Les complications de la grossesse liées au risque d'accident vasculaire cérébral ischémique avant 50 ans

Les complications de la grossesse – prééclampsie, naissance prématurée, diabète gestationnel, fausse couche ou mortinaissance – sont depuis longtemps soupçonnées d'être des signes avant-coureurs de problèmes cardiovasculaires. Une nouvelle étude publiée dans Neurology montre que de tels épisodes sont associés à un risque accru d'accident vasculaire cérébral ischémique précoce (avant 50 ans). Ce lien est particulièrement fort pour les accidents vasculaires cérébraux (AVC) de type artériel (athérosclérose).

Méthodes de recherche

L'étude a porté sur 1 072 femmes âgées de 18 à 49 ans ayant eu au moins une grossesse: 358 avaient subi un accident vasculaire cérébral ischémique, 714 n'en avaient pas subi. Les antécédents de grossesse ont été comparés entre les groupes, en tenant compte des complications: prééclampsie, naissance prématurée (< 37 semaines), bébés petits pour l'âge gestationnel (PAG), diabète gestationnel, fausse couche et mortinaissance. L'âge à la première grossesse a été pris en compte pour l'interprétation; les données ont été regroupées à partir des cohortes ODYSSEY (jeunes patientes victimes d'AVC) et PRIDE (cohorte nationale de mères et d'enfants aux Pays-Bas). La méthode était une comparaison cas-témoins avec calcul des associations.

Résultats clés

• Une complication de grossesse est survenue chez 51 % des femmes ayant subi un AVC contre 31 % des femmes n’en ayant pas subi; après ajustement en fonction de l’âge, les femmes ayant subi un AVC étaient > 2 fois plus susceptibles d’avoir au moins une complication de grossesse.
• Les liens les plus forts:
  • mortinatalité - risque presque 5 fois plus élevé d'accident vasculaire cérébral (mais peu d'événements),
  • prééclampsie - risque ≈4 fois supérieur,
  • Naissance prématurée ou petit pour l'âge gestationnel - risque presque 3 fois plus élevé.
• Le lien est particulièrement fort pour les accidents vasculaires cérébraux associés à une maladie des grosses artères (athérosclérose).

Interprétation et conclusions cliniques

Les auteurs considèrent les complications de la grossesse comme un outil supplémentaire de stratification du risque: la présence, par exemple, d'une prééclampsie ou d'un accouchement prématuré dans l'anamnèse justifie une prévention précoce des maladies cardiovasculaires, avant même la ménopause. Concrètement, cela implique une mesure régulière de la tension artérielle, un contrôle des lipides et de la glycémie, une correction des facteurs de risque et l'information des patientes sur les signes avant-coureurs d'AVC. Il est important de rappeler que l'étude ne prouve pas de causalité, mais montre une association; certaines données relatives aux complications ont été autodéclarées, et tous les facteurs (par exemple, l'hypertension hors grossesse, le cholestérol) n'ont pas pu être pleinement pris en compte.

Commentaires des auteurs

« Le risque global d'AVC reste faible, mais les complications de la grossesse peuvent servir de signal d'alarme précoce. Connaître cette anamnèse permet de choisir la prévention et le suivi à temps », a déclaré Frank-Erik de Leeuw (Radboudumc), responsable de l'étude. Le communiqué de presse de Radboudumc souligne également que les recommandations actuelles de dépistage après une prééclampsie commencent souvent vers 50 ans, mais que ces données plaident en faveur d'une prévention cardiaque plus précoce dans le groupe à risque.