Les troubles sexuels chez les femmes

Beaucoup de femmes initient ou acceptent d'avoir des rapports sexuels, parce qu'elles veulent une proximité émotionnelle ou veulent améliorer leur santé, confirmer leur attrait ou satisfaire leur partenaire.

Dans les relations établies, une femme manque souvent de désir sexuel, mais dès que le désir sexuel provoque une excitation et un sentiment de plaisir (activation subjective), une tension génitale (activation sexuelle physique) apparaît également.

Le désir de satisfaction sexuelle, même en l'absence d'un ou plusieurs orgasmes pendant l'intimité sexuelle, est utile physiquement et émotionnellement pour l'initiation initiale d'une femme. Le cycle sexuel féminin est directement influencé par la qualité de sa relation avec le partenaire. Le désir sexuel diminue avec l'âge, mais augmente avec l'apparition d'un nouveau partenaire à tout âge.

La physiologie de la réaction sexuelle féminine n'a pas été complètement étudiée, mais elle est associée à l'influence hormonale et est régulée par le SNC, ainsi que par l'activation et l'orgasme subjectifs et physiques. Les œstrogènes et les androgènes affectent également l'activation sexuelle. La production d'androgènes dans la période postménopausique reste relativement constante, mais la production d'androgènes surrénaux commence à diminuer chez les femmes après 40 ans; si cette diminution de la production d'hormones joue un rôle dans la réduction du désir sexuel, l'intérêt ou l'activation sexuelle n'est pas claire. Les androgènes affectent probablement à la fois les récepteurs des androgènes et les récepteurs des œstrogènes (après la conversion intracellulaire de la testostérone en œstradiol).

L'excitation favorise l'activation des régions du cerveau responsables de la cognition, de l'émotion, de la motivation et de la formation des tensions génitales. Le processus implique des neurotransmetteurs agissant sur des récepteurs spécifiques; la dopamine, la noradrénaline et la sérotonine sont d'une grande importance dans ce processus, en dépit du fait que la sérotonine, la prolactine et l'acide y-aminobutyrique sont habituellement des inhibiteurs sexuels.

L'excitation génitale est une réaction réflexe autonome qui apparaît pendant les premières secondes après un stimulus érotique et provoque une tension sexuelle et une libération du lubrifiant. Les cellules musculaires lisses autour de la vulve de navires, artérioles se dilatent clitoris et du vagin, en augmentant la stase du sang et du vagin se produit transsudation du liquide interstitiel de l'épithélium vaginal (graisse produite). Les femmes ne sont pas toujours au courant de la stagnation dans les organes génitaux, et cela peut se produire sans activation subjective. À mesure que les femmes vieillissent, le débit sanguin génital basal diminue et la tension en réponse à des stimuli érotiques (par exemple, vidéo érotique) peut être absente.

L'orgasme est le pic d'excitation, caractérisé par des contractions des muscles pelviens toutes les 0,8 s et une lente diminution de l'excitation sexuelle. Dans le procédé de la voie d'éjection thoracolombaire sympathique peuvent être impliqués, mais l'orgasme possible même après dissection complète de la moelle épinière (par exemple, à l'aide d'un vibreur à la stimulation du col utérin). Lorsque l'orgasme est libéré prolactine, hormone antidiurétique et oxy-tocine, provoquant un sentiment de satisfaction, de détente ou de fatigue, qui suivent les rapports sexuels. Cependant, de nombreuses femmes éprouvent un sentiment de satisfaction et de relaxation sans éprouver d'orgasme.

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Causes des troubles sexuels chez les femmes

La division traditionnelle des causes psychologiques et physiques est artificielle; la détresse psychologique peut être la cause des changements physiologiques et les changements physiques peuvent conduire à un stress. Plusieurs causes de troubles conduisent à des dysfonctionnements dont l'étiologie est inconnue. Les raisons historiques et psychologiques sont les causes qui violent le développement psychosexuel des femmes. Par exemple, le cas d'une expérience négative des rapports sexuels dans le passé ou d'autres incidents qui peuvent conduire à une diminution de l'estime de soi, la honte ou la culpabilité. La violence psychologique, physique ou sexuelle dans l'enfance ou l'adolescence peut apprendre aux enfants à cacher leurs émotions et de les gérer (mécanisme de défense utile), mais une telle inhibition à exprimer leurs sentiments peut conduire à des difficultés à exprimer ses sentiments sexuels dans la dernière période. Les événements traumatisants - perte précoce d'un parent ou un proche drugago - peut bloquer l'intimité avec un partenaire sexuel à cause de la peur d'une telle perte. Les femmes souffrant de troubles du désir sexuel (d'intérêt) sont sujettes à l'anxiété, faible estime de soi, ils se caractérisent par l'instabilité de l'humeur, même en l'absence de troubles cliniques. Les femmes ayant un trouble de l'orgasme ont souvent des problèmes de comportement en cas de circonstances non sexuelles. Un sous-groupe de femmes avec dyspareunie et vestibulite (voir. Ci-dessous) a un niveau élevé d'anxiété et de peur de l'évaluation négative des autres.

Les causes psychologiques contextuelles sont spécifiques aux circonstances actuelles des femmes. Ils comprennent des sentiments négatifs ou attraction réduite de partenaires sexuels (par exemple, en raison de changements dans le comportement du partenaire en raison de l'attention accrue à ce de la part des femmes), les sources asexués d'inquiétude ou d'anxiété (par exemple, en raison de problèmes dans la famille, au travail, avec des problèmes financiers , les restrictions culturelles), l'agitation associée à des informations secrètes sur une grossesse non désirée, les maladies sexuellement transmissibles par le manque d'orgasme, dysfonction érectile chez un partenaire. Les causes médicales qui conduisent à des troubles associés à des conditions qui causent la fatigue ou de faiblesse, hyperprolactinémie, hypothyroïdie, vaginite atrophique, ovariectomie bilatérale chez les jeunes femmes et les troubles psychiatriques (par exemple, l'anxiété, la dépression). Il a une valeur de réception des médicaments tels que les inhibiteurs sélectifs de la sérotonine, les bêta-bloquants et les hormones. œstrogènes par voie orale et les contraceptifs oraux augmentent le niveau et la globuline de liaison des stéroïdes (SHBG) et de réduire la quantité d'androgènes libres disponibles pour la liaison aux récepteurs tissulaires. Antiandrogènes (par exemple, la spironolactone et les agonistes de la GnRH) peuvent réduire le désir sexuel et l'excitation sexuelle.

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Classification des troubles sexuels chez les femmes

Les principales catégories de troubles sexuels chez les femmes sont les suivantes: violation du désir / intérêt sexuel, troubles de l'excitation sexuelle, violation de l'orgasme. Les infractions sont diagnostiquées lorsque les symptômes de la maladie entraînent un stress. Beaucoup de femmes ne sont pas préoccupées par le déclin ou l'absence de désir sexuel, d'intérêt, d'excitation ou d'orgasme. Presque toutes les femmes atteintes de dysfonction sexuelle ont plus d'un trouble. Par exemple, la dyspareunie chronique entraîne souvent des violations du désir / intérêt sexuel et de l'excitation sexuelle; une diminution de l'excitation génitale rend le sexe moins agréable et même douloureux, réduisant la probabilité de développer l'orgasme et de réduire la libido. Cependant, une dyspareunie due à une diminution de la production de lubrifiant dans le vagin peut survenir en tant que symptôme isolé chez les femmes ayant un niveau élevé de désir / intérêt sexuel et une activation subjective.

Les troubles sexuels chez les femmes peuvent être congénitaux et acquis; défini pour une situation spécifique et générale; modérée ou sévère, basée sur le degré de souffrance et de détresse chez le patient. Ces violations sont susceptibles d'être déterminées chez les femmes ayant des relations hétérosexuelles et homosexuelles. Il y a moins de connaissances sur les relations homosexuelles, mais pour certaines femmes, ces troubles peuvent être une manifestation d'une transition vers une autre orientation sexuelle.

Violation du désir sexuel / intérêt - le manque ou la réduction de l'intérêt sexuel, le désir, la réduction des pensées sexuelles, les fantasmes et l'absence d'un désir sensible. La motivation pour l'excitation sexuelle initiale est insuffisante ou absente. La violation du désir sexuel est associée à l'âge de la femme, aux circonstances de la vie et à la durée de la relation.

Les troubles d'excitation sexuelle peuvent être catégorisés comme subjectifs, combinés ou génitaux. Toutes les définitions sont cliniquement basées sur la compréhension différente de la femme de sa réaction sexuelle à la stimulation. Violations de l'excitation sexuelle sont activation subjective en réponse à tout type d'excitation sexuelle (par exemple, embrasser, danser, regarder des vidéos érotiques, stimulant les organes sexuels). En réponse, il y a un manque de réponse ou la réaction est réduite, mais la femme est consciente de l'excitation sexuelle normale. Avec les troubles combinés de l'excitation sexuelle, l'activation subjective de l'excitation en réponse à n'importe quel type de stimulation est absente ou diminuée et les femmes n'en parlent pas, parce qu'elles ne s'en rendent pas compte. Dans les troubles de l'excitation génitale, l'excitation subjective en réponse à la stimulation extragénitale (par exemple, la vidéo érotique) est normale; mais l'excitation subjective, la compréhension de la tension sexuelle et les sentiments sexuels en réponse à la stimulation génitale (y compris le contact sexuel) sont absents ou réduits. Les violations de l'excitation génitale sont typiques des femmes ménopausées et sont souvent décrites comme une monotonie sexuelle. Des études en laboratoire confirment une diminution de l'excitation génitale en réponse à la stimulation sexuelle chez certaines femmes; Chez d'autres femmes, la sensibilité sexuelle des tissus remplis de sang diminue.

La violation d'un orgasme est caractérisée par un manque d'orgasme, une diminution de son intensité, ou un orgasme est notablement en retard en réponse à l'excitation, malgré des niveaux élevés d'excitation subjective.

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Diagnostic des troubles sexuels chez les femmes

Déterminer le diagnostic des troubles sexuels et d'identifier leurs causes sont basées sur la collecte de l'anamnèse de la maladie et l'examen général. Il est idéal d'étudier l'anamnèse des deux partenaires (séparément ou ensemble); Ils interviewent d'abord une femme et découvrent ses problèmes. Les moments de détresse (par exemple, expérience sexuelle négative passée, image sexuelle négative), révélés lors de la première visite, peuvent être plus complètement déterminés lors de visites ultérieures. L'examen général est important pour déterminer les causes de la dyspareunie; La technique d'inspection peut différer légèrement de la tactique habituellement utilisée dans la pratique gynécologique. L'explication à la patiente de la façon dont l'examen sera conduit l'aide à se détendre. En lui expliquant qu'elle devrait s'asseoir sur une chaise et que ses organes génitaux seront examinés dans les miroirs pendant l'examen, elle calme la patiente et lui procure un sentiment de contrôle de la situation.

L'investigation des frottis vaginaux, la coloration de Gram, la culture sur milieu ou la détection d'ADN à l'aide de la sonde sont effectuées pour le diagnostic de la gonorrhée et de la chlamydia. Compte tenu des données de l'enquête, vous pouvez diagnostiquer: vulvite, vaginite ou processus inflammatoire des organes pelviens.

Les niveaux d'hormones sexuelles sont rarement déterminés, bien qu'une diminution des taux d'œstrogènes et de testostérone puisse être importante dans le développement de troubles sexuels. Une exception est la mesure de la testostérone en utilisant des techniques bien établies pour le contrôle pendant la thérapie de testostérone.

Composantes d'une anamnèse sexuelle pour l'évaluation des troubles sexuels chez la femme

Sphère	Eléments spécifiques
Histoire de la maladie (histoire de la vie et histoire de la maladie actuelle)	La santé générale (y compris la santé physique et l'humeur), l'utilisation de médicaments (médicaments), la présence de grossesses dans l'anamnèse, que les grossesses terminées; Maladies sexuellement transmissibles, contraception, sexualité sans risque
Relations mutuelles des partenaires	Intimité émotionnelle, confiance, respect, attractivité, sociabilité, loyauté; colère, hostilité, ressentiment; orientation sexuelle
Contexte sexuel actuel	Dysfonction sexuelle chez le partenaire qui se produit dans les heures avant les tentatives d'activité sexuelle, si cette activité sexuelle est inadéquate à l'excitation sexuelle; relations sexuelles insatisfaisantes, désaccord avec le partenaire sur les méthodes de contacts sexuels, restriction de la confidentialité
Mécanismes de déclenchement efficaces du désir sexuel et de l'excitation	Livres, films vidéo, réunions, partenaires pressants pendant la danse, musique; stimulation physique ou non physique, génitale ou non sexuelle
Mécanismes d'inhibition de l'excitation sexuelle	Agitation neuropsychiatrique; expérience sexuelle passée négative; faible estime de soi sexuelle; les craintes concernant les conséquences du contact, y compris la perte de contrôle sur la situation, la grossesse non désirée ou l'infertilité; la tension; fatigue; dépression
Orgasme	Présence ou absence préoccupation concernant le manque d'orgasme ou non; différences dans la réaction sexuelle avec un partenaire, l'apparition de l'orgasme avec la masturbation
Le résultat du contact sexuel	Satisfaction émotionnelle ou physique ou insatisfaction
Localisation de la dyspareunie	Superficiel (introroital) ou profond (vaginal)
Moments de dyspareunie	Pendant l'introduction partielle ou complète, profonde du pénis, avec frictions, avec éjaculation ou miction ultérieure après le rapport sexuel
Image (auto-évaluation)	La confiance en soi, votre corps, les organes sexuels, la compétence sexuelle et le désir
Histoire de la maladie	Relations avec les fans et les frères et sœurs; blessures; la perte d'un être cher; abus émotionnel, physique ou sexuel; violation de l'expression des émotions à la suite d'un traumatisme psychologique dans l'enfance; restrictions culturelles ou religieuses
Expérience sexuelle passée	Sexe souhaitable, forcé, abusif ou combiné; pratique sexuelle agréable et positive, auto-excitation
Facteurs personnels	Capacité de confiance, maîtrise de soi; suppression de la colère, provoquant une diminution des émotions sexuelles; sentiment de contrôle, désirs déraisonnablement gonflés, objectifs

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Traitement des troubles sexuels chez les femmes

Le traitement est effectué en fonction du type de troubles et de leurs causes. Avec une combinaison de symptômes, un traitement complexe est prescrit. L'empathie et la compréhension des problèmes du patient, l'attitude du patient et un examen attentif peuvent devenir un effet thérapeutique indépendant. Depuis la nomination des inhibiteurs sélectifs de la sérotonine peuvent conduire au développement de certaines formes de troubles sexuels, ils peuvent être remplacés par des antidépresseurs qui ont moins d'effets indésirables sur la fonction sexuelle. Vous pouvez recommander les médicaments suivants: bupropion, moclobémide, mirtazapine, venlafaxine. Pour une utilisation empirique, les inhibiteurs de la phosphodiestérase peuvent être recommandés: sildénafil, tadalafil, vardénafil, mais l'efficacité de ces médicaments n'a pas été prouvée.

Désir sexuel (intérêt) et troubles généraux subjectifs de l'excitation sexuelle

Si dans une relation, il y a des facteurs qui limitent la confiance et le respect entre les partenaires, l'attractivité et l'intimité émotionnelle violent, cette paire est recommandé examen par des experts. L'intimité émotionnelle est la principale condition de l'apparition de la réponse sexuelle féminine, et il doit donc être développé avec l'aide professionnelle ou sans elle. Les patients peuvent aider à l'information et des incitations adéquates suffisantes; les femmes devraient rappeler à ses partenaires de la nécessité d'une stimulation génitale émotionnelle, physique et non sexuelle. Recommandations pour l'utilisation d'incitations plus puissantes et les fantasmes érotiques peuvent aider à éliminer l'attention dépréciés; Des recommandations pratiques sur la préservation de la vie privée et un sentiment de sécurité peuvent aider à la peur de la maladie ou les grossesses non désirées, les maladies sexuellement transmissibles, à savoir, qui est des inhibiteurs de l'excitation sexuelle. En présence de patients des facteurs psychologiques de la dysfonction sexuelle peuvent nécessiter la psychothérapie, bien que d'une simple compréhension de l'importance de ces facteurs peut être suffisant pour les femmes de changer leurs attitudes et leurs comportements. Les troubles hormonaux nécessitent un traitement. On utilise, par exemple, les oestrogènes actifs pour le traitement de la vaginite atrophique et vulvo-bromocriptine pour le traitement de l'hyperprolactinémie. Avantages et risques de traitement de testostérone supplémentaires sont à l'étude. En l'absence de facteurs interpersonnels, contextuels et personnels profondément examinés plus loin (par exemple en utilisant la méthyltestostérone orale de 1,5 mg 1 fois par jour ou de testostérone transdermique 300 microgrammes par jour) par un groupe de cliniciens et de patients atteints de troubles sexuels et de la pathologie du système endocrinien . Enquête d'être patient avec les troubles endocriniens suivants, conduisant à des troubles sexuels: les femmes post-ménopausées qui suivent une thérapie de remplacement d'oestrogène; les femmes 40-50 ans qui ont une réduction des niveaux d'androgènes dans les glandes surrénales; les femmes ayant une dysfonction sexuelle associée à la ménopause chirurgicale ou médicale induite; les patients présentant une insuffisance surrénale et fonctions pituitaires. Un examen attentif poursuite d'une grande importance. En Europe, largement utilisé tibolone stéroïde synthétique. Il a un effet spécifique sur le récepteur de l'oestrogène, un progestatif, présente une activité androgénique et augmente l'excitation et de la sécrétion vaginale. A faibles doses, n'a pas d'effet stimulant sur l'endomètre, l'augmentation de la masse osseuse et n'a pas d'effet oestrogénique sur les lipides et lipoprotéines. Le risque de développer un cancer du sein lors de la prise tibolone dans l'étude américaine.

Il peut être recommandé de remplacer le médicament (p. Ex. Œstrogène transdermique pour les contraceptifs oraux ou oraux ou les contraceptifs oraux pour les méthodes de barrière).

Troubles de l'excitation sexuelle

Avec une carence en œstrogènes, les œstrogènes locaux sont prescrits au début du traitement (ou les œstrogènes systémiques sont prescrits s'il y a d'autres symptômes de la période périménopausique). En l'absence d'effet dans le traitement par les œstrogènes, des inhibiteurs de la phosphodiestérase sont utilisés, mais cela ne permet d'aider que les patients présentant une sécrétion vaginale réduite. Une autre méthode de traitement est le rendez-vous des applications clitoridiennes avec une pommade à 2% de testostérone (0,2 ml de solution sur vaseline, préparée en pharmacie).

Violation de l'orgasme

Les techniques d'auto-excitation sont recommandées. Un vibrateur placé dans la zone du clitoris est utilisé, si nécessaire, une combinaison de stimuli (mentale, visuelle, tactile, auditive, écrite) peut être utilisée simultanément. La psychothérapie peut aider les patients à reconnaître et à faire face aux situations dans les cas de contrôle réduit de la situation, en présence d'une faible estime de soi, avec une diminution de la confiance dans le partenaire. Les inhibiteurs de la phosphodiestérase peuvent être utilisés empiriquement dans les cas de troubles acquis de l'orgasme avec des dommages aux faisceaux de fibres nerveuses autonomes.