Staphylococcus aureus chez les nourrissons

Les staphylocoques sont largement répandus dans l'environnement et peuvent être représentés à la fois par des micro-organismes opportunistes et pathogènes. Staphylococcus aureus a la pathogénicité la plus élevée, ce qui peut provoquer le développement de processus inflammatoires purulents dans divers organes et tissus. Staphylococcus aureus est particulièrement dangereux chez les nourrissons, principalement en raison de l'insuffisance des défenses immunitaires des enfants. Que devez-vous savoir sur cette bactérie et quelles mesures devez-vous prendre si votre bébé a un résultat de test positif ?

Épidémiologie

Selon les statistiques, chez un enfant sur trois, Staphylococcus aureus peut être trouvé sur la peau ou les muqueuses. En règle générale, nous parlons du portage d'une infection, qui peut néanmoins pénétrer plus tard dans le corps et provoquer le développement de diverses pathologies - de la furonculose à la pneumonie et même à la septicémie.[1]

Le plus souvent, la bactérie se trouve chez les enfants de la première année de vie. De plus, avec l'âge, le degré de semis diminue progressivement. L'agent causal est semé principalement à partir de la membrane muqueuse de la cavité nasale et des amygdales, mais d'autres localisations se produisent également.[2]

Staphylococcus aureus est à l'origine de plus de 60 % des maladies infectieuses staphylococciques existantes. Les staphylocoques dorés saprophytes et épidermiques sont un peu moins fréquents.[3]

Causes staphylococcus aureus chez un nouveau-né

Staphylococcus aureus peut très bien vivre dans le corps de n'importe qui - mais seulement en petites quantités. La reproduction active des bactéries commence dans le contexte d'un affaiblissement marqué de la défense immunitaire ou d'autres facteurs de stress.[4]

Les nourrissons sont les plus sensibles à la croissance active et à l'infection. Chez les jeunes enfants, la production des anticorps nécessaires n'a pas encore été établie et le système immunitaire est faible et inférieur.

Staphylococcus aureus chez les nourrissons peut apparaître :

• lorsqu'il est infecté par sa propre mère - par exemple, pendant l'accouchement ou pendant l'allaitement;
• du personnel médical de la maternité, de l'hôpital, de la clinique ;
• en contact direct avec une personne malade (porteuse);
• au contact d'objets atteints de Staphylococcus aureus (jouets, vaisselle, etc.)

Facteurs de risque

Le groupe à risque comprend généralement :

• les enfants nés prématurément;
• les bébés qui ont été nourris artificiellement depuis leur naissance ;
• bébés faibles souffrant d'un manque de poids;
• les enfants atteints de malformations congénitales et de maladies;
• les nourrissons qui ont été traités avec des antibiotiques, des médicaments hormonaux ou des enfants atteints de dysbactériose intestinale diagnostiquée ;
• bébés vivant dans des conditions sanitaires défavorables, avec un respect insuffisant des normes d'hygiène, sur fond de malnutrition.

Pathogénèse

Staphylococcus aureus est l'une des variétés les plus pathogènes de ces bactéries. Cela n'exclut pas la présence de ce microbe dans une microflore humaine saine.

Staphylococcus aureus a reçu un nom aussi inhabituel en raison de sa capacité à former une substance pigmentaire spécifique qui, à l'examen microscopique, a une teinte jaune orangé caractéristique. Cette bactérie est résistante aux médicaments, peut "survivre" à l'ébullition, à l'exposition aux rayons ultraviolets, au séchage prolongé. Elle n'est pas affectée par les solutions salines fortes et le peroxyde d'hydrogène, de sorte que la bactérie vit et se reproduit parfaitement dans presque toutes les conditions.[5]

Staphylococcus aureus a une activité enzymatique prononcée et sécrète :

• la lipase, qui détruit les graisses, ce qui permet aux bactéries de franchir facilement la barrière cutanée et de pénétrer dans la circulation sanguine;
• coagulase, qui contribue à la création d'une protection des bactéries contre les cellules immunitaires;
• pénicillinase, qui rend les bactéries résistantes aux médicaments à base de pénicilline.

De plus, Staphylococcus aureus excrète des substances endo et exotoxiques qui provoquent une intoxication grave. Ce microbe présente une puissante résistance aux médicaments, est sujet à des mutations fréquentes, il est donc assez difficile de s'en débarrasser.

L'une des mutations les plus défavorables du microbe est le staphylocoque doré résistant à la méthicilline : il survient principalement sous forme d'infection nosocomiale.

Comment se transmet Staphylococcus aureus aux bébés?

Un enfant peut être infecté par Staphylococcus aureus n'importe où - à la maison, dans la rue, par sa propre mère, ainsi que par de la nourriture ou de l'eau.

Comme la bactérie est très résistante, on la trouve souvent dans les hôpitaux et les cliniques : si toutes les normes sanitaires existantes sont respectées, le microbe est capable de muter à un point tel qu'il devient résistant à presque toutes les solutions de traitement.[6]

Il existe plusieurs façons de transmettre Staphylococcus aureus au bébé:

• méthode de contact domestique - consiste en la transmission de l'infection par des objets contaminés par des bactéries (jouets, draps, serviettes, vaisselle, etc.);
• méthode des gouttelettes d'air - implique la transmission de bactéries dans l'air avec toux, éternuements, etc.;
• méthode fécale-orale - consiste en la propagation de germes par des mains non lavées, les seins de la mère (pendant l'allaitement);
• méthode verticale - implique le transfert de l'infection au bébé de sa mère pendant la grossesse ou pendant l'accouchement (lors du passage par le canal de naissance).

Une autre option de transmission possible est considérée comme l'utilisation du lait maternel par le bébé, si la mère est atteinte d'une mammite infectieuse.

Symptômes staphylococcus aureus chez un nouveau-né

Staphylococcus aureus au stade actif se révèle généralement avec les symptômes suivants :

• le bébé a une température très élevée;
• il y a des signes lumineux de rhinite;
• l'enfant est léthargique, capricieux, refuse de manger, pleure;
• accès possibles de nausées et de vomissements ;
• la toux apparaît;
• les yeux gonflent et rougissent, un larmoiement est possible;
• la chaise devient instable (alternance de périodes de constipation et de diarrhée);
• le bébé perd du poids (principalement en raison d'une perte d'appétit);
• l'équilibre de la microflore intestinale est perturbé);
• la peau est recouverte d'une éruption cutanée et d'autres éléments pathologiques - il peut s'agir d'acné, de pustules, de nodules qui démangent, de zones de desquamation.

La période d'incubation pour l'activation de Staphylococcus aureus peut aller de 3 heures à 4-5 jours. Dans ce cas, il est possible de déterminer avec précision l'agent pathogène uniquement après le semis.

Norme de Staphylococcus aureus chez les nourrissons

Staphylococcus aureus peut être trouvé sur la peau et les muqueuses du bébé, ainsi que dans les intestins, la cavité nasale et les amygdales. En cas de suspicion d'infection, une analyse est effectuée sur le bébé, qui indiquera avec précision s'il existe une pathologie ou non.

La détermination de la présence et de l'abondance de Staphylococcus aureus peut être nécessaire afin d'évaluer la nécessité d'un traitement : si le nombre de bactéries se situe dans des limites acceptables et qu'il n'y a pas de symptômes cliniques, le traitement n'est pas effectué. Par exemple, Staphylococcus aureus dans la cavité intestinale peut être trouvé dans presque tous les cas, et ce n'est pas une raison de thérapie. Cependant, si le nombre de bactéries est dépassé, des mesures doivent être prises, sinon des signes pathologiques désagréables suivront sous forme de colite infectieuse, de coliques et d'autres troubles digestifs.

La présence de Staphylococcus aureus n'indique pas toujours une lésion infectieuse, puisqu'on peut parler de portage asymptomatique. Semer un frottis de la cavité nasale et de la muqueuse pharyngée avec la détermination du nombre de microbes jusqu'à 10 ³  est considéré comme un portage non pathologique courant. Le dépassement de cet indicateur peut entraîner le développement de maladies infectieuses et inflammatoires. Chez les enfants de plus d'un an, la norme est légèrement supérieure - jusqu'à 10 ⁴ .

Seule la présence de Staphylococcus aureus ne peut justifier la prescription d'un traitement médicamenteux.

Le nombre de staphylocoques doit être déterminé avant le début du traitement et après son achèvement. À l'avenir, il est nécessaire de contrôler le nombre de bactéries pendant quelques mois après le cours thérapeutique.[7]

Staphylococcus aureus chez les nourrissons dans les selles

Une analyse des matières fécales pour un bébé peut déjà être prescrite à l'hôpital en cas de suspicion de Staphylococcus aureus. Les masses fécales sont examinées au moins deux fois - par exemple, avec un intervalle d'un ou deux jours. Le matériel d'analyse est fourni au laboratoire le plus tôt possible - de préférence immédiatement après une selle, mais au plus tard 3 heures après. Un tel timing affecte directement l'exactitude des résultats.

Le taux maximal autorisé de Staphylococcus aureus dans les matières fécales peut être de 10 ³  10 ⁴.

Même si l'indicateur du nombre de bactéries se situe dans la plage normale, le médecin vous conseillera d'observer sa dynamique, car une reproduction rapide de l'infection n'est pas exclue, ce qui nécessitera un début urgent du traitement. Si le nombre de Staphylococcus aureus change de manière insignifiante, nous pouvons alors parler de l'état de santé normal du bébé.

La manifestation de Staphylococcus aureus sur la peau chez les nouveau-nés

Staphylococcus aureus est capable de se manifester dans n'importe quel organe et sur n'importe quel tissu du corps humain. Et c'est le danger particulier des bactéries.

Les manifestations cutanées chez l'enfant peuvent être différentes selon la forme des lésions staphylococciques :

• La folliculite staphylococcique se manifeste par un processus inflammatoire au sommet des follicules pileux : la peau autour du follicule devient rouge, un abcès ou une pustule se forme, qui, après ouverture, expose une croûte ou une plaie. Des zones assez étendues peuvent être touchées - principalement au niveau du visage ou de la tête.
• L'hidrosadénite staphylococcique est une inflammation des glandes sudoripares que l'on retrouve presque partout sur le corps. Il y a des pustules (boutons), des zones de gonflement.
• Les furoncles sont généralement douloureux et peuvent affecter le visage, le dos et le cou. Les anthrax sont des éléments plus complexes: les zones cutanées touchées deviennent cyanotiques, des entonnoirs purulents spécifiques se forment et la température peut augmenter.

Même si ces signes pathologiques sont détectés, le traitement du bébé n'est pas effectué tant que les résultats des tests ne sont pas obtenus: il est impératif de s'assurer que la violation de la peau n'est pas causée par d'autres facteurs indésirables.

Staphylococcus aureus dans le nez d'un bébé

Staphylococcus aureus est souvent semé précisément à partir de la cavité nasale, mais sa présence n'indique pas toujours la présence de la maladie. Ce n'est que dans le contexte du dépassement des indicateurs autorisés que les premiers signes d'infection apparaissent:

• décharge blanchâtre ou jaune verdâtre;
• fièvre, fièvre;
• signes d'intoxication générale;
• violation de l'état général, maux de tête, nausées, perte d'appétit.

À l'avenir, Staphylococcus aureus peut devenir un moteur pour le développement de pathologies telles que la sinusite, la sinusite frontale. L'état pathologique est aggravé dans le contexte d'une utilisation fréquente et incontrôlée de médicaments vasoconstricteurs nasaux, d'un auto-traitement avec des agents antibactériens, d'un traitement antibiotique incomplet ou mal conduit.

Complications et conséquences

Staphylococcus aureus chez les nourrissons peut provoquer un processus pathologique généralisé, car le microbe peut se propager librement, affectant de nombreux tissus et organes. Dans le même temps, il existe un danger même avec une petite manifestation initiale de la maladie sur la peau: si elle n'est pas traitée, le phlegmon des enfants se développe pendant une courte période, qui est une réaction purulente-inflammatoire dans le tissu adipeux, avec la formation ultérieure de un processus nécrotique.[8]

Dans les cas où le porteur infectieux est la mère de l'enfant, Staphylococcus aureus peut facilement pénétrer dans la cavité des intestins de l'enfant (cela se produit pendant l'allaitement). Ce mécanisme provoque de graves perturbations du tube digestif. En conséquence, la croissance et le développement du bébé sont perturbés.

De plus, Staphylococcus aureus des tissus peut pénétrer dans la circulation sanguine, avec le développement ultérieur d'un processus pathologique étendu: nous parlons de complications septiques qui menacent la vie d'un nourrisson.[9]

Diagnostics staphylococcus aureus chez un nouveau-né

Les mesures diagnostiques pour la détection de Staphylococcus aureus comprennent principalement l'utilisation de tests sérologiques, à savoir:

• test de coagulase classique avec un tube à essai, la durée du test est de quatre à 24 heures;
• une réaction d'agglutination au latex utilisant des particules de latex couplées à des anticorps contre le staphylocoque doré (c'est-à-dire la protéine A, le facteur d'agglutination et un certain nombre d'antigènes de surface).

De plus, les tests suivants peuvent être utiles au diagnostic :

• des études cliniques générales sur le sang et le liquide urinaire (avec une infection staphylococcique dans le sang, une teneur accrue en leucocytes et en neutrophiles, une RSE accélérée sont déterminées et des protéines, des leucocytes et des staphylocoques sont trouvés dans l'urine);
• inoculation biologique sur un milieu nutritif approprié.

La culture est nécessaire pour identifier l'agent infectieux et déterminer sa sensibilité à l'antibiothérapie. L'ensemencement de masses fécales est possible au plus tard 3 heures après une selle. Un écouvillon de la cavité buccale et du nasopharynx est prélevé avant les repas et l'utilisation de tout médicament.

En cas de lésions cutanées, il est important de prélever un frottis sur les zones touchées, après un nettoyage mécanique et un traitement de la surface de la plaie avec des préparations antiseptiques.

Le diagnostic instrumental implique l'utilisation de telles procédures:

• La réaction d'agglutination est réalisée pour déterminer la dynamique de la pathologie et évaluer l'efficacité de la thérapie choisie. L'étude est répétée au moins deux fois avec un intervalle de 1 à 1,5 semaines. Si les titres d'anticorps dans le sang augmentent et dépassent 1:100, cela indique que l'infection progresse.
• Le lysotypage de Staphylococcus aureus plasmacoagulant aide à déterminer le degré de sensibilité des micro-organismes aux phages viraux, pour une sélection plus poussée des mesures thérapeutiques.

Le diagnostic différentiel en laboratoire est réalisé avec une infection streptococcique.

Traitement staphylococcus aureus chez un nouveau-né

Si la quantité de Staphylococcus aureus dans le corps du bébé dépasse les valeurs autorisées, la pathologie doit être traitée sous la surveillance d'un médecin, en suivant toutes ses instructions. De plus, les parents peuvent suivre les étapes suivantes :

• baigner l'enfant dans des décoctions à base de plantes (les décoctions et infusions de camomille, sauge, calendula conviennent);
• donner au bébé des préparations complexes telles que Baby Calm ou Plantex, qui facilitent les processus digestifs, améliorent la fonction intestinale et stimulent la sécrétion d'enzymes;
• jouer plus souvent avec l'enfant en stimulant son activité motrice;
• faire des exercices légers et masser l'abdomen.

La mère elle-même, qui allaite, doit surveiller sa propre hygiène et revoir son alimentation. Il est conseillé d'exclure du menu le riz, les pois avec des haricots, le chou, les raisins et les myrtilles. Ces recommandations sont particulièrement pertinentes si Staphylococcus aureus est trouvé dans les selles d'un nourrisson.

Les directions de base dans le traitement du bébé devraient être le renforcement de la réaction protectrice du corps et la stabilisation des processus métaboliques. Il est très important que la lactation ne soit pas interrompue, car le lait maternel est le principal facteur de l'immunité des enfants en bonne santé.

Si le bébé présente des symptômes d'un processus inflammatoire, des modifications des selles sont observées, la température augmente, puis le médecin dans la grande majorité des cas prescrira une antibiothérapie.

Médicaments

Il y a quelques décennies, les principaux antibiotiques prescrits pour Staphylococcus aureus étaient des préparations de pénicilline. Ils ont guéri les processus purulents, arrêté le développement de complications septiques. Mais Staphylococcus aureus a finalement développé une résistance aux pénicillines et a "appris" à détruire et à neutraliser rapidement l'antibiotique.

Malgré cela, certaines préparations de pénicilline - appartenant principalement aux dernières générations - sont encore utilisées pour supprimer les infections staphylococciques. Ces médicaments comprennent, par exemple, l'Oxacilline, l'Amoxicilline, etc. Les antibiotiques du groupe des céphalosporines ne sont pas moins efficaces - par exemple, nous parlons de Cefazolin, Cefuroxime.

Avec un cours de pathologie plus complexe, ce qui suit est prescrit:

• La vancomycine pour les nouveau-nés est prescrite à raison de 15 mg / kg de poids corporel par jour, et pour les nourrissons à partir d'un mois, 10 mg / kg de poids corporel sont administrés deux fois par jour. Pendant le traitement, une surveillance obligatoire de la concentration du médicament dans le sérum sanguin est requise. Les injections intramusculaires de vancomycine sont très douloureuses, par conséquent, l'administration intraveineuse goutte à goutte du médicament est préférable.
• La clindamycine n'est pas recommandée chez les enfants de moins de six ans, mais peut être prescrite si le médecin l'indique si un tel rendez-vous est nécessaire. La posologie est calculée individuellement. Les effets secondaires possibles sont des troubles digestifs, une immunité altérée.
• La co-trimoxazone est utilisée pour traiter les enfants à partir de 3 mois. La posologie pour les nourrissons jusqu'à six mois est déterminée à raison de ¼ de comprimé deux fois par jour. Après six mois, l'enfant peut recevoir un demi-comprimé deux fois par jour, en même temps. La durée du traitement peut aller jusqu'à une semaine. Effets secondaires : allergies, troubles digestifs.
• La doxycycline et la minocycline ne sont pas recommandées pour les petits enfants, mais une correction est possible à la discrétion du médecin.

Lequel des médicaments choisir, le médecin décide. Il apporte également, si nécessaire, des ajustements au schéma thérapeutique standard.

Immédiatement avant le début du traitement, il est recommandé de passer une analyse qui détermine la sensibilité des bactéries à l'antibiothérapie.

Enterofuril avec Staphylococcus aureus chez les nourrissons

Enterofuril est un médicament antibactérien efficace et relativement sûr, il est donc activement utilisé pour Staphylococcus aureus chez les nourrissons et les enfants plus âgés. L'outil a l'effet thérapeutique nécessaire, grâce au composant actif nifuroxydase - une substance bactéricide à large spectre d'activité, qui perturbe la production de l'enzyme déshydrogénase et empêche la croissance des bactéries.

Enterofuril agit de manière strictement sélective, de sorte que la grande majorité de la microflore bénéfique ne souffre pas. De plus, la résistance au médicament n'est pratiquement pas développée, l'action systémique ne se produit pas.[10]

Le médicament est indiqué pour le traitement des infections staphylococciques chez les enfants à partir de l'âge d'un mois. L'entérofuril est généralement bien toléré et les effets secondaires sont extrêmement rares et ne se manifestent que par une réaction allergique à l'administration du médicament.

Traitement de Staphylococcus aureus chez les nourrissons porteurs d'un bactériophage

La septicémie staphylococcique, l'entérocolite chez les nourrissons et les nouveau-nés nécessitent souvent l'administration d'un bactériophage sous forme de lavements élevés (via un cathéter ou un tube à gaz) deux à trois fois par jour à raison de 5 à 10 ml. Si les vomissements et les régurgitations sont absents, le bactériophage peut être administré par voie orale, mélangé avec du lait maternel. Parfois, un traitement combiné est pratiqué, alternant administration orale et lavement du médicament. La durée moyenne du traitement est de cinq à quinze jours.

Si des rechutes d'infection sont observées, le cours du bactériophage est répété.

S'il est nécessaire de traiter une omphalite, des lésions cutanées pustuleuses, le bactériophage est appliqué à l'aide d'un applicateur, tous les jours, matin et soir : une serviette en gaze est traitée avec un bactériophage et appliquée sur la zone touchée.

La prévention

Les mesures préventives contre Staphylococcus aureus sont simples, peu nombreuses, mais elles sont toutes très importantes pour assurer la santé d'un petit enfant. Et ils sont les suivants :

• hygiène, mère et bébé;
• soutien et renforcement de la défense immunitaire du bébé;
• limiter la communication des étrangers avec un petit enfant, éviter de visiter les lieux publics;
• assurer la nutrition complète et compétente de la mère, la mise en place de l'allaitement du bébé;
• fournir des soins au bébé, avec une hygiène non seulement des mains, mais aussi des seins de la mère, des vêtements, du linge de lit, des jouets, de la vaisselle, de tous les articles de la maison.

Staphylococcus aureus est considéré comme un micro-organisme plutôt défavorable, par conséquent, vous ne devez en aucun cas essayer de vous débarrasser de la bactérie par vous-même. Aux premiers symptômes d'une pathologie infectieuse, l'aide d'un médecin spécialiste doit être suivie.

Prévoir

Le pronostic ultérieur dépend de la complexité de l'infection et de la rapidité et de l'efficacité du traitement prescrit. Le Staphylococcus aureus est particulièrement dangereux chez les nourrissons, car il peut provoquer des complications septiques, un choc infectieux-toxique, le coma et même la mort du patient. Avec une infection non compliquée, le pronostic peut être considéré comme favorable, mais une lésion généralisée - par exemple, avec le développement d'une septicémie - se termine par la mort dans environ la moitié des cas.