Technique de liposuccion

La technique de liposuccion exige le respect de certaines règles et possède ses propres caractéristiques selon la forme des amas graisseux et leur localisation. Immédiatement avant l'intervention, le chirurgien marque les zones à liposuccion au feutre, le patient étant en position debout. Les interventions de petite envergure (liposuccion de deux à quatre zones) peuvent être réalisées sous anesthésie locale. Dans ce cas, le tissu graisseux est infiltré avec une solution de lidocaïne adrénaline à 0,25 % dans un rapport de 1:200 000. Pour une liposuccion plus importante, une anesthésie générale est nécessaire, associée à une infiltration tissulaire par une solution isotonique de chlorure de sodium adrénaline.

La quantité de solution utilisée pour l'infiltration est différente dans chaque cas et doit assurer un spasme persistant des vaisseaux dans la zone traitée.

Cet effet, qui se manifeste par une pâleur uniforme de la peau, est généralement obtenu en 10 à 15 minutes. La couleur claire du contenu aspiré, représenté dans ce cas par du tissu graisseux sans imprégnation sanguine, témoigne d'une bonne infiltration tissulaire et de la vasoconstriction obtenue. En cas de légères anomalies des contours du corps, s'étendant sur une petite zone, une extraction graisseuse peut être réalisée sans infiltration tissulaire.

Le système de vide pour liposuccion comprend un ensemble de canules de diamètre 4,6, 3,7, 2,4 et 2 mm, de 10, 14 et 30 cm de longueur. Leur extrémité peut être munie d'une ou trois ouvertures latérales sur toute la circonférence. Le kit comprend également un récepteur de tissu graisseux et une pompe à vide fournissant un vide d'air constant jusqu'à -1 atm.

L'évacuation des graisses est réalisée par des incisions cutanées de 1 à 1,5 cm de long, placées symétriquement, principalement dans les zones de plis naturels, ainsi que dans les endroits les plus cachés par les vêtements.

Des incisions plus petites peuvent entraîner un traumatisme excessif des bords des plaies avec les canules. Cela peut entraîner une suppuration, ainsi que la formation de cicatrices visibles et rétractées.

L’expérience collective nous permet de formuler les principes de base suivants de la liposuccion.

• L’incision cutanée doit être positionnée de manière à ce que l’extrémité de la canule puisse atteindre tous les points de la zone de traitement.
• Les mouvements de la canule doivent être dirigés parallèlement à la peau, ce qui évite d'endommager la structure musculo-aponévrotique.
• Pour une élimination plus efficace du tissu adipeux, chaque zone doit être traitée par deux incisions pratiquées dans deux directions se croisant. Les petits « pièges » graisseux peuvent être traités par une seule incision.
• Pour obtenir un contour uniforme de la zone traitée après liposuccion (sans dépressions ni élévations, avec une transition en douceur vers les tissus environnants), l'intensité du traitement par canule des tissus « pièges » graisseux est réduite dans le sens de son centre vers la périphérie.
• Chez les patients présentant une bonne élasticité cutanée et une relaxation postopératoire relativement faible, il est conseillé de traiter la majeure partie du « piège » graisseux avec des canules de 4,6 mm de diamètre. Il est préférable de retirer la graisse dans les zones de transition des « pièges », ainsi que dans les zones de faible épaisseur de tissu adipeux (y compris les formes d'obésité diffuses locales), en utilisant des canules de plus petit diamètre (3,7-2,4 mm).
• Lors du traitement des « pièges graisseux », le tissu adipeux est retiré à une profondeur d'au moins 0,5 à 1 cm, ce qui permet de préserver au maximum l'irrigation sanguine de la peau. Pour ce faire, l'ouverture de la canule doit être orientée à l'opposé de la surface cutanée.
• Chaque zone doit être traitée jusqu'à ce que l'extraction du tissu adipeux ralentisse fortement (presque jusqu'à son arrêt) et que la couleur du contenu aspiré change en raison de la présence d'une quantité accrue de sang. Dans ce cas, poursuivre le traitement ne fait qu'aggraver le traumatisme mécanique des tissus sans apporter de bénéfice significatif.
• Le volume du traitement chirurgical des gros « pièges » graisseux doit être limité afin d'éviter un relâchement cutané ultérieur. Dans ce cas, le patient doit être informé de la limitation prévue de l'ampleur de la liposuccion.
• En cas de diminution significative de l'élasticité de la peau, de présence de vergetures et de contour finement grumeleux, une extraction supplémentaire du tissu adipeux dans la couche sous-cutanée est nécessaire à l'aide d'une canule d'un diamètre ne dépassant pas 2 mm.
• La liposuccion du visage est réalisée à l'aide de canules de diamètre moyen et petit (3,7-2,4 mm). Dans ce cas, l'ouverture de la canule peut être orientée vers la peau, ce qui est dû à la localisation superficielle des amas graisseux et à un système capillaire sous-cutané extrêmement développé.
• L'opération se termine par l'application de sutures cosmétiques sans drainage, la fermeture des plaies avec des autocollants bactéricides et la mise en place de bas de contention exerçant une pression jusqu'à 30-40 mm Hg.

Lors d'une liposuccion, le chirurgien doit être conscient des zones dites interdites, où le fascia superficiel se connecte au fascia profond et où il n'y a que de la graisse superficielle.

En fait, toute zone contenant uniquement de la graisse sous-cutanée d'épaisseur relativement faible est potentiellement « interdite ». Dans une telle zone, seule une liposuccion extrêmement prudente est possible, à l'aide de canules très fines (jusqu'à 2 mm de diamètre) dont l'ouverture est orientée vers le fascia.

L'utilisation de canules de plus grand diamètre entraîne une élimination excessive de graisse sous-cutanée, ce qui entraîne la formation de dépressions bien visibles, de séromes persistants, voire de nécroses cutanées. Ces complications surviennent le plus souvent au niveau du fascia large de la cuisse, au-dessus du muscle gastrocnémien, du tendon d'Achille, de la rotule et du sacrum.

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