Vieillissement biologique de la peau: types de vieillissement de la peau

Vieillissement chronologique de la peau

Des modifications se produisent au niveau de l'épiderme et des structures dermiques. On observe notamment une diminution du nombre de rangées de cellules épidermiques, des troubles de la différenciation et de la taille des kératinocytes, ainsi qu'une modification du ratio de céramides et d'autres lipides cutanés hautement spécialisés qui assurent ses propriétés barrières, notamment la rétention d'eau. Un lissage est observé au niveau de la membrane basale. Dans le derme, on observe une diminution de la synthèse de protéines de collagène et d'élastine par les fibroblastes avec le vieillissement. C'est à partir de ces protéines, présentes dans la substance principale du derme, que sont synthétisés le collagène et les fibres élastiques, assurant la turgescence (tonicité) et l'élasticité de la peau. De plus, on observe une diminution du nombre de composants importants du tissu conjonctif, qui assurent la rétention d'eau (glycosaminoglycanes, sulfates de chondroïtine, etc.), et des troubles de la microcirculation cutanée.

Suite à ces changements morphologiques, des signes cliniques de vieillissement chronologique apparaissent: amincissement, sécheresse, rides (fines et profondes), diminution de la turgescence cutanée et ptôse gravitationnelle des tissus mous du visage. Ces symptômes sont les principaux ou obligatoires; des symptômes indirects (secondaires) peuvent également apparaître. Il s'agit notamment d'un gonflement et d'une peau pâteuse du visage, notamment dans la zone périorbitaire, d'une grande porosité cutanée, d'un érythème facial, de télangiectasies, de kératoses séborrhéiques et de xanthélasmas.

Les étapes d’apparition des signes du vieillissement cutané peuvent être représentées comme suit.

Contour des yeux:

• l'apparition vers 20-25 ans d'un réseau de fines rides superficielles aux coins des yeux;
• l'apparition vers 30-35 ans de ce qu'on appelle les « pattes d'oie », qui sont des plis radiaux aux coins des yeux;
• modifications de l'état de la peau des paupières supérieures et inférieures: apparition de plis surplombants au niveau de la paupière supérieure, affaissement du niveau sourcils, perçus visuellement comme un rétrécissement des fentes oculaires, ainsi que des formations sacculaires dans la zone de la paupière inférieure (non causées par une pathologie des organes internes); la ptose des paupières supérieures et inférieures s'accompagne de la formation de « hernies » graisseuses des paupières, c'est-à-dire d'un gonflement du tissu adipeux intraorbitaire.

Zone cutanée du front:

• formation de plis longitudinaux (« lignes de réflexion ») dans la région du front;
• l'apparition de plis transversaux au niveau de l'arête du nez (« rides de concentration »).

Zone autour de la bouche:

• approfondissement des sillons nasogéniens;
• coins de la bouche tombants;
• la formation de petits plis transversaux au-dessus de la lèvre supérieure (« ondulation »).

Joue, cou et région auriculaire:

• diminution de la turgescence, de l’élasticité de la peau et du tonus musculaire au niveau des joues et du cou, entraînant une modification du contour du visage et un abaissement du coussinet adipeux;
• l'apparition de plis dans les régions derrière l'oreille et dans l'oreille antérieure, des changements dans la forme du pavillon de l'oreille dus à des lobes tombants.

Vieillissement cutané lié à la ménopause

Les modifications physiologiques du système endocrinien liées à l'âge, notamment chez la femme, jouent un rôle important dans le développement du vieillissement. Après la ménopause, le processus de vieillissement s'accélère. La production d'œstradiol diminue dans les ovaires, entraînant l'arrêt des règles, des bouffées de chaleur, une augmentation de la tension artérielle, l'ostéoporose et d'autres troubles. Une carence en œstrogènes affecte considérablement diverses structures de la peau. On sait que le taux moyen d'œstradiol dans le plasma sanguin au cours d'un cycle menstruel normal est d'environ 100 pg/ml, et qu'au début de la ménopause, il chute brutalement à 25 pg/ml. C'est cette chute brutale de la concentration d'œstradiol qui explique l'apparition rapide des signes du vieillissement cutané ménopausique. Parallèlement, une synthèse extraovarienne d'œstrone dans la graisse sous-cutanée à partir de l'androstènediol par aromatisation a lieu. C'est pourquoi, au stade de la dégradation de la fonction ovarienne, cette hormone est l'œstrogène dominant, exerçant un effet protecteur important sur la peau, notamment chez les femmes en surpoids.

Les « cibles » biologiques des œstrogènes dans la peau sont les kératinocytes basaux, les fibroblastes, les mélanocytes et les adipocytes. À ce jour, de nombreuses données ont été accumulées sur les modifications de l'épiderme, de la zone de contact dermo-épidermique, du derme, des cellules adipeuses sous-cutanées et des muscles sous-jacents. Un ralentissement de la prolifération des kératinocytes basaux est détecté dans l'épiderme, ce qui conduit à son atrophie. Une diminution de l'expression des intégrines et du CD44, qui jouent un rôle important dans l'adhésion et la différenciation des kératinocytes, a été observée. L'amincissement de l'épiderme et l'altération de la différenciation des kératinocytes entraînent une perturbation des propriétés barrières de la peau et une augmentation de la perte d'eau transépidermique. Les modifications épidermiques décrites cliniquement se traduisent par un amincissement de la peau, une sécheresse cutanée, des rides superficielles, une accumulation de sébum et une accumulation de sébum. Les propriétés optiques de la couche cornée se modifient également, devenant terne et jaunâtre. Chez les patients en période climatérique, une xérose cutanée diffuse est souvent observée et un eczéma xérotique peut se développer. La sécheresse cutanée et l'altération des processus de kératinisation peuvent être à l'origine d'une kératodermie palmoplantaire (syndrome d'Haxthausen). L'altération des propriétés barrières cutanées entraîne également une sensibilité accrue de la peau; des signes indiquent une perméabilité accrue de l'épiderme à divers allergènes et une augmentation de la fréquence des dermatites allergiques dans cette tranche d'âge.

Concernant le contact dermo-épidermique, une diminution de la teneur en collagène de type VII dans les fibrilles d'ancrage est observée pendant la périménopause. Ces changements entraînent une perturbation de l'apport de nutriments à l'épiderme et un lissage de la membrane basale, contribuant également à l'atrophie des couches superficielles de la peau.

Dans le derme, on observe une diminution du nombre et de la taille des fibroblastes, ainsi qu'une diminution de leur activité de synthèse, principalement en ce qui concerne la production de protéines de collagène et d'élastine. On sait désormais que le nombre et la densité de collagène et d'élastine diminuent avec l'âge. On observe une perte de collagène pouvant atteindre 30 % au cours des cinq premières années suivant la ménopause. Une accélération de la dégénérescence des fibres élastiques a été observée. On observe également une diminution de la solubilité des molécules de collagène et une modification de leurs propriétés mécaniques. De plus, les changements liés à l'âge incluent une destruction accélérée des fibres dermiques. Il a été démontré qu'après 40 ans, chaque personne perd jusqu'à 1 % de ses fibres par an, et que ce pourcentage passe à 2 % à la ménopause. De plus, des modifications qualitatives de la composition en glycosaminoglycanes (GAG) se produisent également, leur pic étant observé vers 50 ans, ce qui correspond souvent à l'âge de la ménopause. Il est également souligné qu'à partir de 50 ans, la teneur en sulfate de chondroïtine (CS) diminue, notamment dans la couche papillaire du derme, ainsi que dans la profondeur des rides.

En résumant l'ensemble des changements cutanés de la périménopause, nous pouvons conclure qu'ils conduisent à une violation de l'élasticité, de la turgescence cutanée et à l'apparition de rides d'abord superficielles puis profondes.

Actuellement, un rôle important dans la formation de rides profondes et la déformation du contour du visage pendant la périménopause est attribué non seulement aux modifications de l'épiderme et du derme, mais aussi au tissu adipeux sous-cutané et aux muscles faciaux. Le volume et la répartition du tissu adipeux sous-cutané du visage changent. Une atrophie physiologique des adipocytes a été démontrée. Une diminution de l'activité peroxysomale des adipocytes a été observée, ce qui entraîne des perturbations importantes de la régulation de leur population, ainsi qu'une diminution de leur capacité à accumuler les graisses.

Dans un contexte d'hypoestrogénie, la mélanogénèse s'intensifie, ce qui conduit souvent à l'apparition de mélasma (chloasma). L'apparition d'érythème sur le visage s'explique par un déficit d'action des œstrogènes sur le réseau vasculaire superficiel. Ce phénomène est à l'origine du développement de la rosacée, une dermatose typique de la période climatérique. Une chute brutale et brutale de la concentration d'œstradiol et une diminution progressive de la production de progestérone entraînent parfois une augmentation des effets androgéniques sur la peau, entraînant hirsutisme, séborrhée, acné (acné tardive) et alopécie androgénétique. Les modifications de la composition du sébum et de son taux de production, ainsi que la perturbation des propriétés barrières de la peau, prédisposent au développement de la dermatite séborrhéique. Un ensemble de changements morphologiques et hormonaux peut entraîner l'apparition de psoriasis, de lichen plan et d'autres dermatoses inflammatoires chroniques pendant la période climatérique. De plus, pendant la ménopause, la peau devient plus sensible au photovieillissement, car la production de mélanine (agent protecteur solaire) devient irrégulière et le système de défense de la peau contre les dommages causés par les rayons UV est affaibli.

Il est également courant de distinguer différents types de vieillissement. Lors de l'évaluation des signes de vieillissement cutané, il est important de prendre en compte le type de vieillissement, car les algorithmes de correction diffèrent.

1. Le type « visage fatigué » apparaît dès les premiers stades du vieillissement. Il se caractérise par une diminution de la turgescence cutanée, un gonflement et une peau pâteuse, principalement dus à un mauvais drainage lymphatique. Ce type présente déjà des modifications du tonus des muscles faciaux. L'importance des sillons nasogéniens et l'affaissement des commissures des yeux et des lèvres créent une impression de fatigue et d'épuisement.
2. Le type de rides fines, ou « visage ridé », se caractérise principalement par des modifications dégénératives-dystrophiques de l'épiderme et du derme. On observe généralement une diminution de la turgescence, une diminution de l'élasticité de la peau, une déshydratation et une altération de ses propriétés barrières. Il en résulte de multiples rides fines qui persistent au repos, une peau sèche et l'apparition d'un symptôme tel qu'une peau à forte porosité.
3. Le type déformant, ou type à rides larges, ou « visage déformé », se caractérise par une altération de l'élasticité cutanée, une diminution du tonus musculaire facial, un drainage lymphatique perturbé et une stase veineuse. Les modifications du tonus musculaire facial comprennent une hypertonie des principaux muscles des tiers supérieur et inférieur du visage et une hypotonie des muscles, principalement du tiers moyen. Ainsi, les muscles abaisseur du lobaire inférieur, procerus, frontalis, abaisseur de l'angle de la bouche et d'autres muscles sont en état d'hypertonie, tandis que les muscles zigomatiques majeur et mineur, orbiculaire de l'œil, risorius, buccinator, etc. sont en état d'hypotonie. Il en résulte une modification de la configuration du visage et du cou: rupture de l'ovale du visage, relâchement cutané des paupières supérieures et inférieures, apparition d'un « double » menton, formation de plis et de rides profonds (sillon nasogénien, sillon cervico-mentonnier, rides des commissures des lèvres au menton, etc.). Ce phénomène est caractéristique des personnes présentant une graisse sous-cutanée bien développée. Dans un contexte de perte de tonus musculaire et d'augmentation de l'extensibilité tissulaire, un déplacement gravitationnel de la graisse sous-cutanée se produit au niveau des joues, avec formation de joues saillantes et de « hernies » de la paupière inférieure, représentant une accumulation de graisse dans cette zone.
4. Le type de vieillissement combiné est caractérisé par une combinaison des trois premiers types.
5. Le vieillissement musculaire se caractérise par une diminution du volume de graisse sous-cutanée. Les personnes atteintes de ce type présentent initialement des muscles faciaux bien développés et une base graisseuse sous-cutanée faiblement exprimée. Ce phénomène est typique des habitants d'Asie centrale et d'Extrême-Orient. Dans le contexte des changements liés à l'âge, on observe des rides mimiques prononcées aux commissures des lèvres et sur le front, des sillons nasogéniens profonds et un lissage de l'ovale du visage.

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