Complications après la pose d'un implant mandibulaire

Bien que toute intervention chirurgicale comporte de nombreuses complications, l'incidence des problèmes consécutifs à une augmentation du menton est généralement faible et presque toujours temporaire. En cas de complications, elles sont généralement faciles à traiter et, pour un choix d'implant plus adapté ou à la demande du patient, l'intervention peut toujours être répétée et l'implant remplacé afin de mieux répondre aux attentes du patient et du chirurgien.

Les données de la littérature montrent qu'une infection après alloimplantation se développe dans 4 à 5 % des cas. Cependant, l'incidence des complications infectieuses est réduite par l'utilisation peropératoire d'une solution de gentamicine pour imbiber l'implant et laver la poche créée. Les hématomes sont très rares. Les implants mandibulaires étendus n'entraînent pas d'asymétrie, sauf si la poche est réalisée au-dessus des foramens mentonniers.

Des troubles sensoriels, généralement temporaires, sont observés chez 20 à 30 % des patients porteurs d'implants au menton. Une hypoesthésie est attendue et les patients doivent en être informés avant l'intervention. Les implants allongés sont beaucoup plus susceptibles de provoquer des troubles sensoriels que les implants centraux au menton, mais cela ne doit pas être une raison de ne pas les utiliser. Ils ne migrent pas et ne sont pas repoussés. La nécrose cutanée par voie externe est rare.

La résorption osseuse sous implants mentonniers est signalée depuis les années 1960, mais aucune conséquence clinique significative n'a été identifiée. Les implants placés trop haut au-dessus du pogonion favorisent l'érosion de l'os cortical plus fin de cette zone. La résorption de l'os compact plus épais de la protrusion mentonnière et du pogonion est moins importante, y compris cliniquement. Les implants mandibulaires longs, du fait de leur placement sous les foramens mentonniers, ne migrent pas vers le haut, et les attaches musculaires les empêchent de descendre, assurant une stabilité idéale au niveau souhaité. Les implants Silac-tic coulés, plus souples, favorisent moins la résorption osseuse que les implants denses. Les implants plus grands peuvent entraîner une résorption plus importante en raison de la tension plus importante entre le périoste, le muscle et l'os cortical. La résorption se produit au cours des 6 à 12 premiers mois et s'arrête spontanément si l'implant est correctement placé. Il est possible qu'une certaine résorption stabilise même l'implant au cours des années suivantes. Le profil des tissus mous du menton reste stable malgré ce processus, sans douleur ni carie dentaire. Si l’implant est retiré, la zone de résorption osseuse peut se régénérer.

Parfois, on observe une protrusion visible ou palpable de la partie la plus latérale des implants allongés, probablement due à l'augmentation de volume due à la formation d'une capsule contractant les extrémités libres de l'implant. Ceci est particulièrement vrai pour les bords les plus fins et très flexibles des implants mentonniers anatomiques allongés. Souvent, le massage de ces bords permet d'étirer la capsule et d'éliminer la protrusion palpable, la rendant ainsi cliniquement insignifiante. Dans de rares cas, le retrait de l'implant, l'expansion de la poche et le repositionnement de l'implant sont nécessaires. La protrusion due à la contraction de la capsule survient souvent après 6 semaines.

Une lésion musculaire ou un gonflement de la lèvre inférieure peuvent entraîner des modifications perceptibles au sourire, mais invisibles au repos. La lèvre inférieure peut paraître plus faible car elle ne se rétracte pas aussi bas que les parties latérales en raison d'une lésion temporaire des muscles abaisseurs. Ce phénomène est plus fréquent après un accès intrabuccal.

Bien qu'aucune asymétrie ne se développe après une pose d'implant correcte, elle peut apparaître en postopératoire en raison d'une planification préopératoire inadéquate en présence d'une mandibule initialement asymétrique. Toute asymétrie doit être discutée avec les patients en préopératoire afin qu'ils comprennent qu'elle est due à l'état préopératoire et non à l'implant ou à la technique de pose. Un très petit nombre de patients présentent des troubles temporaires de la parole, généralement un zézaiement, dû à un gonflement ou à une dissection des muscles abaisseurs des lèvres. Cet effet sur les muscles abaisseurs et mentonniers, associé à une hypoesthésie, peut occasionnellement entraîner une salivation temporaire et de légers troubles de l'élocution. Les lésions des branches du nerf moteur du bord mandibulaire sont rares et temporaires. Les fentes ou creux postopératoires naturels du menton peuvent légèrement évoluer après l'intervention. Bien que la liste des problèmes potentiels mentionnés ci-dessus soit longue, l'expérience réelle se limite à l'hypoesthésie et à la résorption osseuse, tandis que les autres complications sont rares et temporaires.

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