Types de peau du visage

Le concept des types de peau du visage

Pour avoir un effet ciblé sur la peau lors de diverses procédures cosmétiques, il est nécessaire de déterminer correctement le type de peau et son état.

La division de la peau du visage en différents types est basée sur les paramètres suivants: taux de kératinisation, taux de desquamation, perte d'eau, intensité du sébum et de la transpiration.

Classifications

Il existe de nombreuses classifications des types de peau. On distingue généralement quatre principaux types de peau: normale, sèche, grasse et mixte.

Une peau normale est une peau sans changements visibles ni sensations d’inconfort.

Les peaux parfaitement normales sont très rares. Les patients présentant ce type de peau ne consultent généralement pas en cosmétologie. Avec l'âge et des soins inappropriés, la peau normale se déshydrate et devient sensible aux agressions extérieures.

Une peau normale se caractérise par sa fraîcheur, sa pureté et l'absence de signes visibles. Grâce à une bonne irrigation sanguine, elle présente une couleur uniforme et un éclat mat. Elle est élastique. Les pores des glandes sébacées sont très petits, superficiels et à peine visibles. La peau ne pèle pas. Elle résiste aux agressions extérieures et ne présente aucune gêne, quels que soient la saison, le jour, le climat ou la phase du cycle menstruel.

La peau sèche est fine, squameuse, avec de petites fissures, une sensation de tiraillement et de picotements.

Dans son travail quotidien, le dermatocosmétologue est souvent confronté à un ensemble de symptômes de sécheresse cutanée, ou xérose (du grec « zéros »: sec), chez des patients atteints de diverses affections et maladies. Les causes de la xérose cutanée ne sont pas encore entièrement comprises. Cependant, on sait que cet ensemble de symptômes est lié à quatre facteurs principaux: un manque d'eau dans la couche cornée, un renouvellement trop fréquent de la couche épithéliale, une altération des propriétés barrières de la peau et une diminution de la production de sébum.

En cas de déshydratation de la couche cornée, la peau présente un aspect squameux. Les squames sont fortement attachées en leur centre, tandis qu'en périphérie, elles sont légèrement en retrait de la surface cutanée et séparées les unes des autres par des sillons ressemblant à des fissures. Les orifices de l'appareil sébacé-pilaire peuvent se dilater en raison de la perte d'eau dans les couches superficielles de la peau. Les lésions cutanées chroniques causées par divers facteurs chimiques et physiques obligatoires de faible intensité, tels que les acides ou les rayons ultraviolets, peuvent entraîner une prolifération accélérée des cellules basales, conséquence d'une réaction inflammatoire. Dans ce cas, les kératinocytes n'ont pas le temps de se transformer rapidement en squames cornées, ce qui se traduit histologiquement par la formation d'un processus pathologique dans l'épiderme: la parakératose, entraînant une desquamation. Parallèlement au ralentissement de la différenciation des kératinocytes, on observe un retard dans la formation des lipides qui jouent un rôle de barrière. Cette affection entraîne une augmentation de la perte d'eau transépidermique, entraînant une sécheresse cutanée. L'altération des propriétés barrières cutanées est due à une diminution de la quantité de lipides entre les squames cornées de la couche cornée. Ce phénomène est possible en raison de l'utilisation constante de détergents agressifs et de certaines dermatoses (dermatite atopique, ichtyose, etc.). La xérose cutanée dans la dermatite atopique est causée par des modifications de la composition des céramides de la couche cornée. Ainsi, dans cette dermatose, une diminution des céramides libres associés à l'acide linoléique a été observée. Dans le psoriasis et l'ichtyose lamellaire, d'importantes modifications de la composition des lipides de la couche cornée ont également été observées. Il a été démontré que dans ces dermatoses, on observe une augmentation de la teneur en céramides libres de types 2, 3a, 4 et une diminution de la quantité de céramides 3b et 5. Dans le psoriasis, une diminution de la teneur en céramides liés de classe B a également été observée. On pense que ces perturbations du rapport des céramides, ainsi que les modifications des taux de cholestérol et d'acides gras dans la couche cornée de l'épiderme, contribuent à l'insuffisance de l'adhésion des kératinocytes et affectent le taux de desquamation dans ces dermatoses, accélérant le renouvellement de la couche épithéliale.

Il existe deux principaux types de peau sèche: la peau sèche acquise et la peau sèche constitutionnelle.

La peau sèche acquise se forme sous l'influence de divers facteurs exogènes. Parmi ces facteurs figurent les rayons UV aigus et chroniques, divers facteurs météorologiques (vent, températures élevées, faible humidité de l'air), ainsi que les soins cutanés constants à base de détergents anioniques, de solvants et d'autres substances agressives. Ainsi, une sécheresse cutanée accrue est observée chez les personnes séjournant régulièrement dans des pièces climatisées caractérisées par un microclimat défavorable. La sécheresse cutanée peut également être la conséquence de divers traitements. En particulier, la sécheresse cutanée est un effet secondaire attendu des traitements systémiques par rétinoïdes. Des changements similaires sont possibles avec les traitements externes par rétinoïdes, peroxyde de benzoyle, acide azélaïque, acides alpha-hydroxylés, etc. Une sécheresse, un érythème persistant et un amincissement de la peau peuvent survenir dans le cabinet d'un dermatosmétologue suite à des peelings répétés, un resurfaçage au laser et une dermabrasion. Sous l'influence de divers facteurs exogènes et endogènes, tout type de peau peut théoriquement se transformer en peau sèche. Une telle peau est généralement qualifiée de déshydratée.

La sécheresse cutanée peut être associée à certaines caractéristiques génétiques et physiologiques. Elle survient notamment chez les enfants de 2 à 6 ans, en cas de diminution physiologique de la production de sébum par les glandes sébacées. Une sécheresse cutanée du visage, du dos, des mains et des tibias est souvent observée chez les femmes à la peau blanche et fine, et des caractéristiques similaires sont également observées chez les membres de la famille. De plus, la sécheresse cutanée peut s'aggraver et devenir un complexe symptomatique avec le vieillissement (xérose sénile). Une sécheresse cutanée, une déshydratation et un amincissement de la peau sont possibles à la ménopause et à la préménopause. Cela s'explique par l'atrophie partielle, puis complète, des glandes sébacées avec l'âge. La sécheresse cutanée se manifeste également dans diverses dermatoses: dermatite atopique, ichtyose, etc.

Il convient de rappeler que la peau sèche peut être une manifestation de maladies graves des organes internes et nécessite donc qu'un dermatocosmétologue recueille soigneusement l'anamnèse et procède à un examen complet des systèmes et des organes du patient.

Ainsi, le complexe symptomatique de la peau sèche est hétérogène. Un soin complet, comprenant un nettoyage et une hydratation doux, est essentiel, ainsi que la prescription d'un traitement pathogénique.

Types cliniques de peau sèche (selon R. Baran, HI Maibach, 1998)

Variété		Mécanismes de formation
Peau sèche acquise		L'effet des irritants exogènes, de la iatrogénie, etc.
Peau constitutionnellement sèche	non pathologique	Caractéristiques physiologiques et génétiques, vieillissement
	en cas de pathologie	Anomalie génétique du métabolisme des acides gras, déficit de plusieurs enzymes, etc.

Les principales causes de la peau sèche du visage

Causes exogènes

• Soins de la peau incorrects, irrationnels ou absence de soins.
• Conditions de travail défavorables (travail dans des ateliers inflammables, exposition prolongée à l'air libre, etc.).
• Abus de régimes, jeûnes utilisant diverses méthodes douteuses.
• Abus de boissons alcoolisées, ainsi que de tabac.
• Causes iatrogènes liées à l’administration de médicaments ou comme effet secondaire de certaines procédures esthétiques.
• Autre.

Causes endogènes

Hypo- et avitaminose, maladie rénale et hépatique, diabète sucré, maladie thyroïdienne, maladie des glandes surrénales, maladies infectieuses accompagnées de déshydratation, certaines maladies du sang, adénome hypophysaire avec syndrome d'hypopituitarisme, dermatoses paranéoplasiques.

Les patients souffrant de peau sèche consultent fréquemment un cosmétologue. Ils se plaignent généralement de rougeurs et d'une desquamation de la peau, ainsi que d'une sensation d'inconfort sous forme de tiraillements et de picotements, ou de paresthésies. Ces symptômes s'intensifient particulièrement après le lavage du visage, ainsi qu'avec les changements climatiques, selon la phase du cycle menstruel, etc. L'apparition précoce de signes de vieillissement cutané incite les patients souffrant de peau sèche à consulter un dermatologue-cosmétologue.

À un jeune âge, la peau sèche est attrayante, « belle comme une rose », mais malheureusement, comme une rose, elle s'estompe rapidement. La peau est rose pâle, mate, fine, délicate, avec des pores étroits et presque invisibles, sans brillance grasse en surface. La peau sèche se caractérise par sa fraîcheur et sa pureté. Un entretien inapproprié peut entraîner l'apparition d'érythèmes et de desquamations, surtout après le lavage, ainsi qu'une sécheresse, une desquamation et de petites fissures sur le bord rouge des lèvres et aux commissures des lèvres. Des sensations subjectives de tiraillement, de démangeaisons et de paresthésies cutanées peuvent également survenir. La peau sèche est très sensible aux agressions extérieures, notamment aux rayons ultraviolets.

La peau grasse est épaissie, avec une production accrue de sébum, de la brillance et des ouvertures élargies de l'appareil sébacé-poilu.

En cosmétologie, la peau grasse est généralement divisée en peau simplement grasse (une affection de séborrhée) et peau cliniquement grasse (une affection de séborrhée compliquée par l'apparition d'acné inflammatoire).

La séborrhée est une affection particulière associée à une hyperproduction de sébum et à des modifications de sa composition (c'est-à-dire des modifications qualitatives et quantitatives du sébum). La séborrhée se divise en liquide, épaisse et mixte. Chacune de ces formes peut favoriser l'apparition de l'acné. En cas de peau cliniquement grasse, on observe diverses formes d'acné inflammatoire: pustuleuse, papuleuse, indurative, phlegmoneuse, conglobate (voir « Acné »).

Peau mixte: peau présentant des zones d’épaississement avec dilatation des glandes sébacées et une sécrétion accrue de sébum au centre du visage, associées à des zones d’atrophie et de desquamation sur les faces latérales du visage et du cou. Il convient de souligner que la classification des peaux en peaux normales, sèches, grasses et mixtes présente un inconvénient majeur: elle ne reflète que les caractéristiques du sébum et de la transpiration, sans tenir compte de paramètres cutanés importants tels que l’élasticité, la turgescence et le degré d’expression des changements liés à l’âge. Outre l’analyse des données anamnestiques et les résultats d’un examen visuel de la peau à la loupe, la dermatocosmétologie utilise traditionnellement plusieurs tests permettant une détermination plus précise du type de peau.

Test de graisse.

Il est réalisé deux heures après le lavage, à l'aide d'un mouchoir en papier, sur une peau sans maquillage ni autres produits cosmétiques. Le mouchoir est appliqué en exerçant une légère pression sur le front, le nez et le menton. Les bords du mouchoir sont ensuite pressés sur les joues gauche et droite.

Évaluation des résultats des tests:

• résultat négatif - pas de taches grasses sur le papier de soie, typiques des peaux sèches;
• résultat positif - les taches grasses sont observées uniquement dans la partie centrale du papier de soie appliqué sur le front, le nez, le menton; selon l'intensité des taches, cela se produit sur les peaux normales et mixtes;
• un résultat très positif - la présence de 5 taches grasses, ce qui est typique des peaux grasses.

Test du pli cutané. Utilisé pour évaluer la turgescence cutanée. Le pli cutané est formé en pinçant la peau sur le côté du visage avec deux doigts.

Évaluation des résultats des tests:

• turgescence normale - il est difficile de former un pli cutané;
• la turgescence est légèrement réduite - un pli peut se former, mais il se lisse immédiatement;
• la turgescence est fortement réduite - un pli se forme facilement et la part est préservée.

Test de compression rotationnelle. Permet de caractériser la turgescence cutanée. Le chercheur place le pouce sur la peau de la partie médiane du visage et, en appuyant légèrement, effectue un mouvement de rotation.

Évaluation des résultats des tests:

• résultat négatif - sensation de résistance à la rotation et à la pression;
• résultat faiblement positif - apparition d'un éventail de rides disparaissant;
• résultat positif - rotation libre et formation de petites rides durables qui apparaissent même avec une légère pression.

L'ensemble des résultats des tests ci-dessus permet de classer la peau selon l'une des variantes suivantes. Il convient de souligner que la gradation des types de peau indiquée ci-dessous prend également en compte le degré d'expression des changements cutanés liés à l'âge.

• La peau est normale, avec une turgescence normale. La surface de la peau est mate, légèrement brillante au milieu du visage. Fine, à peine perceptible au milieu, la bouche des glandes sébacées (« pores ») n'est pas remplie de sébum. Le test de sébum est positif dans cette zone, négatif sur les faces latérales du visage. Le teint est normal, le test de compression rotationnelle est négatif. La peau est résistante aux irritations locales et conserve longtemps son aspect, même sans soins cosmétiques particuliers. Après 30 ans, selon les conditions et les soins, elle acquiert les caractéristiques du type de peau suivant.
• La peau est normale, sa turgescence est légèrement réduite. La surface est mate avec une légère brillance au milieu du visage. Les orifices de l'appareil sébacé-pilaire sont petits, superficiels et peu prononcés. Le test de graisse au milieu du visage est faiblement positif, tandis qu'il est négatif ou faiblement positif sur les parties latérales. Un pli cutané est formé, mais il est élastique, et le test de rotation-compression est faiblement positif. Un réseau de rides superficielles est présent autour des yeux. En l'absence de soins appropriés, les signes de vieillissement apparaissent rapidement.
• La peau est normale, mais sa turgescence est fortement réduite. La surface est mate, avec une légère brillance au milieu du visage. Les ouvertures de l'appareil sébacé-pilaire sont petites et peu marquées. Le test de la masse grasse au milieu du visage est faiblement positif, tandis qu'il est négatif sur les parties latérales. Les rides mimiques sont nettement marquées, la peau est fine et sa turgescence est fortement réduite. Les plis cutanés se forment facilement. Le test de compression rotationnelle est positif.
• La peau est sèche, sa turgescence est normale. Elle est mate, lisse et sans rides. Les orifices de l'appareil sébacé-pilaire sont presque invisibles. Le test de sébum est négatif. Le test de compression rotationnelle est également négatif. La peau est sensible à tout irritant. Des soins réguliers et une protection contre les facteurs environnementaux défavorables, notamment météorologiques, sont nécessaires.
• La peau est sèche, sa turgescence est légèrement réduite. Elle est mate et délicate. Les ouvertures de l'appareil sébacé-pilaire sont discrètes, le test de lipidémie est négatif et des rides superficielles apparaissent au coin des yeux. Le pli cutané se forme facilement et l'élasticité est préservée. Le test de compression rotationnelle est faiblement positif. Des soins cosmétiques préventifs systématiques sont indiqués, car les signes de diminution de la turgescence cutanée apparaissent dès 30 ans.
• La peau est sèche et sa turgescence est fortement réduite. La surface est mate et délicate, et les ouvertures de l'appareil sébacé-pilaire sont invisibles. La turgescence cutanée est fortement réduite, la peau est amincie, notamment au niveau du contour des yeux et de la bouche, et des rides statiques superficielles et profondes se forment. Des plis cutanés se forment facilement et persistent longtemps; le test de compression rotationnelle est positif.
• La peau est grasse, la turgescence est normale. La surface cutanée de la partie médiane du visage est brillante, avec des ouvertures marquées et remplies de sébum au niveau de l'appareil sébacé-pilaire, ce qui indique la présence d'une séborrhée. Des comédons peuvent être détectés. Le test de sébum sur les parties médianes et latérales du visage est positif. La peau est lisse et sans rides. Il est difficile de former un pli cutané. Le test de compression rotationnelle est négatif. L'acné apparaît souvent à la puberté. Un soin régulier est recommandé, avec l'utilisation de cosmétiques médicamenteux et, si nécessaire, une correction pharmacologique. Les cosmétiques à base de matières grasses sont déconseillés.
• La peau est grasse, sa turgescence est légèrement réduite. La surface cutanée est brillante et rugueuse, les ouvertures de l'appareil sébacé-pilaire sont élargies et des comédons sont présents. Le test de sébum est positif sur la partie médiane du visage, mais peut être négatif sur les parties latérales. Des rides d'expression sont présentes, la peau des paupières est flasque. Un pli cutané élastique se forme. Le test de compression rotationnelle est faiblement positif. Une tendance à l'apparition d'éléments inflammatoires est observée, notamment sur la partie médiane du visage. Une attention particulière est requise. Le vieillissement cutané est relativement lent.
• La peau est grasse, sa turgescence est fortement réduite. La caractéristique de gras correspond au type de peau précédent. Les plis cutanés se forment de manière aléatoire, et le test de compression rotationnelle est nettement positif.

Les peaux mixtes sont classées de la même manière: peaux mixtes à turgescence normale, légèrement réduite et fortement réduite. Il convient également de noter que tous les types de peau peuvent être déshydratés et sensibles.

Peau « sensible ». Dans son travail quotidien, le dermatocosmétologue rencontre souvent les symptômes de la peau du visage dite « sensible ». Une interprétation rapide et correcte de ces symptômes est essentielle pour le choix des stratégies de prise en charge de ces patients. En règle générale, une sensibilité cutanée accrue est due à diverses dermatoses, caractérisées par une altération des propriétés barrières de la peau et la présence d'un érythème persistant ou instable du visage, souvent associé à d'autres éruptions cutanées. Ces maladies comprennent la dermatite atopique, la rosacée, la dermatite périorale, la dermatite séborrhéique, la dermatite simple et allergique, la photodermatose polymorphe et d'autres dermatoses. Une sensibilité cutanée accrue survient lors de la ménopause, après diverses interventions esthétiques (peeling, resurfaçage au laser, microdermabrasion, dermabrasion, etc.), ainsi qu'en raison de caractéristiques constitutionnelles et génétiques de la peau et de ses vaisseaux.