Dermatite séborrhéique et pellicules

La dermatite séborrhéique - une maladie récurrente chronique de la peau qui se développe dans les zones séborrhéiques et les grands plis, qui se manifeste éruptions eritemato-squameux et papuleuse squameuses-folliculaire et l'activation résultant de la microflore saprophyte.

[1]

Quelles sont les causes de la dermatite séborrhéique?

La cause de la dermatite séborrhéique est la reproduction dans les estuaires des follicules pileux du champignon lipophile de type levure Pityrosporum ovale (Malassezic furfur). Ce champignon saprophytes sur les zones de la peau abondamment pourvus de glandes sébacées. La fréquence de sa libération chez les personnes en bonne santé varie de 78 à 97%. Cependant, avec certains changements dans le système de surface biologique protecteur de la peau, P. Ovale reçoit des conditions favorables pour la reproduction et présente les propriétés d'un champignon pathogène. Les facteurs endogènes prédisposant au développement de la dermatite séborrhéique comprennent la séborrhée, les maladies endocriniennes (diabète sucré, pathologie thyroïdienne, hypercorticisme, etc.). Immunosuppression de toute étiologie joue un rôle important dans la pathogenèse de la dermatite séborrhéique, ainsi que d'autres maladies causées par des champignons opportunistes de type levure. Ainsi, la dermatite séborrhéique est un marqueur précoce de l'infection par le VIH. Ses symptômes sont souvent observés dans un contexte de maladies somatiques sévères, de troubles hormonaux, chez les patients atteints de dermatite atopique.

Les symptômes de la dermatite séborrhéique

En fonction de la localisation et de la sévérité du processus inflammatoire, on distingue plusieurs types cliniques et topographiques de dermatite séborrhéique:

1.   Dermatite séborrhéique du cuir chevelu:
   • Type "sec" (pellicules simples);
   • Type "gras" (pellicules stéariques ou cireuses):
   • Type "inflammatoire" (exsudatif).
2. Dermatite séborrhéique du visage,
3. Dermatite séborrhéique du tronc et grands plis
4. Dermatite séborrhéique généralisée.
5. Dermatite séborrhéique du cuir chevelu
6. Type sec (pellicules mortes), ou pityriasis sicca

Les pellicules sont une lésion chronique de la peau du cuir chevelu, caractérisée par la formation d'écailles parakératosiques sans signes d'inflammation. Dans ces cas, comme pour l'ichtyose, les échelles sont des éléments primaires de vysypnye. L'apparition de pellicules est le signe le plus précoce du développement de la dermatite séborrhéique du cuir chevelu.

Les pellicules se produisent sous la forme de petits foyers, principalement dans la région pariétale de l'occipitol, mais peuvent se propager rapidement à l'ensemble du cuir chevelu. Les limites de la lésion ne sont pas claires. Caractéristique pour l'hyperplasie de la séborrhée et l'hypersécrétion des glandes sébacées est absent. Le pelage est otrigieux, les écailles sont sèches, friables, blanc grisâtre, facilement séparées de la surface de la peau et contaminent les cheveux, ainsi que les vêtements extérieurs. Les cheveux sont également secs. Typiquement, l'absence de phénomènes inflammatoires et de troubles subjectifs.

Type "gras", ou pityriasis steatoides

Gras (stéarique, ou cireux) pellicules se produit dans un contexte de sébum augmenté, mais les flocons ont une apparence grasse, une teinte jaunâtre, sont collés les uns aux autres retenues plus solidement sur la peau que lorsque les pellicules sèches, et peuvent former des couches. De la surface de la peau, les flocons sont généralement séparés par de gros flocons. Les cheveux ont l'air graisseux. Des démangeaisons peuvent également être observées, un érythème et une excoriation.

Type inflammatoire ou exsudatif

Sur le cuir chevelu apparaît un érythème squameux, qui est légèrement infiltré, et des éruptions de plaque-plaque jaunâtre-rose avec des contours clairs sont formés. Ils peuvent se fondre dans de vastes foyers en forme de psoriasis qui capturent presque tout le cuir chevelu. Dans la zone du front et les tempes clair, un certain front montant des lésions situées en dessous de la racine des cheveux comme « séborrhéique Couronne» (couronne séborrhéique Vnnae). La surface des éléments est couverte d'écailles sèches, otrigieuses ou graisseuses. Les patients sont perturbés par des démangeaisons.

Chez certains patients, des croûtes séreuses ou squameuses laiteuses d'une couleur gris-jaunâtre apparaissent à la surface des foyers, qui dégagent une odeur désagréable après enlèvement desquels la surface mouillante est exposée.

Le processus du cuir chevelu va souvent sur le front, le cou, les oreilles et les zones parotidiennes. Dans les plis situés derrière les oreillettes, de profondes fissures douloureuses peuvent être observées, et parfois les ganglions lymphatiques régionaux augmentent.

Dermatite séborrhéique du visage

La partie médiale des sourcils, le pont du nez et les plis nosocutanés sont affectés. Il y a des plaques squameuses de plaques jaunâtres de différentes tailles et formes. Dans les plis, des fissures douloureuses, des croûtes squameuses en couches peuvent apparaître. Les éruptions sur le visage, en général, sont combinées avec des lésions du cuir chevelu et des paupières (blépharite marginale). Chez les hommes dans le domaine de la moustache et sur le menton on peut observer les pustules folliculaires superficielles.

Dermatite séborrhéique du tronc

La lésion est localisée dans le sternum, dans la zone interscapulaire le long de la colonne vertébrale. Les éruptions cutanées sont représentées par des papules folliculaires jaunâtres ou brun rosés recouvertes de croûtes graisseuses et squameuses. En raison de leur croissance périphérique et de leur fusion, des foyers faiblement infiltrés sont formés avec des contours distincts, à grandes facettes ou ovales, plus pâles au centre et couverts d'écailles délicates et squameuses. À la périphérie des foyers, vous pouvez trouver des papules folliculaires rouges foncés frais. En raison de la résolution centrale, certaines plaques peuvent acquérir des contours en forme d'anneau et de guirlandes.

Dans un grand plis de la peau (axillaire, inguinale, anogénitale, sous les seins, le nombril) érythème dermatite séborrhéique se manifeste clairement limitée ou plaques de rose au blanc jaunâtre à la couleur rouge foncé, dont la surface est bombardée, et parfois des fissures douloureuses et couvertes cheshuyko- croûtes.

Dermatite séborrhéique généralisée

Les foyers de dermatite séborrhéique, dont la surface et la fusion augmentent, peuvent entraîner chez certains patients une érythrodermie secondaire. La peau avec une couleur rose vif, parfois avec une teinte jaunâtre ou brunâtre, est oedémateuse, les grands plis sont exagérés, des fissures sont observées, un peeling exfoliatif. Il peut y avoir micro-réticulation, mouillage (surtout dans les plis de la peau), desquamation des croûtes squameuses. Pyococcal et candida microflore sont souvent attachés. Les patients sont préoccupés par des démangeaisons sévères, de la fièvre. La dermatite séborrhéique peut s'accompagner de l'apparition d'une polyadénite, aggravation de l'état général des patients, ce qui constitue une indication d'hospitalisation.

Pour la dermatite séborrhéique, une chronique récidivante, la maladie est exacerbée pendant l'hiver et en été il y a rémission presque complète. La dermatite séborrhéique est pas associée à l'infection à VIH est généralement bénigne, affectant certaines zones de la peau. La dermatite séborrhéique associée à l'infection au VIH est caractérisée par une tendance à plus sévère écoulement et la généralisation lésion fréquente de la peau du corps, les grands plis, l'apparition de pustules folliculaires manifestations atypiques (eczéma parcellaires similaires), la dermatite séborrhéique haute fréquence généralisée, résistant à la thérapie, des rechutes fréquentes.

Complications de la dermatite séborrhéique

La dermatite séborrhéique peut compliquer ces états: eczémalisation, l'adhésion des infections secondaires (champignons de levure du genre Candida, streptocoques), une sensibilité accrue à des stimuli physiques et chimiques (température élevée, certains tissus synthétiques et de médicament systémique extérieur).

La dermatite séborrhéique est diagnostiquée sur la base clinique caractéristique. Le diagnostic différentiel doit être faite entre psorizom séborrhéique, la dermatite allergique, la dermatite péri-orale, syphilides papuleuses séborrhéiques, Tinea corporis, le lupus érythémateux, kératose clinique, ichtyose, cicatrices érythème facial, manifestation des lymphomes cutanés du visage et du cuir chevelu, du cuir chevelu streptoderma et à proximité autres dermatoses. Dans le cas d'un processus de localisation isolé sur le cuir chevelu est également nécessaire de se rappeler au sujet des poux de tête.

[2], [3], [4], [5],

Comment traiter la dermatite séborrhéique?

L'attention principale dans le traitement de chaque patient qui souffre de la dermatite séborrhéique devrait être donnée à l'identification des facteurs individuellement significatifs dans la pathogenèse de la dermatite séborrhéique et, si possible, leur correction.

Le traitement causal de la dermatite séborrhéique est d'appliquer systématiquement des moyens externes antimycotiques agissant sur P. Ovale. Ceux-ci comprennent le kétoconazole (Nizoral) et d'autres dérivés azolés - clotrimazole (clotrimazole, Kanesten, vif et al.), Le miconazole (Daktarin), bifonazole (Mikospor), l'éconazole (Pevara et al.), Isoconazole (travogen) et al. Terbinafine (Lamisil et al.), olamine (Batrafen), les dérivés d'amorolfine, les préparations de zinc (Kuriozin, Regetsin et al.), le soufre et ses dérivés (disulfure de sélénium, le sélénium disulfate et al.), le goudron, Ichthyol. Pour le traitement de la dermatite séborrhéique peau lisse et plis de la peau, ces compositions fongicides sont appliqués sous forme d'une crème, d'une pommade, d'un gel et d'un aérosol. Lors de l'assemblage infection purulente antimicrobiens prescrits - crèmes avec des antibiotiques (Baneotsin, Fucidinum, Bactroban et al.), 1-2% des solutions aqueuses de colorants d'aniline (vert brillant, éosine, et autres.).

Lorsque le cuir chevelu est affecté, ces fonds sont utilisés plus souvent sous la forme de shampooings thérapeutiques, qui doivent être appliqués plusieurs fois par semaine. Le cours des shampooings médicaux est habituellement de 8-9 semaines. Il faut se rappeler que ces shampooings doivent être appliqués avec l'application obligatoire de mousse pendant 3-5 minutes, puis - pour laver.

Dans le type « sec » des lésions du cuir chevelu est inapproprié d'utiliser des savons alcalins et les shampooings, ainsi que des agents contenant de l'alcool, car ils sont dégraissés et dessèche la peau, renforcer son pelage. Les shampooings les plus préférés contenant des azoles ( "Nizoral" "Sebozol") ou des préparations de zinc ( "zinc Friderm", "crème Kerium"), le soufre et ses dérivés ( "Selezhel", "Derkos pellicules pour le cuir chevelu sec" ).

Lorsque les agents de sébum hypersécrétion efficaces anti-séborrhéiques, depuis la suppression de la suppression du film lipidique de la peau signifie environnement favorable à la vie de P. Ovale. Rational est l'utilisation de détergents contenant des acides détergents anioniques et non ioniques (par exemple, le citron) et de normaliser le pH de la surface de la peau. Dans le cas d'un type gras, les shampooings contenant des azoles ("Nizoral", "Sebozol", "NodeD. C "," Noeud. C. Plus "), le goudron (" Friderm-goudron ") {Ichthyol" Kertiol "" Kertiol C "), le soufre et ses dérivés (shampooing" Derkos cuir chevelu gras de pellicules « ) et d'autres agents ayant une activité antifongique ( "Saliker", "Kelyual D.S.", "Kerium-intensif", "Kerium gel", etc.).

Dans le type inflammatoire de la dermatite séborrhéique rapide effet thérapeutique des solutions, des émulsions, des crèmes, des onguents, des aérosols, coderzhaschie hormones glucocorticoïdes (Elokim Advantan, Lokoid et al., Ou par des moyens combinés (pimafukort, triderm, Travokort) à affectation en temps opportun des agents antifongiques externes. Contrainte Sdeduet que ces médicaments sont prescrits pour une courte période dans les 7-10 jours, et ne sont pas corticostéroïdes fluorés préférés.

Traditionnellement, les agents kératolytiques utilisés à de faibles concentrations pour traiter la dermatite séborrhéique: l'acide salicylique (pour le cuir chevelu - shampooings "Fitosilik", "Fitoretard", "Saliker", "Kerium-intensité", "Kerium-cream", "Kerium-gel" "Squafan") et du résorcinol. Rationnel est l'utilisation de médicaments externes combinés contenant des antimycotiques, des glucocorticoïdes et des agents exfoliants.

Après le début de la rémission, un soin attentif de la peau et du cuir chevelu est montré. Pour le lavage, recommandez les shampooings "mous" qui ne modifient pas le pH de la surface de la peau ("Ecoderm", "Elijon", "balance du pH", etc.). Recommander également un lavage de tête préventif avec des détergents, y compris des agents antifongiques, une fois toutes les 1-2 semaines.

Critique pour le traitement des formes sévères de dermatite séborrhéique a une thérapie pathogénique individuelle. Cependant, il est loin d'être toujours possible d'identifier et d'éliminer les facteurs qui jouent un rôle pathogénique dans l'apparition de la dermatite séborrhéique. Assigner des préparations de calcium intramusculaires ou intramusculaires en association avec de la vitamine B6. Dans sévère, généralisée et résistant au traitement topique de la dermatite séborrhéique, l'administration systémique de médicaments représenté série azole (Kétoconazole - Nizoral à 240 mg / jour pendant 3 semaines ou itraconazole - Orungal 200 mg / jour pendant 7-14 jours). Dans aiguë au cours de la dermatite séborrhéique généralisée dans les cas extrêmes, prescrire des stéroïdes systémiques (effet clinique rapide est habituellement réalisé lors de la prise prednisolone 30 mg par jour) en même temps que la thérapie externe ou active dans son ensemble antimycosiques. En cas d'infection secondaire et de développement de complications (lymphangite, lymphadénite, fièvre, etc.), des agents antibactériens d'un large spectre d'action sont montrés. Parfois, les patients atteints de dermatite séborrhéique se voient prescrire de l'isotrétinoïne et une photothérapie sélective (UV-B).