Chirurgie pour la chirurgie des paupières supérieures (blépharoplastie)

Le plus souvent, le plastique des paupières supérieures peut être réalisé en ambulatoire, sous anesthésie locale avec un minimum de soutien préopératoire et peropératoire.

Planification de section

L'opération commence par le marquage des paupières. Pour réduire l'érosion du marquage et la préservation des lignes appliquées, les paupières minces doivent être complètement débarrassées du sébum naturel. Tout le maquillage est enlevé le soir avant l'opération. Avant le marquage, les paupières sont dégraissées à l'alcool ou à l'acétone.

Tout d'abord, un sillon naturel du siècle est noté, qui est presque toujours visible sous une lumière vive et un grossissement suffisant. Le pli de la paupière est situé sur le bord supérieur de la plaque tarsienne sous-jacente. Si le sillon naturel de la paupière est à 8 mm ou plus au-dessus du bord de la paupière, il est toujours préférable d'utiliser ce repère naturel. Les plis des paupières des deux côtés sont généralement au même niveau. S'il y a un écart de 1 mm entre les paupières, le marquage des plis des paupières est égalisé de façon à être à 8-10 mm au-dessus du bord des paupières. L'extrémité médiale de l'incision est placée assez près du nez pour saisir toute la fine peau ridée, mais elle n'est jamais blessée par l'empreinte nasale oropharyngée. Le réglage de la coupe trop loin sur le nez provoque une fusion presque irréversible. La ligne latérale du pli de la paupière va dans le repli naturel du sillon entre le bord de l'orbite et la paupière. À ce stade, la ligne est retirée latéralement ou légèrement vers le haut.

Dans la position du patient sur le dos, l'excès quantitatif réel de la peau de la paupière supérieure ne peut être déterminé qu'après le déplacement physique du sourcil vers le bas. Dans la position sur le dos, la mobilité et le poids du cuir chevelu et du front tirent le sourcil au-dessus du bord de l'orbite. Ce n'est pas une position correcte et naturelle du sourcil. L'excès de peau de la paupière supérieure diminue temporairement. Pour une planification correcte des plastiques de la paupière supérieure, le sourcil doit être soigneusement déplacé vers le bord de l'orbite, à la position marquée lorsque le patient est assis ou debout. Ensuite, la peau de la paupière supérieure est doucement saisie par la pince. L'une des pinces ramifiées est sur le pli précédemment marqué du siècle. L'autre mâchoire retient autant de peau que possible pour lisser la surface de la paupière, mais ne bouge pas son bord vers le haut. En d'autres termes, si la peau est enlevée entre les mâchoires de la pince, il n'y aura pas de traction de la paupière et un lagophtalmie. Cette technique de marquage est appliquée à plusieurs endroits au long du siècle. Lorsque ces points sont joints, une ligne parallèle à la ligne de pliage de la paupière est formée. Médialement et latéralement, les lignes sont reliées à un angle de 30 degrés. L'excès médial de la peau doit toujours être légèrement sous-estimé chez les patients avec une grande quantité de graisse moyenne. Un défaut créé par l'excision d'une grande quantité de cette graisse peut entraîner la formation d'un espace mort sous-cutané. Si un peu moins de peau est disséquée du côté médial, l'extrémité médiale de la paupière est vissée vers l'intérieur, plutôt que de pendre sur la zone où la graisse est enlevée. S'il y a un accrochage de la peau de la paupière du côté médial, une cicatrice dense est presque certainement formée.

La propagation de l'excision prévue de la peau sur le côté est déterminée par la taille du capot latéral. Si, chez les patients plus jeunes, le capuchon est absent, la marge d'excision latérale se situe immédiatement derrière le bord latéral de la fente oculaire. Si le capot latéral est redondant, l'incision peut continuer 1 cm ou plus au-delà du bord latéral de l'orbite. La direction de la cicatrice résultante doit toujours être entre les bords latéraux de l'œil et les sourcils. L'incision de cette direction peut être cachée chez les femmes par les ombres à paupières. La zone entourée d'un marqueur chirurgical devrait être légèrement ondulée.

Anesthésie

Après l'achèvement de l'étiquetage, l'anesthésie par infiltration peut être effectuée. Xylocaïne à 2% recommandée avec adrénaline 1: 100 000, tamponnée avec une solution de bicarbonate de sodium à 8,4%. Le rapport est de 10 ml de xylocaïne pour 1 ml de bicarbonate. Environ 1 ml est infiltré par voie sous-cutanée dans la paupière supérieure par une aiguille de 25-27 G. Pour obtenir un effet maximum de l'adrénaline, un minimum de 10 minutes doit s'écouler avant que la coupe soit faite.

Incision initiale et excision du muscle

L'incision initiale est faite en étirant la peau de la paupière afin que la ligne tracée par le marqueur soit redressée. La peau de la paupière est excisée dans le marquage avec la lame de bistouri. Il est préférable d'utiliser la lame Beaver n ° 67, car elle est tranchante et petite. Une incision supérieure est faite, la peau est enlevée par une pince et des ciseaux incurvés Stevens. À ce stade, la dissection de l'œil du muscle circulaire est effectuée. Une partie du muscle est enlevée dans presque tous les cas. Habituellement, les patients âgés ayant une peau mince ont besoin d'enlever moins de muscles, alors que les patients plus jeunes et plus épais ont besoin d'enlever plus de muscle pour obtenir un bon résultat esthétique.

Le muscle est excisé dans le sens de l'excision de la peau. La largeur de la bande de peau excisée est déterminée individuellement. L'excision profonde est réalisée avant le septum orbitaire.

Suppression de graisse

S'il y a un excès de graisse, il est probablement nécessaire d'enlever la partie centrale avant de retirer sa partie médiane. L'espace central peut être ouvert en coupant la cloison à un endroit ou partout. Une petite protrusion de graisse peut être enlevée avec une seule pince. Une protubérance plus grande peut nécessiter de diviser l'espace central en deux ou plusieurs sections. La graisse interne est excrétée dans la plaie et excisée. Bien que généralement dans la paupière supérieure il n'y a pas d'espace cellulaire latéral, la graisse peut être présente latéralement que la glande lacrymale, créant un espace latéral. Avant de capturer la pince, une petite quantité d'anesthésique local est injectée dans la graisse. L'anesthésique local injecté par voie sous-cutanée ne pénètre normalement pas dans le septum orbitaire. Si vous ne faites pas d'anesthésie supplémentaire, le patient ressentira de la douleur en saisissant de la graisse. Une partie de la fibre est capturée par une petite pince hémostatique mince. Ensuite, il est excisé avec électrocoagulation de la base. Il est important de ne pas retirer activement la graisse retirée de l'orbite dans la plaie. Il est nécessaire d'exciser seulement cette graisse qui laisse facilement dans la blessure. Ceci est particulièrement important dans la zone du bord médial de l'espace central. Si vous enlevez trop de graisse, cela peut entraîner une rétraction de la paupière et un surplomb de l'orbite. Le résultat est une apparence sénile, qui devrait être évitée.

Une partie médiane du tissu adipeux peut être difficile à détecter. Il est important d'évaluer sa gravité au cours de la période pré-opératoire afin de l'enlever pendant la chirurgie. Parfois, selon la position du patient, la graisse interne coule sans prendre part à la formation de l'apparence. Si avant l'opération on découvrait que ce tissu crée des problèmes, il faut l'isoler et l'enlever. La sous-estimation de l'excès de graisse médiale est l'erreur esthétique la plus fréquente dans le plastique des paupières supérieures. La graisse interne a une couleur jaune pâle et est plus dense que la graisse de l'espace central. L'emplacement de la graisse interne est sujet à de plus grands changements que la graisse dans les espaces des paupières supérieures et inférieures. Les espaces central et médial sont séparés par le muscle oblique supérieur de l'œil. Contrairement au muscle oblique inférieur de l'œil, ce muscle est rarement visible dans la paupière supérieure. Cependant, sa présence doit toujours être considérée avant d'appliquer la pince hémostatique au tissu adipeux.

Si au cours de l'examen préopératoire, il a été constaté que le coussinet adipeux latéral de la paupière représente un problème esthétique, il peut également être retiré. Pour ce faire, le bord extérieur supérieur de la coupe est dessiné. Le coussinet adipeux latéral ophtalmique est excrété par dissection émoussée sous le muscle circulaire. La graisse est enlevée avec des ciseaux. Il a plusieurs petits vaisseaux, dont le saignement doit être soigneusement arrêté.

Retirer la graisse de l'espace médial par l'accès transconjonctival. La paupière supérieure est soulevée par un rétracteur spécial. La graisse interne est pressée par les doigts et devient visible sous la conjonctive, comme un renflement. Ici, l'aponévrose du muscle ne se situe pas entre la conjonctive et la graisse du septum, comme dans l'espace central. L'injection dans la conjonctive est faite, comme avec l'accès transconjonctival dans la paupière inférieure. La conjonctive dissèque; La graisse est excrétée dans la plaie, capturée par une pince et retirée. La couture n'est pas requise. Cette approche peut être bonne lorsque le seul problème est la protrusion de la graisse interne. Il peut également être utilisé lorsque la graisse interne est conservée après le plastique de la paupière supérieure. Vous devez éviter le muscle oblique supérieur.

Plaisir

De préférence, mettre en contact la cautérisation thermique; cependant, l'électrocoagulation bipolaire peut également être utilisée. La coagulation monopolaire, appliquée directement sur la pince, peut causer de la douleur, en particulier avec une anesthésie locale avec prémédication légère. Ceci est une conséquence évidente de la transmission d'impulsions électriques en profondeur dans la cavité oculaire. Le patient rapportera «la douleur derrière l'œil». Des études animales menées à l'Université de l'Oregon ont démontré un transfert de chaleur jusqu'à 1 cm plus profond que la place de l'application de l'électrocoagulation monopolaire à la pince de retenue des graisses. Le transfert de chaleur est minimisé par l'utilisation de la cautérisation thermique par contact et de l'électrocoagulation bipolaire.

Avant de fermer la plaie, une hémostase complète doit être effectuée. Il est important de ne pas utiliser agressivement l'électrocoagulation dans les tissus sous-cutanés au bord de l'incision, car les dommages causés par la température peuvent empêcher la formation d'une fine cicatrice.

Fermeture de la plaie

Pour suturer la plaie des paupières, il est préférable d'utiliser Prolene 6/0. L'intégrité d'une telle couture n'est presque jamais violée, même dans certains cas imprévisibles, la couture reste généralement en place plus longtemps que l'idéal requis 3-4 jours. Les tunnels de Selden ou milium sont également rarement formés. La partie latérale de la plaie, où la tension est maximale, est suturée en premier. Cette zone est fermée par plusieurs coutures nodales simples. Après suture du quart latéral de la plaie, une suture sous-cutanée continue est superposée à la partie restante du fil Prolene 6/0, qui commence en dedans. Prolène est habituellement attaché à l'entrée de la peau et en partant de dessous. Les extrémités de la suture hypodermique sont collées au front avec du plâtre. En cas de doute sur la tension de la plaie, l'ensemble peut être scellé avec des bandelettes chirurgicales de 3 mm.

À la fin de l'opération, l'attention est attirée sur la partie médiane du siècle. Tout plissement de la peau doit être éliminé par l'excision de petits triangles au-dessus et en dessous de la partie médiane de l'incision. Les zones triangulaires devraient être situées l'une en face de l'autre ou par étapes. La base du triangle est sur la coupe. Couper la peau avec précaution pour ne pas toucher la suture sous-cutanée superposée. Ces défauts triangulaires peuvent être scellés avec des carrés chirurgicaux de 3 mm. Parfois, à ces fins, une couture est utilisée Prolene 6/0. Dans la plupart des cas, les bords cutanés correspondent correctement, et il n'est pas nécessaire de traiter en plus x. La manœuvre finale décrite aplatit la partie médiane du siècle. Si, à la fin de l'opération, il existe une discordance entre les bords cutanés de la plaie, une suture nodale simple supplémentaire peut être superposée dans cette zone de tension accrue.

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