Traitement des cicatrices hypertrophiques

Malgré le fait que les cicatrices hypertrophiques, ainsi que les chéloïdes, sont généralement classées comme pathologiques, elles ont plus de points communs avec les cicatrices physiologiques normales qu'avec les cicatrices chéloïdes. La question du diagnostic différentiel des cicatrices chéloïdes et hypertrophiques à cet égard est très pertinente. Ceci est expliqué par le fait que les mesures thérapeutiques sont permises et possibles pour les cicatrices hypertrophiques, sont inacceptables pour les chéloïdes. Par conséquent, la formulation d'un diagnostic précis est la clé de l'effet thérapeutique.

1. Cryo-destruction

C'est l'une des premières technologies, lorsque vous travaillez avec des cicatrices hypertrophiques. La préférence a été donnée à l'azote liquide, plutôt qu'à la neige carbonique, comme agent de refroidissement pour travailler avec les cicatrices. A cette fin, des applicateurs de coton ou des instruments de type gel avec des buses de diamètres différents ont été utilisés. Le mécanisme d'action de la cryodestruction est associé à la cristallisation de l'eau intracellulaire et extracellulaire. Les cristaux de glace endommagent la cellule de l'intérieur, entraînant l'apoptose et la mort cellulaire, la destruction et la thrombose des capillaires, petits vaisseaux, ce qui conduit à l'émergence de foyers d'ischémie et de nécrose. Cliniquement, immédiatement après la procédure, il y a un érythème, à la place duquel, pendant une courte période, il y a une ampoule avec un contenu séreux-sanglant. Dans le cas de multiples tushirovanie solution à 5% de KMnO _4, la vessie peut ne pas apparaître, puis formé après escarre cryodestruction être recommandé lubrifier quotidiennement 3-4 fois avec une solution de potassium dihydrogénophosphate de manganèse. Dans le cas de l'apparition d'une vessie, le pneu doit être coupé et la surface de la plaie formée doit être maintenue sous des couvertures de plaies modernes. À la lumière du fait qu'il existe actuellement d'autres technologies plus modernes, cette méthode est quelque peu dépassée. En outre, il est très traumatisant et douloureux pour le patient. Processus inflammatoire après cryodestruction dure pas moins de 3 semaines, autant que la croûte conserve. En conséquence, les produits de désintégration, les radicaux libres s'accumulent dans la plaie, l'hypoxie a lieu, c'est-à-dire qu'il existe des facteurs provoquant une croissance hypertrophique du tissu cicatriciel. Si, en outre, le patient a des facteurs prédisposant aux cicatrices hypertrophiques, la probabilité de croissance répétée d'une cicatrice similaire sera assez grande. Néanmoins, cette technique a le droit d'exister et environ 60-70% des cas donnent de bons résultats.

2. Electrophorèse

L'électrophorèse avec lidase est montré dans les premiers stades de la formation des cicatrices hypertrophiques. Pendant cette période, les fibroblastes synthétisent activement l'acide hyaluronique. Par conséquent, afin de réduire le volume de la cicatrice, il est nécessaire d'agir sur elle avec une enzyme spécifique - la hyaluronidase (lidase).

Une solution de lidase est prescrite minimalement 2 cours de 10 séances par jour ou tous les deux jours avec une pause de 1-2 semaines. La préparation lyophilisée (64 UE) est diluée dans une solution physiologique et injectée à partir du pôle positif. Aux stades ultérieurs de l'existence de la cicatrice l'électrophorèse avec la collagénase de 2 -3 cours est montrée pendant 10 séances par jour ou tous les deux jours. Vous pouvez combiner avec l'électrophorèse de la prednisolone ou de la dexaméthasone, également 10 séances par jour ou tous les deux jours. Les corticostéroïdes diminuent l'activité synthétique et proliférative des fibroblastes; bloquer les enzymes impliquées dans la synthèse du collagène; abaisser la perméabilité de la paroi vasculaire, ce qui conduit à l'arrêt de la croissance du rumen. Au lieu de corticostéroïdes, l'interféron gamma, qui est un inhibiteur de la division cellulaire, peut être administré.

3. Phonophorèse

Des corticostéroïdes, par exemple une pommade à 1% d'hydrocortisone, sont également introduits avec succès par phonophorèse. Sur un cours quotidien ou tous les jours 10-15 sessions. L'échographie peut entrer dans le gel kontraktubeks, l'introduction de laquelle il est conseillé d'alterner avec l'onguent hydrocortisone, sur le numéro de cours 10-15. La lubrification simple kontraktubeksom n'a pratiquement aucun effet.

4. Phoresis au laser, thérapie au laser.

Lazerforez peut être une alternative à l'électrophorèse des médicaments. L'efficacité de la procédure est absolument adéquate. La thérapie au laser est utilisée pour la photocoagulation sélective des vaisseaux dilatés à la surface des cicatrices.

5. Microcourant thérapie.

Malgré le fait qu'il existe des auteurs proposant de traiter toutes les cicatrices avec des microcourants, cette procédure est contre-indiquée pour les cicatrices hypertrophiques, car elle peut provoquer une activation de la croissance cicatricielle. Mais vous pouvez introduire des médicaments sur le programme correspondant, dans le cas où il n'y a pas d'iontophorèse et d'électrophorèse.

6. Thérapie magnéto-thermique

Contre-indiqué en raison de la possibilité de stimulation de la cicatrice.

7. Mésothérapie

La mésothérapie est indiquée par des enzymes et des corticostéroïdes (hydrocortisone, dexaméthasone). Corticoïdes prolongés (kenolog-40 kenokort, diprospan) peut également être administré mesotherapeutic mais les étaler avec du sérum physiologique 2-3 fois afin d'éviter un surdosage et une atrophie des tissus. Kenolog-40 et le diprospane sont peu solubles dans l'eau et sont une suspension, donc avant de les utiliser, secouez-les très soigneusement à une suspension uniforme. Cependant, même une agitation vigoureuse n'exclut pas la possibilité de formation sur le site d'injection de petits kystes de rétention avec des inclusions blanches (particules non dissoutes du médicament). Parmi les corticostéroïdes prolongés listés, nous préférons le diprospane en raison du fait. Que c'est une suspension plus mince et pratiquement ne laisse pas derrière les kystes de rétention.

Parmi les enzymes, des préparations de lidaz et de collagène sont utilisées. La procédure est réalisée en frottant la surface du rumen à une profondeur de 3-4 mm.

En outre, de bons résultats peuvent être obtenus en travaillant avec des préparations homéopathiques - traumeel, graphite, ovarium compositum, lymphomyosite.

8. Peelings.

Les peelings ne sont pas indiqués pour les cicatrices hypertrophiques, car les peelings profonds doivent être utilisés pour éliminer les tissus (+), qui sont effectués par des concentrations élevées de TCA ou de phénol. Influence de peeling signifie complètement ne pas toucher la peau intacte est presque impossible. En outre, de tels médicaments agissent sur les tissus, provoquant l'apparition d'un grand nombre de radicaux libres, ce qui crée des conditions à la surface de la plaie en cas d'inflammation prolongée et de récurrence du rumen hypertrophique.

9. Thérapie par micro-ondes.

La thérapie par micro-ondes, en tant que méthode indépendante dans le traitement des cicatrices hypertrophiques, n'est pas utilisée. La combinaison de cette méthode avec cryodestruction ultérieure donne des résultats positifs avec une gestion appropriée, formé des surfaces de la plaie après cryodestruction. On pense que la thérapie par micro-ondes favorise le transfert de l'eau cicatrisée liée à un état libre dans lequel il est plus facile d'éliminer par cryodestruction.

10. Massage sous vide.

Toutes les procédures qui provoquent la stimulation du trophisme du rumen peuvent conduire à une augmentation de sa croissance, par conséquent, en tant que procédure indépendante, le massage sous vide n'est pas montré. Cependant, si après un massage sous vide ou après une série d'interventions sur un appareil de dermotonie, une dermabrasion opératoire est prévue, le résultat après un tel traitement combiné sera meilleur qu'après une dermabrasion.

11. Thérapie aux rayons X à focalisation rapprochée

La radiothérapie à focale rapprochée est utilisée pour traiter les cicatrices hypertrophiques. Les rayons X affectent les fibroblastes, réduisant leur activité synthétique et proliférative. Cependant, afin de prévenir la croissance hypertrophique, leur utilisation est plus justifiée. Il est recommandé de faire une seule irradiation le long de la ligne des sutures postopératoires après leur nettoyage complet des croûtes chez les patients ayant tendance à des cicatrices hypertrophiques.

La tension est de 120 à 150 kV, la force du courant est de 4 mA, le filtre est en aluminium de 1 à 3 mm, la distance entre l'anode et la surface irradiée est de 3 à 5 cm. Sur le parcours jusqu'à 6000 r. La peau environnante est protégée par des plaques de caoutchouc au plomb. L'utilisation de la radiothérapie est limitée en raison d'un nombre suffisant de complications: atrophie de la peau environnante, télangiectasie, dépigmentation, dermatite radique, transformation maligne des tissus du rumen.

12. Rayons de Bucci.

Les rayons Bucca se réfèrent aux rayons X ultra-doux. Dans le spectre des ondes électromagnétiques se faire entre l'ultraviolet et les rayons X et ont une longueur d'onde entre 1,44 et 2,19 A. 88% Bucky rayons absorbés par les couches superficielles de la peau, 12% pénètre à graisse sous-cutanée. Le traitement est effectué sur l'appareil "Dermopan" de Simens (Allemagne). La tension utilisée est de 9 et 23 kV, la force du courant est de 2,5 à 10 mA. Dose unique jusqu'à 800 r. L'irradiation est effectuée une fois par mois. Le mécanisme d'action est l'inhibition de l'activité synthétique et proliférative des cellules. Les jeunes, les cellules actives sont particulièrement sensibles aux rayons X. Certains d'entre eux subissent une apoptose. En plus de l'action cytostatique et cytolytique, les rayons Bucca ont un effet fibrinolytique, grâce auquel ils sont efficaces pour le traitement et la prévention des cicatrices hypertrophiques. Malgré l'effet superficiel de ces rayons et l'absence d'effet général sur le corps, les enfants de moins de 16 ans sont contre-indiqués.

13. Pansements pressants, linge (clips, plaques de silicone).

Peut être utilisé, ainsi que dans le traitement des cicatrices chéloïdes, (voir traitement des cicatrices chéloïdes).

14. Dermabrasion thérapeutique.

Tous les types de dermabrasion thérapeutique peuvent être utilisés avec succès pour traiter les cicatrices hypertrophiques. Il est important de prendre soin des surfaces érosives formées. Un traitement approfondi des cicatrices avec des moyens antiseptiques avant et après dermabrasion, l'utilisation de revêtements de plaies hydratantes contenant des antiseptiques, des antibiotiques donne une épithélisation rapide de la partie polie de la cicatrice. Le nombre de séances de dermabrasion thérapeutique dépend de la profondeur du broyage pendant la procédure, de la hauteur de la cicatrice et de la réactivité de l'organisme. Par la procédure suivante, la surface de la cicatrice doit être complètement nettoyée des croûtes, du pelage et de l'inflammation. Procédure optimale pour les dispositifs de dermabrasion microcristalline et jet d'eau-air.

15. Dermabrasion opératoire.

Dermabrasion par la fraise de Schuman, différents types de lasers sont montrés. Cependant, même avec plus de précautions que dans les séances de dermabrasion thérapeutique, les surfaces de la plaie formées après l'enlèvement du tissu (+) du rumen hypertrophique doivent être réalisées. Retirer rapidement la réaction inflammatoire et les surfaces de la plaie zaepitelizovat - puis obtenir un bon résultat du traitement. Sinon, une rechute du rumen hypertrophique est possible. Pour accélérer la réhabilitation postopératoire, il est nécessaire d'effectuer une préparation préopératoire (voir prévention des cicatrices).

16. Utilisation de cosmétiques médicinaux.

Les moyens optimaux de traitement des cicatrices hypertrophiques sont:

• mezolechenie dilué dans un rapport (1: 1) médicament corticostéroïde prolongé (diprospan);
• ou pommade d'hydrocortisone phonophorèse;
• par la suite, pas plus tôt que 2 mois, dermabrasion opératoire;
• monothérapie avec dermabrasion chirurgicale ou thérapeutique;
• soins à domicile par des moyens locaux (kelofibraza, contractubecs, lyoton-100).

Note: Un point important est le soin des surfaces de la plaie à l'aide de revêtements de plaies modernes à forte teneur en humidité.