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Lignes directrices actualisées pour le traitement de l'arthrite psoriasique
Dernière revue: 02.07.2025
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Le rhumatisme psoriasique (RP) est une maladie inflammatoire auto-immune. Il se manifeste par des symptômes et manifestations articulaires et extra-articulaires, variables d'une personne à l'autre. Le RP est souvent associé au psoriasis, qui affecte la peau et les ongles, mais peut également être associé à une inflammation des intestins et des yeux. Le RP est également associé à des comorbidités cardiovasculaires, psychologiques et métaboliques, qui ont un impact significatif sur la qualité de vie.
Cependant, ces dernières années, les options de traitement pour cette maladie ont considérablement augmenté, avec des traitements pharmacologiques et non pharmacologiques désormais disponibles.
Les lignes directrices de l'EULAR pour le traitement pharmacologique du PsA ont été rédigées pour la première fois en 2012 et mises à jour en 2015 et 2019. Depuis lors, des médicaments dotés de nouveaux mécanismes d'action sont devenus disponibles et une grande quantité de nouvelles données à long terme sont disponibles sur les médicaments existants.
Les recommandations mises à jour comprennent sept principes généraux, dont trois restent inchangés depuis la dernière publication et trois ont été réaffirmés. Un nouveau principe stipule que le choix du traitement doit tenir compte des considérations de sécurité des mécanismes d'action individuels afin d'optimiser le rapport bénéfice-risque.
Il y a également 11 recommandations individuelles: quatre restent inchangées par rapport à la version précédente, six ont été modifiées, combinées ou reformulées, et une est nouvelle.
Les AINS peuvent être proposés en premier traitement mais ne doivent pas être prescrits seuls s’il existe des indications que la maladie peut être grave.
Chez les personnes atteintes d'arthrite périphérique (la majorité des personnes atteintes de cette maladie), il est recommandé d'instaurer rapidement un traitement par des antirhumatismaux modificateurs de la maladie (ARMM) synthétiques conventionnels, en privilégiant le méthotrexate. Si cette stratégie ne permet pas d'atteindre l'objectif thérapeutique, un traitement par ARMM biologique doit être instauré, mais aucune préférence n'est accordée par classe de médicaments pour ce groupe de patients.
L'EULAR suggère également la possibilité d'utiliser des inhibiteurs de la Janus kinase après échec des traitements de fond biologiques ou lorsque ces derniers ne sont pas adaptés. L'aprémilast peut être proposé dans des cas spécifiques.
Un algorithme est également proposé pour les personnes atteintes d'une forme axiale ou enthésitique prédominante. Les traitements de fond synthétiques traditionnels ne sont pas utilisés chez ces patients; la forme axiale de la maladie répond bien aux inhibiteurs du facteur de nécrose tumorale (TNFi) ou aux inhibiteurs de l'IL-17.
Le choix du mécanisme d’action doit tenir compte des manifestations extramusculaires, avec des recommandations spécifiques pour les personnes présentant une atteinte cutanée, intestinale ou oculaire.
Par exemple, chez les personnes atteintes de psoriasis cutané, le traitement doit privilégier les antirhumatismaux modificateurs de la maladie (anti-inflammatoires non stéroïdiens ou bDMARD) ciblant les interleukines. Il existe désormais quatre classes thérapeutiques: les inhibiteurs de l’IL-12/23, les inhibiteurs de l’IL-23p19, l’IL-17A et les inhibiteurs de l’IL-17A/F. Les personnes atteintes d’uvéite doivent recevoir des anti-TNF monoclonaux, et celles atteintes d’une maladie inflammatoire chronique de l’intestin doivent utiliser des médicaments approuvés pour cette maladie (anti-TNF, inhibiteur de l’IL-12/23, inhibiteur de la Janus kinase et, dans certains cas, inhibiteur de l’IL-23p19).
Outre les recommandations thérapeutiques, la publication aborde également des sujets tels que le changement de médicament et la réduction de dose chez les patients en rémission prolongée. L'EULAR espère que ces recommandations pratiques et actualisées seront utiles aux professionnels de santé comme à leurs patients, et qu'elles favoriseront l'accès à un traitement optimal pour les personnes atteintes de RP.
Le travail a été publié dans la revue Annals of the Rheumatic Diseases.