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Quand la mastectomie prophylactique est-elle appropriée chez les femmes présentant un risque élevé de cancer du sein?
Dernière revue: 27.07.2025
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Selon des chercheurs de l'Université Queen Mary et de la London School of Hygiene & Tropical Medicine, davantage de femmes présentant un risque élevé de cancer du sein devraient être orientées vers une mastectomie.
Une nouvelle analyse a révélé que la chirurgie est une méthode rentable pour réduire le risque de cancer du sein, comparativement au dépistage par mammographie et aux traitements médicamenteux. Les recommandations actuelles concernant les personnes à qui l'on propose une mastectomie pourraient devoir être révisées à la lumière de ces nouvelles données.
L'analyse a été publiée dans la revue JAMA Oncology.
Les médecins utilisent désormais des modèles personnalisés de prédiction du risque qui combinent des données génétiques et autres pour identifier les femmes présentant un risque accru de développer un cancer du sein. Chaque femme se voit ensuite proposer des options – mammographie, IRM, chirurgie et médicaments – en fonction de son niveau de risque.
La mastectomie prophylactique (PRM) est recommandée pour les femmes à haut risque, mais en pratique, elle n'est proposée qu'à celles qui présentent des mutations (appelées variantes pathogènes) dans les gènes qui augmentent la probabilité de développer la maladie - BRCA1, BRCA2, PALB2.
Le professeur Ranjit Manchanda, de l'Université Queen Mary de Londres, le Dr Rosa Legood, de la London School of Hygiene & Tropical Medicine, et leurs collègues de l'Université de Manchester et de l'Université de Pékin, ont développé un nouveau modèle d'évaluation économique pour déterminer le niveau de risque auquel la mastectomie devient plus rentable.
Dans leur modèle, les chercheurs ont utilisé les critères du National Institute for Health and Care Excellence (NICE) pour déterminer la rentabilité des traitements.
Le modèle a montré que la mastectomie était une intervention rentable pour les femmes de 30 ans et plus présentant un risque de cancer du sein de 35 % ou plus au cours de leur vie. Proposer une mastectomie prophylactique à ce groupe de femmes pourrait potentiellement prévenir environ 6 500 des 58 500 cas annuels de cancer du sein au Royaume-Uni.
Le professeur Manchanda, professeur d'oncologie gynécologique et gynécologue-oncologue consultant, a déclaré:
Pour la première fois, nous avons identifié le niveau de risque à partir duquel une mastectomie prophylactique devrait être proposée.
Nos résultats pourraient avoir d'importantes implications cliniques: élargir l'accès à la mastectomie au-delà des personnes présentant une prédisposition génétique connue aux mutations de gènes hautement pénétrants tels que BRCA1, BRCA2 et PALB2. Cela pourrait prévenir jusqu'à 6 500 cas de cancer du sein chez les femmes britanniques chaque année. Nous recommandons des recherches complémentaires pour évaluer l'adoption, la volonté et l'impact à long terme de la mastectomie prophylactique dans ce groupe.
Le Dr Legood, professeur associé d'économie de la santé à la London School of Hygiene & Tropical Medicine, a ajouté:
La mastectomie prophylactique est rentable pour les femmes âgées de 30 à 55 ans présentant un risque de cancer du sein de 35 % ou plus au cours de leur vie. Ces résultats pourraient élargir l'accès à des stratégies individualisées de gestion des risques et permettre à davantage de femmes d'accéder à des mesures préventives.
Le Dr Vineet Rajkumar, directeur de la recherche chez Rosetrees, a déclaré:
« Rosetrees est ravi de financer cette recherche véritablement révolutionnaire qui a le potentiel d'avoir un impact positif sur la vie des femmes du monde entier. »
L’étude a utilisé des données provenant de femmes âgées de 30 à 60 ans présentant un risque à vie de cancer du sein de 17 % à 50 % qui ont subi une mastectomie prophylactique ou ont reçu un dépistage standard et une prophylaxie médicamenteuse, selon les modèles de prédiction des risques existants.
Les normes NICE définissent un traitement comme rentable s'il offre une année supplémentaire de vie en bonne santé pour un coût maximal de 20 000 à 30 000 £ par patient (seuil dit de consentement à payer, ou CAP). Le modèle des chercheurs a utilisé un seuil supérieur de 30 000 £ par année de vie ajustée en fonction de la qualité (QALY).