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Chirurgie des malformations du complexe mamelon-aréole
Dernière revue: 08.07.2025
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Les déformations du complexe mamelon-aréolaire comprennent un mamelon inversé, une hypertrophie du mamelon, une aréole de diamètre trop grand et une déformation de l'aréole dans le cas d'une glande mammaire tubulaire.
- Mamelon inversé
Un mamelon inversé peut être congénital, mais peut également se développer après une mammoplastie de réduction ou un lifting mammaire. La cause de cette déformation congénitale est un sous-développement des canaux galactophores et une contraction des muscles lisses de l'aréole et du mamelon. La modification postopératoire de la forme du mamelon résulte de la contraction des canaux galactophores due à des modifications cicatricielles de la tige du complexe aréolo-mamelonnaire. Assez souvent, un mamelon inversé s'accompagne d'une hypertrophie des glandes mammaires. Dans tous les cas, la solution à ce problème consiste à intersecter les canaux galactophores à la base du mamelon.
Technique opératoire. Une petite incision est pratiquée à la base du mamelon, à 9 heures sur un cadran d'horloge classique. Le mamelon rétracté est remonté à l'aide d'un crochet à une seule pointe, et les canaux qui le maintiennent sont croisés à l'intérieur du mamelon. Ensuite, le mamelon étant retiré, un fil en U est appliqué à sa base, parallèlement à la ligne d'accès. Le fil est retiré 5 jours après l'opération.
- Mamelon hypertrophié
Un mamelon hypertrophié et long peut être source d'inconfort important. Outre la relation esthétiquement insatisfaisante entre la glande mammaire et le mamelon, la patiente est souvent gênée par la douleur. Un traumatisme chronique du mamelon peut entraîner une dysplasie, voire une tumeur maligne. Un mamelon long peut se former en cas d'hypoplasie ou d'hypertrophie des glandes mammaires. Sa longueur et son diamètre peuvent atteindre 2 cm.
Technique opératoire. À 5 mm de la base du mamelon, une incision circulaire est pratiquée à sa surface jusqu'à la couche musculaire et aux canaux. Une autre incision circulaire est pratiquée 1 mm sous le sommet du mamelon. L'excédent de peau entre les accès est excisé, puis les canaux sont repositionnés de manière télescopique à la base du mamelon et une suture continue est appliquée sur toute sa circonférence.
- Déformation de l'aréole
Une augmentation du diamètre de l'aréole jusqu'à 10 cm est souvent observée en cas d'hypertrophie et d'affaissement des glandes mammaires. Cependant, une diminution du diamètre de l'aréole peut également être nécessaire en cas de volume mammaire normal, ainsi qu'en cas de mammoplastie d'augmentation.
La réduction du diamètre de l'aréole (y compris lors d'une mammoplastie d'augmentation) est réalisée selon la méthode L. Benelli.
Technique opératoire. Le chirurgien excise une section de l'aréole de manière circulaire, puis applique une suture intradermique continue au prolène n° 4/0 sur toute sa circonférence. Une fois resserrée, la peau se resserre en de multiples petits plis qui se redressent en un mois.
Lors du retrait d'une zone de peau relativement large, les différences de longueur des bords extérieurs et intérieurs d'une plaie circulaire deviennent assez importantes.
À cet égard, même un petit déplacement rotationnel des bords de la plaie l'un par rapport à l'autre peut conduire à la formation de plis cutanés qui persistent dans la période postopératoire.
La prévention de cette complication est obtenue en appliquant plusieurs lignes radiales sur l'aréole avant la chirurgie, dont l'alignement après excision de la zone cutanée réduit la possibilité de déplacement rotationnel des bords de la plaie.
Glande mammaire tubulaire. Dans la glande mammaire tubulaire, le contour de l'aréole est surélevé par rapport à la surface cutanée, et l'objectif de l'opération est d'obtenir un contour unique de la glande et de l'aréole.
Technique opératoire. En l'absence de ptôse de la glande, une bandelette cutanée est désépidermisée circulairement, puis insérée télescopiquement dans le tissu glandulaire. La plaie est suturée circulairement avec un fil continu.
En cas de seins tombants, cette opération est associée à une mammoplastie d'augmentation.
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