Technique de liposuccion sur le visage et le cou

La tâche de la liposuccion, indépendamment de la technique, est la restauration du contour dans les zones de dépôts de graisse en ciblant la réduction des accumulations limitées de graisse, tout en minimisant les irrégularités externes et les cicatrices. La technique de liposuccion semble relativement simple et simple à utiliser. Cependant, afin d'obtenir des résultats optimaux, de créer des contours lisses et de réduire la probabilité de problèmes postopératoires, il est nécessaire de prendre en compte certains détails.

Déterminer est une nette diminution uniforme de la quantité de graisse sur le cou et le visage. Ces zones ne sont pas faciles à masquer, il est donc important de créer la plus grande symétrie possible des contours. La sous-estimation de la quantité de graisse qui doit être enlevée pour obtenir des résultats esthétiques peut être moins mauvaise qu'une élimination de graisse sans nécessité agressive avec la formation de souillures non naturelles ou de vides. Avec l'élimination de trop de graisse, une traction nasale du muscle sous-cutané du col peut se produire, ce qui nécessitera une implantation plasmique ouverte, soit en isolation soit avec un lifting, pour corriger cette condition. Par exemple, une liposuccion trop agressive dans la région du cervico-menton d'une femme subissant une rhytidectomie peut créer une apparence masculine associée à la squelettisation de la surlonge thyroïdienne. Le contour du filet crée un «ligament pseudo-oral», caractéristique du col masculin.

La liposuccion sur le visage et le cou peut être réalisée de manière ouverte et fermée. Si le résultat esthétique optimal pour le patient peut être obtenu en combinant la liposuccion avec un lifting, le bon choix peut être une combinaison de technique ouverte et fermée.

La liposuccion comme opération primaire

Les incisions dans le pli sous la camomille, dans le pli derrière le lobe de l'oreille ou sur le seuil du nez sont bien déguisés et offrent un excellent accès à toutes les zones du visage et du cou. Si un système de liposuccion à ultrasons est utilisé, des incisions plus longues seront nécessaires pour insérer une canule de plus grand diamètre et un dispositif de protection de la peau. Une coupe trop petite, quelle que soit la technique, peut prédisposer aux brûlures dues au frottement ou aux dommages cutanés dus aux mouvements alternatifs de la canule d'aspiration. Typiquement, les coupes ont une longueur de 4 à 8 mm. L'incision doit passer une canule de 4-6 ml de diamètre (c'est-à-dire, les plus grands diamètres appropriés pour la liposuccion sur le visage et le cou).

Après la coupe, la peau qui l'entoure est coupée par de petits ciseaux à ténotomie pour installer la canule dans le bon plan et prévenir les irrégularités postopératoires dans la région de l'incision. Le plan correct de l'action opératoire est situé immédiatement sous la limite dermique-sous-dermique. Souvent, avant le début de l'aspiration active, un tunnel préliminaire est effectué (en maintenant la canule à travers la zone d'intérêt sans activer l'aspiration). En cas de fibrose sévère du cou ou après des opérations antérieures, il est difficile de déterminer le bon plan, et le tunneling permet de déterminer la profondeur de préparation correcte. Après le début de sa mise en place, la canule est insérée à travers l'incision. Pour réduire le traumatisme tissulaire autour de l'incision, l'aspiration doit être temporairement désactivée à chaque fois que la canule est retirée ou insérée dans l'incision. Cela devrait être suivi par un assistant ou une infirmière d'exploitation, permettant au chirurgien de se concentrer sur l'exécution de sa tâche. Pour éviter d'endommager le point d'accès, vous pouvez simplement presser et relâcher le tube d'aspiration.

La canule est insérée à travers l'incision dans la direction du canal de la plaie lui-même, c'est-à-dire dans la direction du tissu sous-cutané et loin du derme. Lors d'une liposuccion dans la région du visage et du cou, il n'y a pratiquement aucune indication de la direction des trous dans la lumière de la canule à la surface du derme. Une aspiration intensive à la surface interne du derme peut causer des dommages au plexus sous-cutané avec la formation d'une cicatrice dans la période postopératoire et une irrégularité significative.

La lipoextraction commence par une tunnellisation préalable de la région de lipodystrophie d'une canule à une lumière d'un diamètre de 2, 3 ou 4 mm avec une extrémité en forme de spatule. Ces canules sont les "chevaux de trait" de la liposuccion sur le cou. Lorsqu'elle est soumise à une lipomatose sous-chiropratique, la préparation est faite en éventail sur le cou, d'un coin de la mâchoire inférieure à l'autre. Les tunnels décrivent une arche qui s'étend latéralement aux muscles sterno-cléido-mastoïdiens et au cartilage thyroïdien vers le bas. Le point de départ des tunnels divergents est la localisation de l'incision dans le pli sous-chordial. L'aspiration la plus intensive doit être effectuée dans la zone du plus gros dépôt de graisse, marquée par un marquage pré-opérationnel. Ensuite, des canules plus grandes (diamètre 3, 4 ou, plus rarement, 6 mm) sont utilisées pour réduire la graisse, mais elles peuvent être trop grandes et inacceptables pour tous les patients, en particulier pour les personnes ayant des dépôts graisseux minimes ou modérés. L'exécution de la procédure par des canules à extrémité émoussée avec une petite lumière peut aider à souligner le bord de la mâchoire inférieure ou effectuer une dissection dans le cou chez les patients présentant des déformations minimales de la couche sous-cutanée. La liposuccion distale à la zone d'intérêt primaire devrait viser à lisser les contours nouvellement créés. Il est préférable d'effectuer des canules de plus petit diamètre, ayant un ou deux trous.

Après l'achèvement du tunnel préliminaire, la canule rejoint l'aspiration. La graisse est éliminée en dirigeant la canule à travers la région à effet tunnel suivant les mêmes directions radialement divergentes. Un système relativement atraumatique de tunnels préserve la continuité des systèmes vasculaire, nerveux et lymphatique dans la peau et dans les tissus sous-cutanés plus profonds. La direction de surface des tunnels est préservée en tirant la peau du tissu sous-cutané avec l'extrémité de la canule. Ceci est fait avec la main gauche (chirurgien-droitier). Il est utilisé pour guider la canule, aspirer la graisse dans sa lumière et maintenir le bon plan de travail. Le bras droit est le moteur qui déplace la canule à travers le tissu. Le bon niveau de stratification et l'élimination uniforme des graisses sont assurés par des mouvements uniformes en forme d'éventail de la canule. L'extraction de graisse dans le plan au-dessus du muscle sous-cutané du cou se poursuit jusqu'à ce que le résultat souhaité soit atteint. Après élimination de l'accumulation de graisse principale avec des canules plus petites et moins agressives, les contours sont lissés. A ces fins, il existe de nombreuses canules différentes; les auteurs préfèrent une canule de 2 mm de diamètre avec une extrémité en forme de spatule et une ou deux ouvertures.

Le contour de la bordure de la mâchoire inférieure peut nécessiter deux incisions supplémentaires, derrière chaque lobe de l'oreille, cachées dans les plis de l'oreille. Ces incisions doivent être verticales et de même longueur pour permettre à la canule d'avoir un diamètre de 2 mm ou 3 mm. La création du plan de dissection sous-cutanée commence également à l'aide de petits ciseaux, en soulevant la peau.

Une canule d'un diamètre de 2 et 3 mm peut avoir un, deux ou trois trous d'aspiration. Plusieurs trous rendent la liposuccion plus agressive et peuvent être utilisés dans la phase initiale, pour enlever plus de graisse. Lisser les canules avec un ou deux trous permettra de créer un meilleur contour postopératoire.

Accès zaushny latéral, en plus de podpobo-rodnomu, vous permet de mieux approcher la zone autour du coin de la mâchoire inférieure. L'accès à travers plusieurs incisions crée un vaste réseau de tunnels sous-cutanés qui se chevauchent, ce qui contribue à l'amélioration maximale du contour. Lors du déplacement de la canule dans le plan sous-cutané, la technique "arc et ventilateur" est utilisée. Trou de canule ne doit pas être dirigée vers le haut, l'aspiration est fermé à cette technique dans la plupart des cas est effectuée juste en dessous de l'angle de la mandibule, et l'action d'aspiration doit se terminer à chaque fois que l'ouverture de la canule est insérée ou dérivé de l'incision. Certaines personnes croient qu'avec de gros dépôts de graisse sur le visage, le chirurgien peut raisonnablement étendre la zone de liposuccion au-dessus de la mâchoire inférieure, en utilisant de très petites canules.

Une inspection fréquente de la zone d'aspiration et l'utilisation de techniques de pincement et de laminage aident le chirurgien à éviter d'enlever les excès de graisse. En même temps, la peau est doucement saisie entre le pouce et l'index et roulée entre eux. Lorsque le chirurgien détecte entre les doigts une fine couche résiduelle de tissu adipeux, cela indique que suffisamment de graisse a été éliminée. Le volume d'extraction varie selon les patients, mais dans la plupart des cas, il varie de 10 à 100 cm3.

Parfois, la graisse sous le muscle sous-cutané du cou contribue à la perte du contour jeune de l'angle cervico-mentonnier. Dans de tels cas, la canule peut être guidée plus profondément à travers le sous-menton. En enlevant la graisse dans cette zone, il y a un petit risque d'endommager les structures nerveuses, telles que la branche marginale du nerf mandibulaire, cependant, les petits vaisseaux peuvent être endommagés. Pour éviter d'endommager les structures nerveuses disposées latéralement, la dissection de la canule doit être effectuée dans la ligne médiane. Souvent, après avoir effectué une liposuccion vigoureuse sur le cou chez les patients qui se sont ensuite serrés le visage, un examen ouvert de la ligne médiane du cou révèle une quantité importante de graisse qui nécessite une excision. La solution à cette situation peut être l'utilisation d'un liposcope, mais en raison d'un bon apport sanguin, le travail ici peut nécessiter des précautions.

Si une lyectomie directe est nécessaire dans la zone médiane, une graisse supplémentaire peut être excisée sous le contrôle de l'œil. L'excision peut être faite avec des ciseaux ou liposhever. Pour la lylectomie aiguë, une excision plus précise et une incision légèrement plus grande sont nécessaires, ce qui conduit à une lésion des faisceaux vasculaires-neuraux. La séparation peut être faite avec des ciseaux pour le levage du visage ou l'aspiration de la coagulation Bovie à des réglages de faible puissance. Lors de l'utilisation de l'électrocoagulation à cette fin, la peau est tirée vers le haut et protégée par le rétracteur Converse. Ensuite, sous le contrôle direct de l'œil, un plan de préparation est créé.

La liposuccion à plénitude dans la partie inférieure de la région buccale en tant qu'opération primaire doit être effectuée avec une extrême prudence. L'accès à cette zone se fait par des coupures dans les plis de contour d'oreille. Si vous n'avez pas besoin de traiter toute la zone entre l'incision et l'accumulation de graisse, la force d'aspiration ne peut pas être appliquée tant que la canule n'est pas insérée dans l'accumulation de graisse désirée. Ne pas le faire peut entraîner une défaillance significative entre l'incision et la poche créée dans le tissu adipeux.

Au moment de décider des problèmes liés à l'extraction des graisses dans la région de la mâchoire, la sélection des patients est extrêmement importante. Chez les patients présentant une élasticité excessive et médiocre de la peau après l'opération, qui était autrefois grosse, des sacs de peau peu attrayants resteront. Même chez les individus correctement sélectionnés d'un âge assez jeune, l'élimination excessive de graisses peut conduire à des appréhensions qui ne feront que vieillir le visage, créant l'apparition d'une atrophie graisseuse liée à l'âge.

Une liposuccion isolée dans la partie médiane du visage peut avoir des conséquences catastrophiques si l'élimination des graisses en excès est effectuée, créant un dépérissement et une irrégularité visibles qui sont difficiles à corriger. Il peut réussir à aspirer économiquement des élévations nasolabiales complètes avec de petites canules par voie intranasale.

Avant d'achever la procédure, il est nécessaire d'évaluer le contour de la surface du cou. La présence de fosses signifie habituellement la préservation des liaisons résiduelles entre la graisse sous-cutanée et la peau. Leur séparation résout habituellement ce problème. Même de petites cordes du muscle sous-cutané du cou peuvent devenir plus visibles après la liposuccion. Pour éviter cela dans la période postopératoire, les brins peuvent être cousus à travers un sous-menton, avec ou sans excision directe. Si leur manifestation est prévisible, pour éviter un contourage encore plus prononcé, la liposuccion devrait être modérée. Pour suturer les muscles sous-cutanés divergents, il peut être nécessaire d'étendre le sous-menton. Il doit être effectué avec un coude lisse sur le côté, de sorte que l'incision ne se déplace pas vers le haut, sur la mâchoire inférieure, lors de la cicatrisation.

Une fois la liposuccion terminée et l'évaluation finale (en saisissant les plis cutanés et en les roulant entre les doigts) a confirmé une bonne symétrie, les incisions sont fermées couche par couche avec des fils 6-0 puis renforcées avec un patch. Afin de ne pas laisser d'accumulations de sang et de balles grasses libres, le contenu des poches laissées après la dissection est exprimé. Pour prévenir l'irritation postopératoire chez les patients qui ont été retirés de grandes quantités de graisse, la peau est lavée avant de rincer la peau, en enlevant la majeure partie de la graisse libre ou liquéfiée. La liposuccion fermée, réalisée comme une procédure de base, ne nécessite pas de drainage actif, mais pour réduire l'œdème des tissus et fixer la peau à la surface reconstituée, il est nécessaire d'appliquer un léger bandage sous pression. Si une lipectomie ouverte a été effectuée, plus de pression est nécessaire. La peau sur la zone de dissection d'abord recouvert d'un coton doux ou Tefla (Kendall Company, États-Unis), puis - un type de maille Kerlix (Johnson et Johnson, États-Unis). La zone est finalement fermée soit par un bandage élastique Coban (ZM Healthcare, USA), soit par une bandelette. Le bandage élastique peut être déplacé, il est pratique et permet un accès facile à la zone d'opération. Le patient est invité à limiter les mouvements de la tête et du cou pendant 36 à 48 heures afin de maintenir la peau fermement attachée au lit de tissu mou sous-jacent.

La liposuccion en tant que procédure supplémentaire

La sélection de candidats appropriés pour la liposuccion peut également impliquer son utilisation en tant que procédure supplémentaire ou amélioration dans le contexte d'une autre opération primaire. Bien que le but de la visite du patient chez le médecin peut être une discussion sur la liposuccion, le chirurgien peut avoir besoin d'expliquer pourquoi la meilleure façon de rajeunir le visage est, par exemple, l'augmentation du menton, rhytidectomie ou muscles du cou sous-cutanées en plastique. Un examen approprié du patient est extrêmement important pour atteindre le résultat chirurgical optimal, et les compétences de sa mise en œuvre doivent être améliorées à chaque visite.

• Liposuccion combinée à une augmentation du menton

Lorsque la lipomatose sous-chiropratique s'accompagne d'une microgénie et d'une rétrognition, les résultats du seul menton augmentent, seule la correction de l'orthognathie, ou seulement la liposuccion sous le menton, est moins que satisfaisante. Avec une combinaison de ces approches, le résultat peut être frappant. Une tâche supplémentaire peut être de restaurer l'angle aigu du col de l'utérus. Les patients avec un menton chanfreiné ou un os hyoïde antérieur bas bénéficieront de l'élimination de la graisse du sous-poulet et de la protrusion du menton.

Placer les incisions pour la liposuccion combinée sous le menton et l'augmentation du menton est similaire à celle de la liposuccion isolée, avec une différence. Si le menton est augmenté de l'accès externe, le sous-menton est légèrement étendu afin de s'adapter à la taille de l'implant. Selon la préférence du chirurgien, l'implant peut être inséré par voie orale, une incision séparée est faite à travers la gencive et la lèvre. Dans ce cas, le menton et les espaces d'exploitation podbodborochnoe ne doivent pas être contactés. La pénétration de la salive dans le cou est indésirable. Les implants du menton qui sont installés en bouche ont tendance à se déplacer vers le haut, tandis que ceux qui sont montés à l'extérieur sont enclins à se déformer vers le bas, ce qui crée une déformation appelée le menton de la sorcière. L'implant est maintenu en place en fixant les coutures et en créant une poche de la taille appropriée.

• La liposuccion en complément de la rhytidectomie

La liposuccion en éliminant la graisse non seulement dans le sous-menton, mais aussi dans le tragus et la joue, peut améliorer considérablement les résultats de la rhytidectomie. L'avantage de combiner ces techniques réside dans la possibilité de reconstruire le contour avec un faible risque d'endommagement des structures vasculaires-neurales sous-jacentes. Avant l'introduction de la liposuccion dans la pratique, l'élimination de la graisse de la région de la joue n'était pas du tout ou était considérée comme défavorable en raison du risque de lésion nerveuse ou de contour irrégulier dû à une aspiration ou traction trop agressive. L'accès à la région des joues de la section standard pour le lifting est difficile, et l'idée de coupes supplémentaires serait en contradiction avec la technique des incisions bien cachées, élaborées pour les accolades.

Afin d'apprécier pleinement les avantages de la liposuccion dans le lifting, trois points clés doivent être considérés. Tout d'abord, la liposuccion fermée est utilisée pour réduire les dépôts de graisse visibles sur le visage avec un saignement minime. D'autre part, la canule, avec ou sans aspiration, facilite l'allocation du volet lors d'un serrage. Enfin, la liposuccion ouverte restaure complètement le contour sous contrôle visuel direct.

Pour éliminer les accumulations notables de graisse dans les zones sous-mentales, sous-mandibulaires et inférieures des joues, tout d'abord, la technique standard de liposuccion fermée est utilisée. La longueur de l'incision sous le menton est de 5-8 mm; La préparation initiale est faite avec de petits ciseaux. Premièrement, une canule de 3 ou 4 mm de diamètre peut être utilisée; Un tunnel préliminaire est utile, mais pas nécessaire. Un accès plus important aux dépôts graisseux faciaux est possible grâce à des coupures derrière les oreilles et sous les lobes des oreilles, et l'excès de peau sera éliminé lors d'une rhytidectomie ultérieure. Malgré cela, néanmoins, une approche économique est recommandée pour éliminer les graisses dans la partie médiane du visage et de la région des joues. Une agressivité excessive avec une liposuccion dans cette zone peut conduire à des irrégularités de contour non désirées.

Après avoir éliminé l'excès de graisse autour du cou et au fond du visage avec la liposuccion, l'attribution des volets faciaux est complétée par une manière standard - des ciseaux. La séparation des volets après l'utilisation de la canule émoussée se produit généralement rapidement et facilement. Les ponts sous-cutanés formés lors de la construction du tunnel sont facilement identifiés, croisés et l'attribution du volet est achevée. L'atraumaticité relative du processus de préparation émoussée permet de séparer le lambeau au pli nasolabial sans endommager les formations vasculo-nerveuses.

Après l'attribution du volet est terminée, la plication est effectuée, le chevauchement du SMAS ou le serrage dans le plan profond (en fonction du choix du chirurgien). Pour le raffinement final, la liposuccion peut être réutilisée. Habituellement, une canule émoussée d'un diamètre de 4 ou 6 mm est choisie, et toutes les zones où l'intégralité ou l'irrégularité du relief sont marquées sont traitées. L'embout en forme de spatule assure un contact maximum entre la canule et le lit de tissus mous, requis pour l'étanchéité lors de l'aspiration dans un espace ouvert. Les accumulations de graisse non désirées sont éliminées en appliquant l'ouverture de la canule directement sur le lit sous-cutané et en la déplaçant rapidement d'avant en arrière à travers la surface ouverte de la poche créée. Pour assurer une réduction de l'exhaustivité dans une zone où la majorité des SMAS est maintenue en couture au début de la période postopératoire, la liposuccion peut être utilisée avant la plication ou le rodage devant la chèvre et l'oreille. Après l'évaluation finale, l'étape finale de la rhytidectomie, y compris l'excision de la peau, est effectuée de la manière habituelle pour identifier le besoin d'une liposuccion supplémentaire. Après avoir isolé les lambeaux cutanés habituels pour le lifting, l'accès au corps gras de la joue est également facilité; sous eux, directement dans la graisse buccale, sous le contrôle visuel peut être introduit une très petite canule (1 ou 2 mm de diamètre).

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