Sclérodermie du cuir chevelu

La sclérodermie affecte rarement la peau du cuir chevelu. Parmi ses diverses formes dans ce lieu dans l'ordre décroissant sclérodermie région fronto-linéaire, sclérodermie systémique, sclérodermie lacunaire et petit foyer commun, ou zoster skleroatrifichesky. La dermatose est plus fréquente chez les femmes, et sa forme linéaire est chez les enfants. Sur le cuir chevelu en raison des particularités des manifestations cliniques de la sclérodermie et de la présence de cheveux, les stades de la tache érythémateuse et de la plaque compactée ne sont pas détectés. La lésion est détectée au stade final de la maladie, lorsque l'alopécie atrophique focale est formée, ou l'état du pseudo-phelala. La surface de la lésion devient lisse, brillante, soudée aux tissus sous-jacents, complètement dépourvue de poils.

Lorsque la perte de surface frontale sclérodermie linéaire commence généralement avec le cuir chevelu où il est présenté verticalement étendant la largeur alopécie bande cicatrice atrophique de 1-3 cm, allant jusqu'à la peau du front, à l'avenir - à l'arrière du nez et parfois - la lèvre supérieure. En forme et en localisation, la cicatrice atrophique rappelle assez l'empreinte laissée après l'impact du sabre. Dans certains cas, la sclérodermie rubanée de la région fronto-pariétale s'accompagne de l'hémiatrophie du visage de Romberg. Dans ce cas, près des yeux, dans les lésions d'atrophie malaire ou mandibulaires dans les zones tous les tissus (graisse sous-cutanée, des muscles, du cartilage et des os du crâne). Les cheveux tombent non seulement dans la zone de la partie affectée du cuir chevelu, mais aussi sur les sourcils et les paupières. Le visage devient asymétrique, la partie affectée est moins saine, la peau est atrophique, dyschromique avec de nombreux plis et sillons. Sur l'EEG chez ces patients du côté de la lésion, un rythme irrégulier diffus des ondes cérébrales peut survenir.

Sur le cuir chevelu, la lésion peut être localisée isolément ou être l'un des nombreux foyers de plaque commune de sclérodermie. Ses foyers sont localisés principalement sur le tronc et les extrémités, rarement - dans le front et le cuir chevelu. So-Lyubarskaya Saenko VF (1955) de 36 patients atteints de diverses formes de sclérodermie, y compris les formes systémiques, un seul patient a trouvé la défaite du cuir chevelu et du visage. Guseva N.G. (1975) dans 4 des 200 patients présentant des lésions cutanées de sclérodermie systémique observées type de cuir chevelu lupus discoïde, l'atrophie manifeste cicatrice principalement des foyers avec l'alopécie. Ces changements ont précédé le développement ou la détection de la sclérodermie systémique. Ainsi, l'un de ces patients à l'âge de 19 ans avait un foyer de calvitie sur le cuir chevelu et un lupus érythémateux discoïde a été diagnostiqué. Après 6 ans, le patient a développé deux nouveaux foyer semblables sur le cuir chevelu, et à l'automne de la même année - phénomènes vasospastic dans ses bras, puis les jambes, la faiblesse, le syndrome myasthénique. La sclérodermie systémique a été diagnostiquée. Manifestations sur le cuir chevelu (alopécie atrophique) traitées (probablement à tort) comme une combinaison de la sclérose systémique et le lupus diskoidnoi à cause des grands cuir chevelu de similarité manifestations cliniques de ces maladies. Cet exemple confirme de grandes difficultés dans le diagnostic de la sclérodermie isolée du cuir chevelu. Les résultats d'un examen histologique de la peau affectée peuvent aider à établir un diagnostic correct.

Gistopathologie

Les changements histopathologiques dépendent largement de la durée de la lésion. Au stade inflammatoire œdémateux initial, la couche épineuse de l'épiderme est peu modifiée et il y a une dégénérescence vacuolaire des cellules de la couche basale, parfois épineuse. Dans le derme, on note des fibres de collagène épaissies et bien ajustées, entre lesquelles se trouve un infiltrat majoritairement lymphocytaire exprimé modérément, les parois des vaisseaux sont gonflées. Lorsqu'il est impliqué dans le processus de la couche de graisse sous-cutanée, son septum de tissu conjonctif s'épaissit en raison de l'infiltration inflammatoire et de la néoplasie des fibres de collagène, qui par endroits le remplacent complètement. Au stade tardif, sclérotique, les phénomènes inflammatoires sont mal exprimés, l'épiderme est atrophique, la frontière entre lui et le derme est représentée comme une ligne droite en raison de l'absence de la couche papillaire. Les fibres de collagène sont sclérosées, compactes, les fibroblastes sont peu nombreux; l'infiltration est absente, ou persiste dans une petite quantité de périvasculaire. Les parois des vaisseaux sont épaissies à cause de la fibrose, leurs lumières sont rétrécies. Les glandes sébacées et les follicules pileux sont atrophiés. Amincissement et tissu adipeux sous-cutané, qui est partiellement remplacé par un tissu de collagène sclérotique.

Le diagnostic de la sclérodermie du cuir chevelu

Sclérodermie du cuir chevelu est différenciée avec d'autres dermatoses, qui dans cette localisation conduisent à l'alopécie atrophique focale - l'état du pseudo-péloïde. En plus des dermatoses, qui conduisent le plus souvent à un état pseudo-péloïde, il faut aussi se rappeler le basaliome sclérodermiforme du cuir chevelu, les manifestations sclérodermiformes qui surviennent après l'exposition à certains médicaments et la greffe de moelle osseuse. La métastase du cancer des organes internes dans la peau du cuir chevelu peut également ressembler aux manifestations de la sclérodermie.

Sclérodermiforme basaliome est l'une des formes rares et inhabituelles de celui-ci. Il est généralement localisé sur la peau du front, mais il peut également affecter la région des tempes, du cou et du cuir chevelu. Il est une mise au point, la taille d'une pièce de monnaie en tant que plaque sclérosé plaque épaissie avec une surface lisse, rarement - surface squameuse, la couleur jaunâtre cireuse distinctement de télangiectasies, perçant sa surface. Sur le cuir chevelu, la surface altérée cicatricielle de la cellule basale sclérodermoforme est dépourvue de poils et peut se situer un peu au-dessus de la surface de la peau non lésée. Contrairement à d'autres formes plates basales, avec un sclerodermiform sa variété il n'y a pas de coussin périphérique caractéristique et il n'y a pas de carie ulcéreuse. Il est sujet à une croissance périphérique lente et prolongée. L'examen histologique permet de vérifier le diagnostic. Parmi les stroma puissamment développés, souvent sclérifiés et hyalinisés, on voit des brins minces et des complexes constitués de cellules sombres peu profondes et compactes. L'image générale de la lésion ressemble à un cancer squirreux de l'estomac ou du sein.

Les manifestations de type sclérodermique dans la peau sont décrites comme un effet secondaire caractéristique lorsqu'elles sont traitées avec un antibiotique antinéoplasique, la bléomycine. Dans le contexte de son utilisation chez les patients apparaissent des nodules et des plaques de type sclérodermique, parfois - une densification de la peau généralisée. Souvent, l'induration se développe sur les mains, ce qui peut conduire à la nécrose des doigts, comme dans la forme acrosclérotique de la sclérodermie. Quelques mois après le retrait du médicament, la maladie régresse habituellement.

Les injections d'analgésique opioïde pentazocine peuvent provoquer une sclérose cutanée localisée ou généralisée chez les alcooliques et les toxicomanes. Dans certains cas, une fibrose de la peau et des muscles peut être associée à une calcification de la graisse sous-cutanée et du tissu musculaire, et il se forme parfois une ulcération des lésions. Les indicateurs de laboratoire (autres que l'augmentation de la VS) ne changent généralement pas.

Dans la phase tardive des maladies chroniques « du greffon contre l'hôte » survenant chez certains patients après transplantation de moelle osseuse allogénique, développé et lichen atrophique généralisées scléroatrophique sklerodermopodobnye ou des changements cutanés. Chez les patients présentant des manifestations cutanées de type sclérodermique, induites par des médicaments ou une greffe de moelle osseuse, les lésions peuvent probablement être localisées sur le cuir chevelu.

Métastases cancers primaires des organes internes, qui sont rarement localisées sur le cuir chevelu, peuvent être présentés dans cette localisation de la calvitie foyers ( « alopécie néoplasique ») ressemblant à de la sclérodermie de la plaque. Ils peuvent se produire sans lésions et les ganglions lymphatiques régionaux, contrairement à la sclérodermie, caractérisée par une augmentation rapide du nombre et de la taille et survenir chez les personnes qui ont déjà subi une chirurgie du cancer du sein ou d'une autre localisation.

Lichen scléroatrophique du cuir chevelu

La plupart des auteurs comprennent skleroziruyushy primaire et de lichens atrophique en nature melkoblyashechnoy sclérodermie (syn: sclérodermie en forme de larme, la maladie des points blancs - maladie des points blancs, sclérolichen, lichens Tsumbusha ou blanc.). Elle affecte principalement les femmes, peut être accompagné par des plaques typiques de sclérodermie et est généralement localisé dans le cou, la poitrine, flexion des extrémités, l'abdomen, les organes génitaux, au moins - dans d'autres endroits. Dans la littérature, il existe des rapports isolés de lésions de lichen scléreux, en plus des sites préférés et le cuir chevelu avec la formation de cicatrice alopécie atrophique. Ruk A. Et Dauber R. (1985) considèrent que le lichen sclérotrophique du cuir chevelu est rare. Dans la littérature domestique, nous n'avons pas trouvé de description du pseudo-péloïde causé par cette dermatose. Ces dernières années, nous avons vu 2 femmes âgées avec des subtiles alopécie atrophique melkoochagovogo et généralisée, lichen récurrent à long terme scléroatrophique sur le tronc, les extrémités, anogenitallnoy zone. Chez ces patients, les plaques du cuir chevelu sont petits changements atrophiques de la peau avec les cheveux amincis, non accompagnés par des sensations subjectives. Un examen attentif de la région fronto-pariétale ont été trouvés un petit (3-4 mm de diamètre, des taches ovales de la peau sans cheveux et la bouche des follicules pileux avec surface blanche et lisse. Ils avaient pas de frontière percevable étaient au niveau de la peau environnante, puis ont progressivement en elle. Lorsque palpation de la peau de ces zones, « mal vu » un peu plus grande que à côté. Dans ces centres il n'y avait pas kératose pilaire. Patients atteints de lichen scléreux on ne trouve pas sur la plaque atrophique grande du cuir chevelu, qu'ils seraient Est-ce que la peau du tronc, les membres et les parties génitales. L'examen histologique des lésions sur le cuir chevelu dans le lishaom des patients non réalisé, des preuves si convaincantes d'une origine unique de lésions cutanées sur le tronc et sur le cuir chevelu n'est pas la tête. Vous ne pouvez pas exclure également la possibilité de tels changements dans le cuir chevelu chez les femmes âgées avec une alopécie androgénique à long terme. Il est possible, avec une étude ciblée des patients atteints de lichen scléreux est possible de prouver de manière fiable Nali le pseudo-péloïde causé par cette dermatose.

Traitement des patients atteints de pseudocolèle causée par la sclérodermie

Le traitement des patients qui ont un psevdopelady isolé d'état provoqué par le cuir chevelu de la sclérodermie ou la plaque est l'une des manifestations communes ou forme systémique de la maladie est dirigée vers une pathogenèse connue de la sclérodermie. Thérapie basée sur la biosynthèse de la puissance de freinage des fibres de collagène anormale, la normalisation de la microcirculation dans les lésions et une diminution de déplacements auto-immunes. Il est important d'éliminer ou d'atténuer les effets chez les patients facteurs provoquant le développement ou la progression de la maladie, ce qui, dans certains syndrome de cas, des manifestations très réminiscent de sclérodermie (silice, chlorure de polyvinyle, le trichloréthylène, l'hexachloroéthane, le benzène, le toluène, le xylène, les résines synthétiques, le pétrole, l'huile diesel , cire, silicone, huile végétale contaminée - huile de colza méthylé, etc.) .. Par conséquent, évitez également l'effet de certains médicaments (bléomycine, pentazocine), vaccins, sérums, irradiation UV et des rayonnements ionisants, l'exposition au froid, les lésions mécaniques, des troubles hormonaux, désinfectez les foyers d'infection. Patchy plus tard sclérose mois et des années peuvent se transformer en une forme systémique

Contrairement à la sclérodermie systémique, les formes focales de la maladie ne touchent presque jamais la brosse. L'exception est la sclérodermie en forme de bande, dans laquelle les lésions de la peau peuvent être situés le long d'une branche, étendant parfois à la partie distale de celui-ci. Étude des réflexes vasomoteurs sur les doigts brosses patients atteints de sclérodermie ont révélé au début des perturbations de la microcirculation sous forme systémique de la maladie, ce qui conduit à la température de départ de récupération retardée dans le doigt quand il dosé le refroidissement. Cela ne se produit pas chez les patients atteints de sclérodermie localisée à l'exception des membres bande sclérodermie quand même violation de la microcirculation est disponible uniquement sur le bras touché. Outre la recherche objective du dermatologue patient doit être consulté en tant que thérapeute, neurologue et ophtalmologiste (les deux derniers spécialiste particulièrement important pour les patients présentant des lésions localisées sur le cuir chevelu). Enquêter sur les organes qui sont le plus souvent affectés par la sclérodermie systémique. Pour détecter le poumon pathologique désigne une radiographie du thorax, de l'oesophage - baryum fluoroscopie en décubitus, le cœur - ECG et échocardiographie, les reins - échantillons Reberga Oscillations créatinine, urée, etc. Aucun changement sur les radiographies du thorax (fibrose diffuse avec bronchectasie et kystes dans la partie inférieure. Lobes pulmonaires - « poumon en nid d'abeille », adhérences, fibrose pleurale, une maladie cardiaque pulmonaire), bolus croisée baryum normal à travers l'œsophage sans péristaltisme lent, lent, extensions segmentaires, saillies et restrictions dans le tiers inférieur, l'absence de données d'ECG et l'échocardiographie de myocardite, myocardiosclerosis, l'hypertrophie et la dilatation du ventricule droit du coeur, clairance de la créatinine et la fonction rénale normale - pour écarter l'échec systémique dans la sclérodermie. Les études de routine en laboratoire sur l'apparition de la sclérodermie systémique sont moins instructives. Dans l'analyse clinique d'un sang attirer l'attention sur l'augmentation ESR dans protéinogramme - sur Hyperprotéinémie et hypergammaglobulinémie dans l'analyse des urines - protéinurie et des changements dans les précipitations (cylindres, lessivé globules rouges). Examiner titres d'anticorps antinucléaires, les anticorps contre l'ARN cytoplasmique et le collagène, le facteur rhumatoïde et d'autres. Un tel examen et le traitement du patient avec sclérodermie effectué de préférence dans un milieu hospitalier.

La phase active de la sclérodermie focal administré des injections par voie intramusculaire de pénicilline soluble dans l'eau (sel de sodium de la benzylpénicilline) 2.000.000-3.000.000 unités par jour pendant 2-3 semaines. Quelle est la raison de l'effet thérapeutique de la pénicilline dans la sclérodermie - on ne sait pas exactement. Il y a une opinion que la pénicilline est partiellement transformée dans le corps en D-pénicillamine, ce qui détermine son efficacité. Dans certains cas, les lésions dans les extrémités, comme la sclérodermie, mais avec une réaction inflammatoire plus prononcée, sont des manifestations de la borréliose, dans lequel l'efficacité de la pénicilline est bien connue. Dans le même temps, la pénicilline est un allergène et peut provoquer des réactions allergiques telles que le type immédiat (en général) et retardé. Le type le plus commun immédiat des réactions allergiques comprennent urticaire, angio-oedème, l'asthme, peuvent parfois développer un choc anaphylactique. Par conséquent, avant la nomination de cet antibiotique chez les patients, déterminer sa tolérabilité dans les applications précédentes. Contre-indications à la pénicilline sont destinés à des maladies allergiques (asthme bronchique, l'urticaire, la dermatite atopique, le rhume des foins), ainsi que la sensibilité accrue et des réactions inhabituelles lors de l'application de la céphalosporine antibiotique ou la griséofulvine. Notamment les soins est nécessaire lors de l'affectation par injection intramusculaire de patients de pénicilline intolérants à d'autres médicaments et les femmes avec des foyers à long terme de l'infection (ulcères trophiques de la jambe, l'amygdalite chronique, sinusite, sinusite frontale, ostéomyélite odontogénique, chronique annexites et al.) En raison du risque de choc anaphylactique. Avec une bonne tolérance et l'efficacité des patients atteints de la pénicilline avec sclérodermie localisée conseillé d'effectuer des cours de prévention de traitement 2 fois par an (printemps et automne).

En cas d'efficacité insuffisante de la pénicilline ou de contre-indication à l'utilisation de la thérapie D-pénicillamine (kuprenilom, artaminom, melkaptilom, bianodinom) peut être réalisée. Il est composé complexant se lie à et accélère l'excrétion des ions cuivre, le mercure, l'arsenic, le plomb, le zinc et autres. En outre, la D-pénicillamine a la capacité de supprimer la synthèse du collagène, depolimerizirovat complexes makroglobulinovye qui clivent des liaisons transversales entre les molécules nouvellement synthétisées protokollagena, antagonise la pyridoxine.

Contre-indications à pénicillamine sont destinés hypersensibilité à une histoire de la pénicilline ou pénicillamine beremennnosti et la lactation. Il est conseillé d'éviter sa nomination aux personnes souffrant d'une intolérance aux céphalosporines et griséofulvine, avec la fonction hépatique, pancréatite, ulcère gastrique, l'anémie, leucopénie, polynévrite, abus d'alcool. Avant la nomination de la pénicillamine, examiner l'hémogramme, les transaminases, le niveau de créatinine dans le sang. Le médicament est prescrit à jeun 1 heure avant les repas ou 2 heures après les repas, sans être associé à la prise d'autres médicaments. Dans la sclérodermie focale, il n'est généralement pas nécessaire de prescrire des doses quotidiennes élevées du médicament. La dose initiale de D-pénicillamine dans ces cas est de 150 à 250 mg par jour (1 gélule ou comprimé). Des doses importantes (plus de 1 g par jour), utilisés dans le traitement de la sclérodermie systémique, chez environ un tiers des patients provoquent des effets secondaires, ce qui conduit à son annulation forcée. Pendant le traitement du patient nécessite une surveillance médicale 1 Temps 2 fil Temps CBC (nombre réduit de plaquettes, hémoglobine, et plus tard - érythrocytes et des leucocytes) et de l'urine, 1 fois par mois la fonction hépatique du moniteur (transaminases, bilirubine, de la créatinine, gamma glutamyl-transférase). Avec une bonne tolérabilité de la pénicillamine, des études de contrôle sont effectuées tous les 3-6 mois. Une augmentation lente de la dose réduit l'incidence de certains effets indésirables et améliore sa tolérabilité. Pendant le traitement, les nausées, l'anorexie, des vomissements, glossite, aphtose, perte de goût ou de déformation réversible polynévrite (due à une carence en vitamine B6); rare pendant le traitement de la diarrhée son origine, l'hépatite, cholestase intrahépatique, la néphrite, la fièvre, le lupus érythémateux syndrome induit par toxémie; anémie possible, thrombocytopénie, leucopénie, agranulocytose, éosinophilie, protéinurie, etc.

Dans l'arsenal d'outils qui offrent un effet thérapeutique chez les patients atteints de sclérodermie, comprend également unitiol, à ce titre, peu connu et rarement utilisé. Uniothiol a été synthétisé en 1950 par VI Petrunkin. Le médicament est très soluble dans l'eau et est légèrement toxique, contient 29% de groupes SH libres. Selon l'action, unitiol, comme la pénicillamine, fait référence à des composés complexants. Avec beaucoup de métaux divalents et trivalents, il forme un complexe stable, dissociables qui sont facilement solubles dans l'eau et relativement rapidement excrétée dans l'urine. Dans l'expérience, il a été montré que l'introduction de composés thiol liés aux donneurs de groupes sulfhydryle réduit significativement la synthèse de collagène insoluble. À partir de là, Dubinsky AA l'unitiol suggéré pour le traitement de la polyarthrite rhumatoïde (1967) et de la sclérodermie systémique (1969). Son élève Guida P.P. Avec un bon effet utilisé unitiol dans le traitement des patients atteints de sclérodermie, y compris la forme systémique. Il y avait une diminution de la zone périphérique, la densité et la taille des foyers et leur régression plus rapide avec une haute tolérance du médicament aux patients. Un effet thérapeutique distinct dans le traitement avec Unithiol de différentes formes de sclérodermie (surtout après des cours répétés) a été noté par d'autres dermatologues. Son effet vasodilatateur et spasmolytique a également été noté. Donator des groupes sulfhydryle, qui comprennent pénicillamine et unitiol déchirure des liaisons intra et intermoléculaires, en particulier disulfures, promouvoir dépolymérisation pathologique macroglobuline et augmenter la proportion de collagène soluble. Ils ont un effet direct sur le collagène: inhiber la synthèse, la dissolution de la cause de collagène nouvellement formé, ont un effet inhibiteur direct sur les cellules lymphoïdes immunocompétentes plazmotsitarnye dissocier les immunoglobulines, les anticorps inactivent humorale. Uniotiol est administré par voie intramusculaire sous la forme d'une solution à 5% de 5 ml par jour à 15-20 injections par cours. Habituellement, les patients tolèrent bien le médicament, mais dans certains cas, des effets secondaires indésirables se produisent. Parfois, immédiatement après l'injection intramusculaire unitiol se produit des nausées, des étourdissements, une faiblesse générale. Ces réactions rapides se produisent également rapidement (en 10-15 minutes) et ne nécessitent pas de mesures thérapeutiques spéciales. Quand ils apparaissent rationnellement réduire la dose de la drogue, puis l'augmenter progressivement à l'original. Parfois, des réactions allergiques sont possibles, qui se manifestent par des éruptions tachetées ou parfois bulleuses. Ils peuvent survenir à la fin du traitement, après 10 injections. La majorité des patients présentant des réactions allergiques causées unithiol, a eu une histoire indiquent une intolérance à certains antibiotiques, des vitamines, et parfois - et anti-histaminiques. Aucun des patients unothiol a provoqué un choc anaphylactique. Il convient de noter que les résultats du traitement des patients atteints de sclérodermie plaque unithiol comparable à l'effet thérapeutique du traitement de pénicillamine. L'Uniotiol est utile dans le traitement du lichen sclérotrophique, qui est le plus résistant à la thérapie. Dans le même temps, la tolérabilité des patients atteints d'unithiol et de pénicillamine est différente. L'Uniothiol est habituellement bien toléré par les patients et n'a pas ces effets indésirables qui se produisent lorsqu'ils sont traités avec de la pénicillamine. Dans certains cas, le traitement des patients avec des dérivés de quinoléines de la plaque de sclérodermie sont utilisés en raison de leur immunosuppresseur modérée et l'effet anti-inflammatoire. Contre-indications, le traitement et la prévention du circuit de complications lors de l'attribution des médicaments de quinoléines ne diffèrent pas de celles énoncées précédemment (voir. Formes de traitement Atrophie planus).

En plus de la D-pénicillamine et de l'unithiol, selon certains scientifiques, le diaminodiphénylsulfone (DDS) et ses dérivés sont antifibrotiques. En plus de l'anti-leucémie, les médicaments de cette série sont attribués à des effets immunosuppresseurs et anti-inflammatoires. Ils ont été utilisés pour diverses dermatoses avec un bon effet (dermatose herpétiforme de Dühring, pemphigoïde cicatricielle, pyodermite gangreneuse, acné conglobata, etc.). Enfin, le mécanisme d'action de DDS et de ses dérivés n'est pas clair. Un des médicaments de ce groupe - diucifon a été utilisé avec succès dans le traitement des patients atteints de sclérodermie systémique. Dyuziphone est l'un des dérivés de DDS et avec le groupe sulfonique contient également le composé de pyrimidine - 6-methyluracil. Il est assigné à 0,2; une fois par jour (0,01 g / kg de poids corporel). Dyuzifon a été synthétisé en Russie en remplacement de DDS; il est mieux toléré par les patients et dépourvu de nombreuses propriétés négatives de DDS, en particulier, provoque rarement des changements dans la formule sanguine.

Dans le cadre de la lésion vasculaire et microcirculation grave altération de la sclérodermie dans le traitement complexe des patients en plus des médicaments à action anti-fibrotique, des moyens de sosudorashiryayuschie également affectés et disaggregants angioprotectors. La plupart se confondant fenigidin (Corinfar, la nifédipine), xantinol nicotinate, nicergoline (Sermion), pentoxifylline (Trental), le dipyridamole (Curantylum), le dextrane de faible poids moléculaire, reopoligljukin, la préparation de la prostaglandine E-1 (vazaprostan) et d'autres. Corinfar à une dose de 30 à 50 mg par jour est généralement bien toléré par les patients. Le mal de tête résultant et une légère hypertension passe après une réduction de la dose du médicament. Xantinol nicotinate peut être utilisé 1-2 comprimés (0,15 à 0,3 g) 3 pa par jour ou par voie intramusculaire avec 2 ml 1-3 fois par jour.

Dans les formes focales de la sclérodermie au stade 1-2 avec localisation dans le cuir chevelu, les corticostéroïdes sont utilisés sous la forme d'une pommade ou d'une crème. À l'avenir, il est possible d'introduire par voie intracutanée une suspension cristalline de triamcinolone dans 0,3-0,5 ml dans une solution à 2% de lidocaïne à partir du calcul de 5-10 mg pour 1 ml. Pour l'introduction, utilisez comme une aiguille fine et une seringue à insuline. La densité de la concentration empêche l'administration d'une suspension de corticostéroïdes. En présence d'un foyer important, il est recommandé d'administrer d'abord des corticostéroïdes dans une petite zone de la peau affectée, en élargissant progressivement la zone d'administration du médicament lorsque les zones préalablement ramollies sont adoucies. Les injections sont répétées après 2 à 4 semaines. Avec le développement de l'atrophie sur les sites d'infiltration de la peau affectée par la triamcinolone cyclique, l'administration intraoculaire de corticostéroïdes cesse.

Les procédures physiothérapeutiques accélèrent significativement la régression des lésions. Lors de la localisation de la sclérodermie sur le cuir chevelu, des effets physiothérapeutiques locaux et indirects sont recommandés. Dans la zone touchée, vous pouvez nommer une échographie, D'Arsonval, pour effectuer massage et drainage lymphatique, y compris la zone du collier. Dans le rachis cervical, en l'absence de contre-indications, vous pouvez appliquer l'amplipulse, les courants diadynamiques ou l'inductothermie. Cependant, la régression du foyer de la plaque de sclérodermie se termine toujours par une atrophie cutanée, et sur le cuir chevelu par une alopécie persistante, qui peut s'exprimer plus ou moins. Il est nécessaire d'avertir les patients en temps opportun. Le but réel et réalisable est de réduire la zone d'alopécie cicatricielle et sa sévérité, ainsi que de prévenir de nouvelles zones d'alopécie.

L'efficacité de la thérapie est évaluée en comparant les images en double des contours de l'alopécie areata sur le cuir chevelu et le degré de régression des éruptions sur la peau du tronc et des extrémités. En même temps, il faut garder à l'esprit que pour les formes focales de la sclérodermie, les rémissions spontanées sont caractéristiques.

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