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L'immunothérapie préopératoire améliore les résultats du cancer colorectal
Dernière revue: 14.06.2024
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En 2020, plus de 1,9 million de personnes dans le monde ont reçu un diagnostic de cancer colorectal (CC). Ce chiffre devrait atteindre 3,2 millions de cas d'ici 2040.
Certains patients atteints d'un cancer colorectal ont des tumeurs présentant un déficit de réparation des erreurs d'accouplement (dMMR) et une instabilité microsatellite élevée (MSI-H).
Principaux aspects et contexte de l'étude
La réparation des erreurs d'accouplement (MMR) est un processus normal qui se produit dans les cellules du corps pour corriger les erreurs lors de la réplication de l'ADN. Les perturbations de ce processus peuvent conduire à des tumeurs à instabilité élevée des microsatellites (MSI-H). Environ 15 % de toutes les tumeurs du cancer colorectal sont des MSI-H. Le traitement de telles tumeurs peut être difficile.
Un nouvel essai clinique montre que l'utilisation du pembrolizumab, un médicament d'immunothérapie, avant une intervention chirurgicale au lieu d'une chimiothérapie peut améliorer les résultats pour les patients atteints d'un cancer colorectal déficient en ROR de stade 2 ou 3 et de MSI-H. L'étude a été présentée lors de la réunion annuelle 2024 de l'American Society of Clinical Oncology (ASCO).
Focus sur le cancer colorectal de stades 2 et 3
L'étude a inclus 32 patients atteints d'un cancer colorectal de stade 2 ou 3 avec déficit en ROR et MSI-H. Selon Kai-Kin Shiu, FRCP, PhD, oncologue consultant au University College London Hospitals NHS Foundation Trust, les traitements traditionnels tels que la chimiothérapie et la radiothérapie peuvent prolonger la vie, mais ne guérissent généralement pas la maladie et la plupart des patients finissent par mourir d'un cancer qui devient résistant. À ces traitements.
Pourquoi le pembrolizumab ?
L'essai clinique de phase II NEOPRISM-CRC s'est concentré sur le médicament d'immunothérapie pembrolizumab, commercialisé sous la marque Keytruda. En juin 2020, la FDA américaine a approuvé l'utilisation du pembrolizumab pour le traitement des patients atteints d'un cancer colorectal MSI-H ou dMMR non résécable ou métastatique.
Principaux résultats de l'étude
Shiu et son équipe ont administré trois cycles de pembrolizumab, au cours desquels une dose de pembrolizumab a été administrée toutes les trois semaines jusqu'à l'intervention chirurgicale, au lieu du traitement standard de chirurgie et de chimiothérapie. Les chercheurs ont découvert que plus de 50 % des participants ayant reçu du pembrolizumab avant l’opération ne présentaient aucun signe de cancer après l’opération. Ce chiffre est significativement plus élevé que les études précédentes, dans lesquelles seulement 4 % des participants ayant reçu une chimiothérapie avant la chirurgie n'avaient plus de cancer après la chirurgie.
Conclusion et prochaines étapes
Avec ces résultats prometteurs, Shiu a déclaré que leurs recherches avaient désormais deux objectifs principaux :
- Recrutez davantage de patients pour atteindre un total d'environ 70 à 80 patients afin de collecter suffisamment de données pour confirmer le taux de survie sans récidive à trois ans.
- Étudier la biologie des tumeurs dMMR et les mécanismes d'action de l'immunothérapie pour déterminer à l'avenir quels patients auront besoin de plus ou moins d'immunothérapie pour obtenir une rémission ou une guérison à long terme.
Perspectives à long terme
Dr. Anton Bilchik, chirurgien oncologue et directeur du programme des maladies gastro-intestinales et hépatobiliaires du Providence Saint John's Cancer Institute à Santa Monica, en Californie, a noté que cette étude est la première à utiliser l'immunothérapie à ces stades du cancer colorectal avant la chirurgie.
Dr. Glenn S. Parker, vice-président de la chirurgie et chef de la chirurgie colorectale au Hackensack Meridian Jersey Shore University Medical Center, a souligné qu'un suivi à long terme est nécessaire pour évaluer la durée de la réponse à l'immunothérapie. Il a également noté que d'autres essais cliniques joueront un rôle important dans le développement de profils génétiques moléculaires pour des patients individuels et leurs tumeurs, conduisant ainsi à une médecine plus précise à l'avenir.
Ces résultats mettent en évidence le potentiel de l'utilisation de l'immunothérapie avant la chirurgie pour améliorer les résultats chez les patients atteints d'un cancer colorectal.