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Recommandations mises à jour pour le traitement du rhumatisme psoriasique
Dernière revue: 14.06.2024
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Le rhumatisme psoriasique (RP) est une maladie inflammatoire auto-immune. Elle se manifeste par des symptômes et des manifestations à la fois articulaires et non articulaires, qui peuvent varier d'un individu à l'autre. Le PsA est souvent associé au psoriasis, qui affecte la peau et les ongles, mais peut également être associé à une inflammation des intestins et des yeux. Le PSA est également associé à des comorbidités cardiovasculaires, psychologiques et métaboliques, qui ont un impact significatif sur la qualité de vie.
Cependant, ces dernières années, les options de traitement pour cette maladie ont considérablement augmenté, avec des traitements pharmacologiques et non pharmacologiques désormais disponibles.
Les recommandations EULAR pour le traitement pharmacologique du RP ont été rédigées pour la première fois en 2012 et mises à jour en 2015 et 2019. Depuis lors, des médicaments dotés de nouveaux mécanismes d'action sont devenus disponibles, et il existe une multitude de nouvelles données à long terme sur les drogues.
Les lignes directrices mises à jour comprennent sept principes généraux, dont trois sont inchangés par rapport à la dernière publication et dont trois ont été reformulés. Un nouveau principe stipule que les choix de traitement doivent prendre en compte les considérations de sécurité dans tous les mécanismes d'action individuels afin d'optimiser le profil bénéfice-risque.
Il existe également 11 recommandations individuelles : quatre sont inchangées par rapport à la version précédente, six ont été modifiées, combinées ou reformulées et une est nouvelle.
Les AINS peuvent être proposés comme premier traitement, mais ne doivent pas être utilisés seuls s'il existe des preuves que la maladie peut être grave.
Pour les personnes souffrant d'arthrite périphérique (la plupart des personnes atteintes de cette maladie), début rapide d'un traitement par des médicaments antirhumatismaux de synthèse conventionnels (ARMM), le méthotrexate étant préféré. Si cette stratégie ne parvient pas à atteindre l'objectif du traitement, alors un traitement par DMARD biologique doit être instauré, mais il n'y a pas de préférence de classe pour ce groupe de patients.
EULAR suggère également la possibilité d'utiliser des inhibiteurs de Janus kinase après l'échec des DMARD biologiques ou lorsque les DMARD biologiques ne sont pas appropriés. L'Apremilast peut être proposé dans des cas particuliers.
Un algorithme est également suggéré pour les personnes présentant une maladie axiale ou enthésitique prédominante. Les DMARD synthétiques traditionnels ne sont pas utilisés pour ces patients ; La forme axiale de la maladie répond bien aux inhibiteurs du facteur de nécrose tumorale (TNFi) ou aux inhibiteurs de l'IL-17.
Le choix du mécanisme d'action doit prendre en compte les manifestations extramusculo-squelettiques, avec des recommandations spécifiques pour les personnes présentant une atteinte cutanée, intestinale ou oculaire.
Par exemple, chez les personnes atteintes de psoriasis cutané, le traitement doit être orienté vers des médicaments antirhumatismaux modificateurs biologiques (produits biologiques ou bDMARD) qui ciblent les interleukines, et il existe désormais quatre classes parmi lesquelles choisir : les inhibiteurs de l'IL-12/23, l'IL-12/23. Inhibiteurs 23p19, inhibiteurs de l'IL-17A et inhibiteurs de l'IL-17A/F. Les personnes atteintes d'uvéite devraient recevoir du TNFi monoclonal et les personnes atteintes d'une maladie inflammatoire de l'intestin devraient utiliser des médicaments approuvés pour cette maladie (TNFi, inhibiteur de l'IL-12/23, inhibiteur de la Janus kinase, dans certains cas inhibiteur de l'IL-23p19).
En plus des recommandations thérapeutiques, la publication aborde également des sujets tels que le changement de médicament et la réduction de dose pour les patients en rémission prolongée. EULAR espère que ces recommandations pratiques et mises à jour seront utiles à la fois aux professionnels de la santé et à leurs patients, et qu'elles favoriseront l'accès à un traitement optimal pour les personnes atteintes de RP.
Les travaux sont publiés dans la revue Annals of the Rheumatic Diseases.