôle important dans la résolution de la question du regroupement familial. Avec l'amélioration des conditions dans la famille, l'enfant peut retourner aux parents. En même temps, des épisodes répétés de violence domestique sont courants.

Comment prévenir la maltraitance des enfants?

La prévention de la maltraitance des enfants doit être effectuée à chaque visite chez le médecin en fournissant des informations aux parents ou aux soignants de l'enfant, et en contactant les services appropriés pour identifier les familles à haut risque de maltraitance. Les parents qui ont été maltraités ou négligés dans leur enfance sont plus susceptibles d'abuser de leurs enfants à l'avenir. Ces parents expriment souvent des inquiétudes quant à leur propension à la violence dans la famille et peuvent facilement être corrigés. Il y a aussi un risque élevé d'abus des enfants par les parents lorsqu'ils élèvent leur premier enfant, si leurs parents sont adolescents et s'il y a plusieurs enfants de moins de 5 ans dans la famille. Les facteurs de risque maternels peuvent souvent être détectés avant la naissance de l'enfant, par exemple, la femme enceinte ne se conforme pas à la prescription du médecin, n'est pas à la réception, fume, consomme de la drogue ou a des antécédents de violence domestique. Les problèmes médicaux pendant la grossesse et l'accouchement, ainsi que la période néonatale précoce, qui peuvent affecter la santé du bébé, peuvent affaiblir l'attachement entre les parents et l'enfant. Dans de telles périodes, il est important de connaître les sentiments des parents par rapport à leur propre insolvabilité et au bien-être du bébé. Dans quelle mesure peuvent-ils traiter un enfant ayant un grand nombre de besoins ou de problèmes de santé? Les parents se soutiennent-ils moralement et physiquement? Y a-t-il des parents ou des amis qui peuvent aider si nécessaire? Un médecin qui se méfie de ces questions clés et peut fournir un soutien dans de telles conditions, fait un long chemin pour prévenir les événements tragiques.