Produits qui réduisent la pigmentation (agents de blanchiment)

Les agents réduisant la pigmentation ou blanchissants sont largement utilisés pour l'hyperpigmentation d'origines diverses: mélasma (chloasma), lentigo, taches de rousseur, pigmentation post-inflammatoire et autres affections.

L'agent blanchissant et la préparation idéale doivent posséder des propriétés dépigmentantes prononcées et être exempts d'effets secondaires. Les agents blanchissants puissants actuellement disponibles entraînent de nombreux effets secondaires, dont le spécialiste doit toujours tenir compte.

Les agents blanchissants comprennent les agents suivants: l'hydroquinone et ses dérivés, les rétinoïdes topiques, l'acide azélaïque, le peroxyde de benzoyle, les glucocorticoïdes topiques, l'acide ascorbique, les hydroxyacides et d'autres médicaments.

L'hydroquinone et ses dérivés (éther monobenzylique d'hydroquinone, etc.) sont les agents blanchissants les plus puissants. Cet effet blanchissant est associé à un ralentissement de la formation des mélanosomes, à une accélération de leur dégradation et à un ralentissement de la synthèse d'ARN et d'ADN dans les mélanocytes. Dans plusieurs pays européens, une solution ou une émulsion (crème) d'hydroquinone à 2-5 % (10 %) est utilisée. Elle est prescrite une fois par jour, le soir, pendant 5 à 7 semaines. Les associations médicamenteuses associant hydroquinone et rétinoïdes topiques, corticostéroïdes et divers acides sont très répandues. Parmi les effets secondaires, on peut citer une incidence élevée de dermatite allergique, une action irritante (dermatite simple), une hyperpigmentation et une leucodermie confetti. Il est à noter que l'éther monobenzylique d'hydroquinone provoque plus souvent des effets secondaires que l'hydroquinone. En raison de cette incidence élevée, il n'est actuellement pas utilisé dans notre pays.

Les rétinoïdes topiques réduisent la pigmentation en agissant sur la mélanogénèse des mélanosomes, d'une part, et en accélérant le renouvellement de la couche épithéliale, d'autre part. Traditionnellement, les rétinoïdes sont utilisés en traitement externe de l'acné. La trétinoïne et l'isotrétinoïne (0,025-0,1 %) étaient auparavant utilisées à des fins blanchissantes; aujourd'hui, l'adapalène à 0,1 % (Differin, gel, crème) peut être utilisé. Les rétinoïdes topiques sont prescrits une fois par jour, le soir, pendant une longue période (jusqu'à six mois). Actuellement, les rétinoïdes sont inclus dans les masques et les produits peeling (par exemple, le « peeling jaune »). Les effets secondaires des rétinoïdes incluent leur effet irritant.

L'acide azélaïque est également utilisé en usage externe pour le traitement de l'acné. Son effet dépigmentant est associé à une diminution de l'activité de l'enzyme tyrosinase et à la capacité de ralentir la prolifération des mélanocytes pathologiquement altérés. Il est prescrit sous forme de crème à 20 % (Skinoren, crème) 1 à 2 fois par jour, pendant une longue période (au moins six mois). L'acide azélaïque est généralement bien toléré et peut, dans de rares cas, provoquer un léger effet irritant.

Le peroxyde de benzoyle est également utilisé en traitement externe de l'acné, notamment pustuleux. Son effet blanchissant est dû à la décoloration de la mélanine par oxydation du peroxyde de benzoyle, ainsi qu'à son effet exfoliant. Le peroxyde de benzoyle à 2,5-10 % est utilisé sous forme de gel, d'émulsion ou de solution (par exemple, Baziron AC, gel à 5 %). Les effets secondaires peuvent inclure une simple dermatite, la dermatite allergique étant extrêmement rare.

Les glucocorticoïdes topiques ont un effet blanchissant en ralentissant la synthèse de mélanine dans les mélanosomes et en réduisant la réaction inflammatoire. Ils sont très rarement utilisés, uniquement en association avec des rétinoïdes topiques, de l'hydroquinone et d'autres agents blanchissants. Il est déconseillé d'utiliser des glucocorticoïdes fluorés, ainsi que tout autre médicament de ce groupe, sur la peau du visage. Les effets secondaires incluent une atrophie cutanée, l'activation d'infections bactériennes, mycosiques et virales, et le développement d'une dermatite cortico-orale.

L'acide ascorbique non seulement inhibe la production de mélanine à différents stades de la mélanogénèse, mais favorise également la transformation de l'eumélanine en leucomélanine. Il est prescrit à une concentration allant jusqu'à 10 %, 1 à 2 fois par jour, pendant une longue période (au moins six mois), parfois en association avec d'autres agents. Il est inclus dans certains peelings professionnels.

Les hydroxyacides (acides alpha, bêta et polyhydroxy) sont largement utilisés en cosmétologie pour le peeling, notamment pour atténuer les taches pigmentaires. L'effet blanchissant est principalement associé à une diminution de l'activité de la tyrosinase et à une accélération des modifications de la couche épithéliale. La plupart des hydroxyacides sont d'origine naturelle. Les plus couramment prescrits sont les acides glycolique, lactique, malique, salicylique et autres. La concentration et le pH dépendent de la profondeur du peeling souhaitée.

De nouveaux composés réduisant la pigmentation apparaissent constamment sur le marché des cosmétiques. Le 4l-butyl-résorcinol (Rutsinol), en particulier, inhibe non seulement la tyrosinase, mais supprime également l'activité de l'enzyme TRPI, impliquée dans la synthèse de l'eumélanine. Le rutsinol est présent dans le sérum et la crème Iklen (MERC Médicament Familiar, France). Ces dernières années, un dérivé de la réglisse, la glabridine, est devenu utilisé. Cette substance entre dans la composition de diverses gammes de produits blanchissants, ainsi qu'à titre préventif dans les crèmes solaires (marque Bioderma). Actuellement, l'ancienne méthode, autrefois très populaire, de blanchiment de la peau à l'aide de préparations contenant du mercure précipité blanc est pratiquement abandonnée en raison du risque élevé de dermatite allergique. Il convient également de souligner la nécessité d'une photoprotection efficace dans le cadre du traitement de l'hyperpigmentation, quelle qu'en soit l'origine.

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