Pyéloectasie fœtale des reins

La pyéloectasie rénale fœtale peut être détectée lorsque le mécanisme rénal de collecte est évalué. Le problème est une augmentation de la taille antéropostérieure du bassin rénal en raison de l'accumulation de liquide urinaire. Cette pathologie est considérée comme un trouble indépendant (physiologique), ou un processus concomitant en arrière-plan des maladies urologiques accompagnées de troubles urodynamiques. La pyéloectasie est détectée au cours du diagnostic ultrasonique. Le traitement n'est pas toujours nécessaire: le besoin de mesures thérapeutiques est déterminé individuellement. [ 1]

Épidémiologie

Les anomalies des voies urinaires sont diagnostiquées chez 5% des nouveau-nés. Ils représentent 25% de toutes les anomalies congénitales intra-utérines, et ces défauts représentent environ 4% de la mortalité infantile périnatale. Le trouble le plus courant, détecté au stade échographique prénatal, est la pyéloectasie, souvent bilatérale ou gauche.

Le problème est détecté lors d'une échographie entre la 18e et la 22e semaine de gestation. Il se produit dans environ 2% des cas. La pyéloectasie chez un garçon fœtus est détectée en moyenne 4 fois plus souvent que chez les filles, ce qui peut s'expliquer par les particularités de l'anatomie du système urogénital masculin. La détermination finale du degré d'élargissement du bassin rénal dans le fœtus est effectuée par examen échographique à 32 semaines de la période gestationnelle. [ 2]

Causes pyéloectasie fœtale des reins

La pyéloectasie physiologique dans le fœtus est souvent transitoire et est due à la sténose des voies urinaires, mais souvent la pathologie se développe en raison des anomalies congénitales dans la formation du système urinaire. Cela peut être des anomalies dans le développement des reins, de l'urètre, des uretères. Des défauts surviennent principalement en raison des anomalies génétiques, mais le problème peut également être provoqué par le mauvais style de vie d'une femme enceinte: un rôle particulièrement défavorable est joué par le tabagisme, la consommation de boissons alcoolisées, etc. Un tel problème ne peut être éliminé que chirurgicalement.

Les causes congénitales de la formation rénale de la pyéloectasie sont dynamiques et organiques.

Les causes dynamiques incluent les éléments suivants:

• Rétrécissement (sténose) de l'ouverture urétrale externe;
• Rétrécissement sévère du prépuce chez les garçons;
• Strictures urétrales;
• Troubles neurogènes de la fonction de la vessie.

Causes organiques possibles:

• Défauts de développement rénal qui provoquent la compression de l'uretère;
• Défauts de développement dans les parois du système urinaire supérieur;
• Défauts de développement dans l'uretère;
• Des défauts du réseau sanguin fournissant le système urinaire supérieur.

La pyéloectasie rénale fœtale se forme sous l'influence de diverses anomalies de développement et facteurs génétiques. Ces facteurs de risque peuvent jouer un rôle dans la survenue du problème:

• Écologie défavorable, augmentation des radiations;
• Rétrécir les conduits urinaires;
• Prédisposition héréditaire, maladies inflammatoires, pré-éclampsie, pyéloectasie dans la future mère;
• Défauts de développement dans n'importe quelle partie du système génito-urinaire;
• Une valve urétrale incomplète;
• Blocage urétéral.

La pyéloectasie fœtale des deux côtés, la pathologie bilatérale est relativement rare et disparaît dans de nombreux cas après la première miction du bébé.

Le trouble intra-utérine est provoqué par les facteurs suivants:

• L'uréthrocele est une sortie anormale d'urine en raison d'un blocage (sténose) de l'entrée de l'uretère à la vessie;
• Ectopie - insertion défectueuse de l'uretère non pas dans la vessie, mais dans le vestibule vaginal (formant ainsi la pyéloectasie chez une fille fœtus), la glande de la prostate, le canal séminal ou les vésicules séminales (chez les garçons);
• Le mégalouréter est un uréter anormalement dilaté qui l'empêche de se vider normalement;
• Hydronéphrose - L'élargissement progressif du bassin rénal et des tasses, conduisant à une altération de sortie urinaire.

Pathogénèse

Le terme "pyeloectasis" est dérivé des mots grecs "pyelos", "bassin" et "ectasie", "élargissement". Parfois non seulement le bassin, mais aussi les calices sont dilatés: dans un tel cas, nous parlons de pyélocicectasie ou de changement hydronéphrotique. Si le bassin et l'uretère sont dilatés, alors nous parlons de l'uretéropopyectasie ou du mégouréter.

Le bassin se dilate en raison d'une augmentation de la pression d'urine intrarénale due à une obstruction dans la voie d'écoulement d'urine. Le problème peut être dû soit au reflux de la vessie, au rétrécissement des voies urinaires sous le bassin, soit à une pression urétrale accrue.

Chez de nombreux enfants, l'uretère est rétréci dans la zone où le bassin entre dans l'uretère ou où l'uretère entre dans la vessie. Cela peut également être dû au sous-développement de l'organe, ou à la compression de l'uretère par les adhérences, le néoplasme, le navire, etc. Une valve formée dans la zone de la jonction pelvienne-urétérique est un peu moins souvent le "coupable".

La cause sous-jacente la plus courante de la pyéloectasie est considérée comme un reflux urétéro-uréteral. L'essence est que normalement le développement d'un tel reflux est empêché par le système de vanne, qui est présent dans la zone de l'entrée de l'uretère à la vessie. Dans le cas du reflux, ce système ne fonctionne pas, donc l'urine dans le processus de contraction de la vessie est dirigée vers le haut au lieu de la baisse.

Il est important de se rendre compte que la pyéloectasie n'est pas une pathologie indépendante, mais seulement une manifestation indirecte de l'altération du flux d'urine du bassin en raison d'un défaut de structure, d'un processus infectieux, d'un mouvement de reflux de l'urine, etc.

Pendant la période intra-utérine et pendant les périodes de croissance intense, il est important de surveiller les changements dans la taille du bassin rénal. La fréquence d'une telle surveillance dépend de chaque cas spécifique et est déterminée individuellement par le spécialiste.

Étant donné que les reins sont des organes jumelés, la pyéloectasie peut être unilatérale ou bilatérale (affectant l'un ou les deux reins). La pathologie peut être le résultat d'un processus infectieux dans les voies urinaires, ou il peut provoquer le développement d'une maladie inflammatoire elle-même.

Chez les nouveau-nés atteints d'immaturité générale (par exemple, prématurité), la dilatation pelvienne disparaît souvent à mesure que les organes et les systèmes mûrissent. Dans de telles situations, le terme pyéloectasie est souvent remplacé par «atérée pelvienne» ou «hypotonie».

Tous les cas de dilatation pelvienne nécessitent une surveillance régulière et obligatoire par un néphrologue et un technicien en échographie, même si chez la plupart des enfants, le problème est transitoire et disparaît avec le temps. [ 3]

Symptômes pyéloectasie fœtale des reins

Dans de nombreux cas, la pyéloectasie rénale a un cours asymptomatique. Mais cela ne se produit pas toujours. Environ chaque deuxième enfant souffre de douleur: intense, localisée dans la région lombaire - dans la projection du rein dans lequel il y a une violation. Avec une dilatation bilatérale du bassin rénal, la douleur a un caractère de bardeau.

Parfois, la pyéloectasie peut provoquer une attaque de coliques rénales. Il s'agit d'une affection très douloureuse qui s'accompagne d'un syndrome de la douleur intense, jusqu'au développement d'un choc douloureux. Le cours particulièrement défavorable d'une telle attaque est noté chez les nourrissons, il nécessite un diagnostic différentiel urgent avec l'urolithiase et la pyélonéphrite.

Un autre symptôme courant est le dysfonctionnement urinaire, plus souvent de Pollakiurie (pulsions inefficaces d'uriner). Le liquide urinaire ne sort pas dans un ruisseau, mais dégring ou ne sort pas du tout. Les symptômes supplémentaires mais relativement rares de la pyéloectasie incluent la douleur pendant la miction, la déchirure et la brûlure.

Les nouveau-nés peuvent montrer des signes précoces tels que la fièvre et la léthargie générale, qui est une conséquence de l'intoxication générale du corps. Souvent, une telle symptomatologie indique un trouble bilatéral.

Étant donné que les reins sont impliqués dans la régulation de la pression artérielle dans les artères, une augmentation significative de la pression artérielle est possible dans la pyéloectasie. La cause de ce phénomène est un trouble de la filtration glomérulaire.

Au stade ultérieur, des signes de fonction rénale insuffisante peuvent se développer.

En général, la symptomatologie dans la plupart des cas est soit absente ou présentée par un ou deux symptômes. Par conséquent, un examen objectif complet est toujours utilisé pour diagnostiquer correctement la pyéloectasie rénale. [ 4]

Complications et conséquences

Presque toutes les pathologies sont capables de provoquer le développement de complications, et la pyéloectasie rénale ne fait pas exception. Les complications peuvent être associées à la détérioration de la fonction des organes, au développement de réactions inflammatoires ou à des processus atrophiques tissulaires, à la formation de la sclérose rénale:

• Insuffisance rénale - Un trouble net ou progressivement croissant de la filtration et la capacité excrétoire sécrétoire des reins. La pathologie procède à une violation de l'équilibre d'eau-électrolyte, augmentant l'intoxication et le dysfonctionnement subséquent des organes internes.
• La pyélonéphrite est une infection et une inflammation non spécifiques caractérisées par une implication simultanée ou séquentielle du parenchyme pelvien et rénal.
• Les processus atrophiques du parenchyme rénal sont une réduction de la taille du tissu affecté avec une altération ou une cessation de la fonction organique.
• La néphrosclérose est une pathologie rénale secondaire, dont l'essence réside dans la réduction de la taille de l'organe et le remplacement progressif des structures par des tissus fibreux. Le processus est causé par la mort progressive des néphrons.

Diagnostics pyéloectasie fœtale des reins

La pyéloectasie rénale fœtale est diagnostiquée par un obstétricien-gynécologue pendant le dépistage de routine pendant la grossesse. Après la naissance du bébé, des mesures diagnostiques répétées sont effectuées pour déterminer la cause de la dilatation pelvienne et la présence de troubles fonctionnels des reins. Dans de nombreux cas, une approche d'attente est utilisée, l'échographie est répétée environ tous les deux mois. Si les résultats de cette observation montrent une aggravation de la condition, des diagnostics supplémentaires sont prescrits pour spécifier l'étiologie de la maladie. [ 5]

Pour évaluer la fonctionnalité rénale chez un nouveau-né, ces tests de laboratoire sont prescrits:

• Analyse d'urine;
• Analyse de Zimnitzky;
• L'analyse de Nechiporenko;
• Test de Rehberg;
• Test d'Addis-Kakowski;
• Ionogramme sanguin;
• Chimie du sang (créatinine, urée).

Ces tests aideront le médecin à comprendre combien la fonction rénale est altérée ou prouver que les organes continuent de fonctionner normalement malgré la pyéloectasie.

Si le diagnostic de laboratoire révèle un processus inflammatoire, prescrire en outre une culture bactériologique d'urine pour identifier l'agent causal.

Le diagnostic instrumental dans ce trouble est considéré comme le plus informatif et aide à identifier clairement la cause du bassin et des tasses rénales agrandies pathologiquement. À l'aide de méthodes instrumentales, les spécialistes déterminent la taille, l'emplacement, la forme des reins et la gravité de la pyéloectasie. Lors de l'examen par échographie, la taille du bassin gauche et droit est déterminée au moins deux fois.

Le diagnostic échographique obligatoire est effectué dans l'ordre prescrit dans la seconde moitié de la période gestationnelle, de 17 à 22 semaines, afin d'identifier des anomalies possibles dans le développement du futur bébé. La pyéloectasie fœtale sur l'échographie est déterminée si la taille du bassin rénal dépasse la norme:

• Au deuxième trimestre, 4 à 5 millimètres;
• Au troisième trimestre, 7 millimètres.

Une petite déviation à moins de 1 mm est une pyéloectasie modérée, qui est très susceptible de disparaître à l'avenir. Mais la taille de l'élargissement de plus de 10 mm est un trouble grave qui nécessite une consultation médicale immédiate. [ 6]

Diagnostic différentiel

Dans le cas d'une pyéloectasie modérée, le nouveau-né subit des examens d'échographie réguliers tous les 2 à 3 mois. Si une infection urinaire rejoint ou une dilatation pelvienne progresse, un diagnostic urologique complet est effectué, y compris des procédures radiologiques telles que la cystographie, l'urographie excrétoire, l'étude rénale de radio-isotopes. Ces mesures aident à effectuer un diagnostic différentiel et à déterminer le diagnostic correct - pour découvrir le degré et la cause du trouble du flux urinaire, justifier et prescrire un traitement.

La pyéloectasie est un diagnostic incomplet. Il est important de reconnaître la cause de la dilatation rénale pelvienne, pour laquelle un diagnostic différentiel est obligatoire. Voici quelques exemples de pathologies qui nécessitent une attention particulière du médecin en termes de confirmation ou d'exclusion:

• Hydronéphrose due à une obstruction à la transition du bassin vers l'uretère.
• Le reflux urétéro-uréteral, qui est un reflux de liquide urinaire de la vessie au rein.
• Megaureter, caractérisé par un uréter fortement dilaté.
• Vannes urétrales postérieures chez les garçons.
• Ectopie urétérale, dans laquelle l'uretère ne circule pas dans la vessie mais dans le vagin chez les filles ou dans l'urètre chez les garçons.
• Urétérocele, accompagné de ballonnements de l'uretère dans la zone où il entre dans la vessie et se rétrécissant dans la zone de l'orifice de sortie.

Une différenciation supplémentaire est faite avec une pyélonéphrite et une urolithiase. [ 7]

Traitement pyéloectasie fœtale des reins

Les médecins n'ont pas de schéma unique et universel de traitement de la pyéloectasie: les tactiques dépendent des caractéristiques de l'élargissement et de la dynamique du processus, ainsi que de la cause diagnostiquée ou suspectée du trouble.

Par exemple, en cas de dysfonctionnement rénal sévère et de déficience, une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour éliminer l'obstruction de l'écoulement d'urine. Dans de telles situations, une approche attendante peut endommager irréparables le corps de l'enfant.

S'il n'y a pas d'expansion forte et de déficience visible de la fonction rénale, il n'y a pas de dynamique négative (selon les résultats des tests d'échographie et de laboratoire), il est optimal d'appliquer l'observation et la thérapie conservatrice. Il se compose de procédures physiothérapeutiques, de remèdes à base de plantes, de contrôle des échographies.

Si la pyéloectasie dans un bébé fonctionne sans symptômes, parmi les principales recommandations figurent une surveillance échographique régulière, une nutrition appropriée (sans stress sur les reins) et la prévention des processus inflammatoires dans l'appareil urogénital. Si le problème commence à progresser, les médicaments prescrits en outre qui facilitent l'écoulement de l'urine et arrêtent la réaction inflammatoire.

Ces médicaments peuvent être utilisés pour éliminer l'infection et la réponse inflammatoire:

• Antibiotiques à large spectre avec activité antibactérienne;
• Uroseptique;
• Immunomodulateurs;
• Préparations multivitamines;
• Litholytics (médicaments qui empêchent les cristaux de se former et de s'installer).

L'intervention chirurgicale peut corriger le défaut et éliminer le reflux urétral. La chirurgie est souvent réalisée en utilisant des méthodes endoscopiques, en évitant une intervention ouverte, en utilisant des mini-instruments insérés par l'urètre. [ 8]

Les pratiques chirurgicales suivantes peuvent être utilisées:

• Chirurgie plastique du segment urétéro-pelvien et excision de la gaine pelvienne distendue avec réinsertion urétérale dans le rein, bouche, dilatation en ballon et endotomie avec un traitement laser ou électrocurrent;
• Intervention palliative et normalisation de l'écoulement urinaire dans le processus inflammatoire aigu avec épicystostomie, néphrostomie, placement du cathéter de stent;
• L'élimination d'un processus tumoral qui altait l'urodynamique;
• Néphrectomie pour la dysfonction rénale et la destruction du tissu rénal (les enfants ne subissent qu'une intervention chirurgicale que si plus de 90% du tissu rénal est affecté).

En cas de dilatation modérée du bassin, il peut être recommandé de prendre une décoction des herbes diurétiques et de l'uroseptique à base de plantes.

La prévention

Les mesures préventives pour empêcher le développement de la pyéloectasie rénale fœtale comprennent:

• Référence en temps opportun aux médecins et traitement de divers troubles de l'appareil génito-urinaire;
• Normaliser le régime de consommation d'alcool;
• Conformité à toutes les recommandations pour un mode de vie sain, en évitant les mauvaises habitudes pendant la grossesse.

La naissance d'un enfant est un événement merveilleux, mais il est important de s'y préparer avant même la conception. Pour empêcher le développement d'anomalies congénitales, notamment la pyéloectasie rénale fœtale, les femmes devraient suivre ces recommandations:

• Désinfecter les foyers infectieux chroniques - y compris l'amygdalite, la pyélonéphrite, la sinusite, etc. Pendant la gestation, ces maladies sont souvent aggravées, ce qui peut nuire à la formation du corps du futur bébé.
• Examinez également certaines pathologies infectieuses, telles que l'herpèsvirus et l'infection par le cytomégalovirus, la chlamydia, l'ureaplasmose, la toxoplasmose. De nombreux agents pathogènes deviennent des facteurs dans le développement des malformations congénitales dans le fœtus. Si une telle infection est détectée, il est nécessaire de subir un traitement approprié.
• Éradiquer toutes les mauvaises habitudes, éviter les boissons alcoolisées tout au long du processus de transport.
• Des anomalies hormonales correctes, le cas échéant, ont été détectées en préparation de la grossesse.
• Mangez une alimentation complète et équilibrée, en accordant une attention particulière aux aliments riches en acide folique (tomates, foie, haricots, épinards). Si nécessaire, le médecin peut prescrire des préparations multivitamines supplémentaires.

La préparation de la grossesse doit être effectuée au moins quelques mois avant la conception prévue.

Prévoir

Chez la plupart des enfants, une pyéloectasie modérée disparaît en elle-même en raison de la maturation de l'appareil urinaire et, en particulier, des reins après la naissance. Ce n'est que dans quelques cas qu'il y a encore un besoin de mesures thérapeutiques.

En général, le pronostic dépend de la gravité et de la cause sous-jacente du trouble. Les enfants atteints de pyéloectasie modérée à modérée doivent être régulièrement surveillés et traités comme nécessaire. Dans de telles situations, il y a toutes les chances d'attendre l'élimination ou la réduction significative de la gravité du défaut.

Aujourd'hui, aucun spécialiste ne peut prédire en toute confiance le comportement et les résultats de la pyéloectasie fœtale des reins. La question de la nécessité et de l'exhaustivité du traitement n'est décidée qu'après l'arrivée du bébé dans le monde, ainsi que dans le processus d'observation et de diagnostic. En cas d'élargissement sévère du bassin et d'aggravation progressive de la pathologie, associée à la détérioration de l'état fonctionnel des organes, une intervention chirurgicale peut être recommandée.

Liste des livres et études faisant autorité liés à l'étude de la pyéloectasie rénale fœtale

1. "Urologie pédiatrique: complications chirurgicales et gestion" - par Ciro Esposito, Alaa El-Ghoneimi (année: 2008)
2. "Urologie pédiatrique: preuves de gestion optimale des patients" - par John G. Gearhart (année: 2013)
3. "Urologie pédiatrique clinique" - par John P. Gearhart, Richard C. Rink (Année: 2006)
4. "Urologie pédiatrique" - par Douglas Canning, M. Chad Wallis (année: 2010)
5. "Urographie clinique" - par Arthur C. Baert (année: 2013)
6. "Urologie dans l'enfance" - par Arthur L. Burnett, John P. Gearhart (année: 2008)
7. "Urologie: Urologie pédiatrique" par John G. Gearhart, Richard C. Rink (année: 2001)
8. "Atlas of Pediatric Urologic Surgery" - par Frank H. Netter, Lane S. Palmer (année: 2011)
9. "Urologie robotique pédiatrique" - par Mohan S. Gundeti, Prasad P. Godbole (année: 2017)
10. "Urologie pédiatrique: urologie clinique actuelle" - par Stephen A. Zderic (année: 2010)

Littérature

Volodin, N. N. Néonatologie / Antonov A. G.. Arestova N. N. Baibarina E. N. N., Baibarina E. et al. / Édité par N. N. Volodin - Moscou: Geotar-Media, 2009.