Prévention et traitement de la rupture prématurée du liquide amniotique et de la perte des anses du cordon ombilical

Dès le moment de la réception de la femme enceinte ou de la mère en couches, un régime de lit et une position élevée du bassin de la femme sont prescrits à l'hôpital. Relativement souvent avec les premières contractions, et souvent avant leur apparition, il y a un écoulement d'eau et le prolapsus des boucles du cordon ombilical. Ce dernier est particulièrement dangereux avec une petite ouverture de la gorge de l'utérus. Cordon ombilical abandonné peut être essayé de remplir avec une présentation purement fessière. Lors de la présentation de leger, de telles tentatives sont infructueuses (il n'y a pas de courroie de montage), alors ne le faites pas. Si la perte se produit lorsque le cordon ombilical boucles divulgation de l'utérus os 6-7 cm 5-6 cm nullipares et multipares, après une tentative infructueuse alimenté le cordon ombilical doit être effectué césarienne. Si les boucles du cordon ombilical tombent à la fin du premier stade du travail, une gestion conservatrice est permise. Ainsi précipité du cordon de fente génitale doit être soigneusement enveloppé dans une serviette stérile humidifié avec une solution de chlorure de sodium isotonique chaud; quand le coeur fœtal est changé, il faut l'extraire.

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Traitement des anomalies du travail

A la sortie intempestive de liquide amniotique et l'absence de préparation biologique à partir (col Unripe, etc..) Pendant 2-3 heures en préparation aux genres: dans la partie postérieure de la prostaglandine fornix vaginal E2 administré sous la forme d'un gel à une dose de 3 mg, et l'administration est effectuée oestrogènes - solution de folliculine dans l'huile pour injection 0,05% - 1 ml ou 0,1% - 1 ml par voie intramusculaire; pour plus rapidement la maturation cervicale et l'amélioration de l'écoulement sanguin utéro et le transport de la fonction placentaire sigetin thérapie par perfusion est recommandée la même procédure: sigetina1% - 20 ml par 500 ml de solution de chlorure de sodium isotonique, ou 500 ml de solution à 5% de glucose a été injectée par voie intraveineuse à une fréquence 8- 12 gouttes / min, en moyenne pendant 2-2,5 heures; en même temps dans le but d'inhibition de l'activité contractile du diazepam administré myomètre de solution à 0,5% - 2 ml de intraveineuse, cuit lentement à une solution de chlorure de sodium isotonique (10 ml pour 1 ml pendant 1 minute afin d'éviter l'apparition diplopie ou légère vertiges survenant au cours rapide administration du médicament). Il faut se rappeler que seduksen ne doit pas être administré en association avec d'autres médicaments, car il précipite rapidement.

La dose optimale d'œstrogènes a été établie dans des études et est de 250 à 300 U / kg de poids corporel. Afin de créer un arrière-plan oestrogénique approprié d'appliquer les préparations oestrogéniques contenant principalement estradiol et estradiolovye fraction - estradiol dipropionate, estradiol enatat, éthinylestradiol, et d'autres, mais ne doit pas être utilisé folliculine contenant un mélange d'estrone, estradiol et estriol, car l'effet estriol détente sur le myomètre .

A la sortie intempestive de liquide amniotique et de la disponibilité biologique de quitter immédiatement lorsque le col immature (col mature, haute excitabilité et al.) - 1 h à la fin de la préparation pour laisser commencer la stimulation.

Au moment de décider de la nécessité rodostimulyatsii garder à l'esprit que la durée moyenne du travail ne doit pas dépasser 16-18 heures nullipares, multipares - 12-14 heures, ainsi que les cas où la naissance n'a pas eu lieu dans les 12 heures après la rupture des membranes ( césarienne).

Méthodes de stimulation du travail

À l'intérieur donner l'huile de ricin 30-60 g et après 30 minutes prescrire un lavement nettoyant. Immédiatement après avoir vidé l'intestin, la mère donne le chlorhydrate de quinine 0,15 g toutes les 15 minutes, 4 fois, puis injecte par voie intramusculaire de l'oxytocine en fractions de 0,2 ml toutes les 20 minutes, avec seulement 5 injections. Si l'effet est insuffisant, après 2 heures répéter rhodostimulation dans le même schéma et aux mêmes doses, mais sans l'utilisation de l'huile de ricin et lavement lavant.

S'il n'y a pas un effet suffisant de quinine rodostimulyatsii fatigue ocytocine-parturiente et il est nécessaire de fournir des médicaments de sommeil de repos pendant 5-6 heures avec la création préliminaire oestrogène-vitamine et le fond glucose-calcium et l'administration intravaginale de prostaglandine E, sous la forme d'un gel, ce qui augmente le nombre d'ocytocine récepteurs dans le myomètre. Après complète réveil parturiente peut être répété diagramme rodostimulyatsii ocytocine par voie intraveineuse quinine administrée ou ocytocine ou prostaglandine.

Le refus d'utiliser la quinine dans les schémas de rhodostimulation, comme le suggèrent certains obstétriciens modernes, semble prématuré, comme le montrent les études de MD Kursky et al. (1988), les concentrations de quinine dans la plage de 10 ~ ³ à 10 ~ ² M augmenté de façon spectaculaire la vitesse de libération passive de Ca ²⁺ à partir des vésicules de sarcolemme, alors que sigetin dans la même gamme de concentration pour ce processus ne soit pas influencée. Le fait que la quinine augmente la vitesse de libération des ^ions Ca2 ⁺ accumulés par équilibrage passif ou dans un procédé ATP-dépendant indique une augmentation de la perméabilité au calcium des vésicules membranaires. La quinine augmente la perméabilité non spécifique du sarcolemme.

Pour rodovozbuzhdeniya peut également être utilisé par la méthode de ME Barats. administré par voie intramusculaire estrone solution à 0,05% dans de l' huile pour préparations injectables - 1 ml ou 0,1% -. 1 ml de 3 fois à des intervalles de 8-12 heures heures plus tard , par la suite b femme donner 60 g d'huile de ricin et après 1 h - lavement , après un autre 1 h - chlorhydrate de quinine 0,15 g - 8 fois à des intervalles de 20 min, puis 0,2 ml d 'oxytocine par voie intramusculaire b, toutes les 20 min. Une ampoule aux fruits n'est pas recommandée. Ne recommandez pas pour la présentation pelvienne, même purement purement fessier, pour commencer la naissance avec une amniotomie.

Rhodostimulation par administration intraveineuse d'ocytocine

En l'absence de l'effet de la rhodostimulation par la méthode de la «quinine-oxytocine», il est conseillé de recourir à l'administration intraveineuse d'ocytocine avec l'ouverture de la vessie fœtale. À cette fin, 5 unités d'ocytocine sont diluées dans 500 ml de solution de glucose à 5% en mélangeant soigneusement. L'administration intraveineuse d'ocytocine doit débuter avec une dose minimale de 8 à 12 capsules / min. S'il n'y a pas d'augmentation de l'activité de travail toutes les 45 minutes -1 heure, la dose d'ocytocine augmente progressivement de 4-6 gouttes, ne dépassant pas 40 gouttes / min. Avec l'administration intraveineuse d'ocytocine, un suivi constant de la sage-femme et de l'obstétricien est nécessaire. L'ocytocine est contre-indiquée dans les polyhydramnios, les grossesses multiples, la néphropathie du troisième degré, la pré-éclampsie, en présence d'une cicatrice postopératoire sur l'utérus, le bassin étroit, etc.

Lors de l'application de l'ocytocine par voie intraveineuse au stade II du travail, on commence à injecter de 8 à 10 capsules / min avec une augmentation graduelle de la dose toutes les 5-10 minutes de 5 gouttes, ce qui n'entraîne pas plus de 40 gouttes / min d'oxytocine; la dose totale est de 10 unités avec 500 ml de solution de glucose à 5%.

On croit que pour décider de la possibilité d'obstétricien accouchement par voie basse ne devrait pas avoir peur de la stimulation du travail avec l'ocytocine dans les cas où il est nécessaire pour le traitement de la phase de latence prolongée ou retardée phase active du travail. D'autres anomalies du travail, telles qu'un arrêt secondaire d'ouverture cervicale ou une violation du caractère de l'abaissement du fœtus, servent d'indication pour la césarienne. Les auteurs croient également que l'évolution du travail dans la présentation pelvienne doit être surveillée à l'aide d'un équipement électronique de surveillance, et avec des signes évidents de détresse fœtale, une césarienne est nécessaire. Dans la présentation pelvienne à l'accouchement, il y a souvent une apparition de décélérations variables vaguement prononcées. Ils sont un indicateur de la détresse fœtale seulement dans les cas où ils sont plus prononcés, survenant dans un contexte de faibles valeurs de pH fœtal, ou accompagnent sur la courbe de l'enregistrement PSP de la variabilité pathologique de l'impact au choc. Pour déterminer le pH d'un fœtus avec une présentation pelvienne, le sang peut être obtenu à partir des fesses actuelles.

Stimulation des prostaglandines

Solution appliquée prostaglandine F2 (enzaprost), qui est préparé immédiatement avant l'administration par la procédure suivante: 0,005 g de produit est dissous dans 500 ml de solution à 5% de glucose, de sorte que la concentration en enzaprosta de 10 ug / ml. La solution doit être démarrée avec des doses minimales - de 12 à 16 gouttes / min (10 μg / min), suivies d'une augmentation graduelle de la fréquence de chute de 4 à 6 toutes les 10 à 20 minutes. La dose maximale d'enzaprost ne doit pas dépasser 25-30 μg / min.

En cas de débordement prématuré du liquide amniotique chez les femmes ayant une grossesse prématurée, l'initiation du travail devrait commencer 4-6 heures après l'écoulement de l'eau.