Peeling: indications et contre-indications, complications, soins

Le terme "peeling" vient du verbe anglais "to peel" - décoller, exfolier. C'est l'une des anciennes méthodes cosmétiques. Ainsi, à la maison, vous pouvez utiliser le moût de raisin, le lait aigre (par exemple, la crème sure) et d'autres produits contenant des acides. Actuellement, le pelage fait partie intégrante de presque toutes les procédures cosmétiques.

Classification des épluchures

Actuellement, il n'y a pas de classification unique des pelures en profondeur, car il n'y a pas d'opinion unifiée des spécialistes dans ce domaine.

Les peelings peuvent être divisés en:

• intracornéen (superficiel);
• intra-épidermique (superficiel, médian-superficiel, médian);
• intradermique (profonde).

Le peeling superficiel n'affecte que la couche cornée. En conséquence de son action, les rangées superficielles des écailles cornées sont soigneusement enlevées. Le peeling superficiel affecte l'ensemble de la couche cornée. Le peeling médian-superficiel s'étend jusqu'à la couche épineuse de l'épiderme. En fait, le peeling médial endommage tout l'épithélium, sans affecter la membrane basale, tout en conservant les sites des kératinocytes basaux.

Le peeling profond pénètre dans le derme, affectant la couche papillaire, tandis que les papilles retiennent les zones de la membrane basale.

Par le mécanisme d'action, les peelings physiques, chimiques et mixtes sont isolés. Lors de la réalisation d'un pelage physique en utilisant une variété de méthodes physiques de traitement (mécanique, aller gommage, gommage, désincrustation, peeling à ultrasons, microdermabrasion, dermabrasion, laser « polissage »). Pour effectuer le pelage chimique, divers agents kératolytiques (acides, phénol, résorcinol, etc.) et des enzymes (le dénoyautage enzymatique) sont utilisés. Le peeling mixte implique un effet combiné de facteurs physiques et chimiques.

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Indications de conduction

Indications pour la pigmentation peler sont diverses origines (mélasma, lentigos, taches de rousseur, pigmentation post-inflammatoire), des changements cicatriciels (acné, varicelle, post-traumatique et al.), Les changements de la peau liés à l'âge, multiples acné non inflammatoire (comédons ouverts et fermés). Très rarement utiliser épluchage pour éclaircir la peau affectée avec les poches profondes de Vitiligo.

Pour atteindre le résultat esthétique optimal, il est important de choisir la profondeur du peeling. Ainsi, les peelings superficiels et superficiels sont efficaces pour l'hypersécrétion de sébum, l'acné superficielle non inflammatoire, l'hyperkératose, les manifestations initiales du vieillissement photo et biologique, la déshydratation cutanée. Le peeling en surface est souvent utilisé dans le photovieillissement. Il est également indiqué pour les troubles pigmentaires, notamment dans le type de mélasma épidermique, puisque la profondeur de son action implique déjà un effet sur les mélanocytes. Le peeling médian est prescrit pour les mélasmes dermiques et mixtes, après l'acné et les gradations prononcées du photovieillissement. Le peeling profond est utilisé pour les rides profondes prononcées associées au biologique et au photovieillissement, aux changements profonds de cicatrice et à d'autres défauts cosmétiques prononcés.

Contre-indications

Contre-indications pour les épluchures sont divisés en absolu et relatif, général et local. Il convient de souligner que les peelings de surface médiane, moyenne et profonde ne sont pas indiqués sur le fond de la prise d'isotrétinoïne, ils doivent être commencés au plus tôt 5-6 mois après la fin du traitement. En outre, les rétinoïdes topiques doivent être jetés 5 à 7 jours avant le peeling, et l'épilation dans la zone d'exposition ne doit pas être effectuée dans la semaine. L'application locale de divers composés destructeurs (5-fluorouracile, solcoderme, pommade à la prospidine) et l'épluchage peuvent augmenter la profondeur de la brûlure. Les peelings sont extrêmement indésirables chez les patients présentant une prédominance d'acné inflammatoire, notamment pustuleuse, en raison du risque élevé d'exacerbation de la maladie.

Les principales contre-indications à la procédure d'épluchage

Contre-indications absolues		Contre-indications relatives
Commune	Local	Commune	Local
Fièvre, maladies infectieuses, état général grave, etc.	Les maladies infectieuses de la peau des dermatoses (virales, bactériennes, mycosiques), chroniques (eczéma, la dermatite atopique, le psoriasis, etc.) Dans la phase aiguë, la sclérose acné pustuleuse de naevus, l'hypertrichose, l'hypersensibilité, etc.	Phototype IV-VI, menstruation, grossesse, pathologie de la glande thyroïde, prise d'isotrétinoïne, saison d'insolation active, âge des enfants, météorosensibilité, etc.	Hypersensibilité de la peau, dermatose chronique en phase de rémission, infection herpétique souvent récurrente, acné inflammatoire, tendance aux cicatrices chéloïdes

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Peeling chimique

Cette procédure est le plus souvent réalisée en utilisant une variété d'agents qui ont des propriétés kératolytiques. Les principaux kératolytiques utilisés en dermatologie, comprennent les hydroxy-acides (alpha, bêta, polyhydroxy), l'acide trichloracétique (TCA), les dérivés de la vitamine A, l'acide ascorbique et ses dérivés, le phénol, le 5-fluorouracile, de l'urée (> 10%), azélaïque l'acide, le peroxyde de benzoyle, le résorcinol, le propylène glycol (> 40%) et d'autres composés. La profondeur et la résistance du pelage sont régulées par la concentration des agents actifs, leur pH, leur multiplicité et leur temps d'exposition. Pour sverhpoverhnostnogo éplucher les préparations d'enzymes couramment utilisées et les acides de fruits pour surface - agents tensio-actifs des hydroxyacides à la médiane et médiane - hydroxy acide, de l'acide trichloracétique et d'autres, de profondeur - phénol. En fait, le peeling chimique est un dommage cutané contrôlé par le type de brûlure. Voilà pourquoi la composition de revêtement de fond pour peler et érythème possible que l'on appelle « le gel » (du gel anglais -. Gel), le gel est une partie de nécrose coagulante de la peau de profondeur variable, à savoir la gale ... Extérieurement, il ressemble à une coloration blanchâtre de la zone traitée de la peau. Gel caractéristiques qualitatives telles que la couleur, l'uniformité, la cohérence, nous permettent de déterminer la profondeur de l'impact du pelage.

Le peeling chimique superficiel est effectué en utilisant diverses enzymes (papaïne, bromélaïne, trypsine, etc.) et moins souvent - des hydroxyacides en faibles concentrations. Les enzymes sont typiquement obtenus à partir de certaines espèces de plantes et de champignons (ananas, la papaye, le champignon Mucor Mieli et al.), Ainsi que les aliments pour animaux (par exemple, le pancréas de porcs, bovins, etc.). Un impact superficiel et doux, des complications rarement rencontrées permettent d'effectuer un boulochage superficiel sur peau sensible et même à la maison. Ainsi, au cours des dernières années dans les cosméceutiques, le concept de «clinique à domicile» (proposé par RoC) est devenu populaire. Animaux pelures comprennent les enzymes, les divers acides ou d'autres kératolytiques (acide salicylique 2-4%, acide glycolique, acide lactique, 0,5-4%, 2-4% d'urée, etc.), ils sont faciles à utiliser, ensembles comprennent souvent des moyens pour les soins post-peeling (Nightpeel, "Lierak", sets de Peelmicroabrasion, "Vichy Laboratories", Reel-ex Radiance, "RoK", etc.). Pour réduire l'effet irrationnel des acides hydroxy ces dernières années dans les moyens de soins à domicile ont commencé à utiliser leurs éthers (par exemple, crème Sebium AKN, "Bioderma"). Comme peeling maison, on peut utiliser des rétinoïdes topiques (adapalene Differin) et de l'acide azélaïque (Skinoren). Ces moyens sont également utilisés pour la préparation pré-peel,

Sujet à un peeling superficiel, il n'y a pas de sensations subjectives, l'érythème peut être observé pendant plusieurs minutes. Selon le type de peau et le problème à résoudre, cela peut être fait tous les jours ou plusieurs fois par semaine.

Pour superficiel pelage largement utilisé a-hydroxy (a-hydroxyacides, ou AHA) à une concentration de 20-50% :. Glycolique, malique, lactique, tartrique, mandélique, etc. Kojique AHA - sont karboksikisloty organique ayant un groupe alcoolique en un -position. Leurs sources sont la canne à sucre, les produits laitiers, les fruits (souvent appelés tous AHA « fruit »), certaines espèces de champignons (tels que l'acide kojique). Le plus largement utilisé en cosmétologie est l'acide glycolique, car en raison de son faible poids moléculaire, il pénètre facilement profondément dans la peau. Les sources naturelles de l'acide glycolique - la canne à sucre, le jus de raisin, la betterave immature, mais ces dernières années en cosmétologie utilisent sa variété synthétique.

A ce jour, des informations ont été accumulées sur le mécanisme d'action des acides a-hydroxy sur diverses couches de la peau. Il a été montré que les hydroxyacides affaiblissent l'adhésion entre les cornéocytes, réalisant ainsi l'effet d'exfoliation. On pense qu'ils sont capables de stimuler la prolifération des kératinocytes basaux et de normaliser les processus de desquamation de l'épithélium. Il existe des données sur l'activation de la synthèse de céramides libres (en particulier, Cl), qui peuvent affecter positivement les propriétés de barrière de la peau. L'AHA stimule la synthèse du collagène de type I, de l'élastine et des glycosaminoglycanes en activant le déclenchement de certaines réactions enzymatiques à pH acide. De faibles concentrations d'hydroxyacides peuvent provoquer un gonflement des éléments cellulaires et améliorer l'hydratation de la substance intercellulaire, ce qui crée l'effet d'un lissage rapide de la peau. L'acide glycolique stimule la production de collagène, inhibe la synthèse de la mélanine; il y a aussi des indications de son effet antioxydant.

Le peeling superficiel ne provoque pas de douleur, après il y a un érythème pendant plusieurs heures et un léger pelage de la peau sur le site d'exposition pendant 1-3 jours. La période de réhabilitation prend 2-5 jours. Cela peut se faire une fois par mois, la fréquence des procédures dépend du problème à résoudre.

Pour le peeling en surface-surface, en plus de l'AHA (50-70%), l'utilisation de l'acide salicylique (se réfère aux acides bêta-hydroxy). En raison de bonnes propriétés kératolytiques, l'acide salicylique favorise un effet exfoliatif plus rapide et sert de type de conducteur dans la peau pour d'autres moyens. L'action anti-inflammatoire directe de l'acide salicylique est également discutée. En cosmétologie, des peelings combinés avec des acides alpha et bêta hydroxy, des polyhydroxyacides sont utilisés.

Pour tensioactifs épluchage médian également en utilisant des acides polyhydroxylés, l'acide rétinoïque (5-10%), l'acide trichloracétique ou l'acide trichloracétique, TCA (15%), l'acide phytique, l'épluchage Dzheysnera. Ainsi, l'acide rétinoïque, ayant les propriétés de la vitamine A, capables de réguler epidermotsitov de la kératinisation et differektsirovku, inhiber la formation de pigment, affecter l'activité proliférative et de synthèse des fibroblastes, inhiber l'activité de la collagénase (métalloprotéinases matricielles). L'acide phytique, obtenu à partir de graines de blé, agit non seulement comme un kératolytique, mais aussi comme un puissant agent de blanchiment qui peut inhiber l'activité de la tyrosinase. Il est connu que l'acide capable de former un composé chélate avec un certain nombre de métaux, des co-enzymes participant en tant que certain des réactions inflammatoires et les processus de pigmentation. Au cours des dernières années, également utilisé malonovuyu, amande, acide azélaïque.

Une solution pour le peeling de Jaysner, largement utilisé en Amérique et en Europe occidentale ("5th Avenue Peeling", "Hollywood Peeling", etc.), comprend 14% de résorcinol, d'acide salicylique et d'acide lactique dans de l'alcool à 96%. Des combinaisons sont possibles avec l'acide kéïque et l'hydroquinone dans la correction de la pigmentation (mélasma, pigmentation post-inflammatoire). Le résorcinol, qui fait partie de la solution de Jasner, peut causer des effets toxiques systémiques. C'est pourquoi ce peeling est utilisé sur les zones de peau individuelles.

Lors de la conduite d'un médicament superficiel, non seulement l'érythème, mais aussi inégale, blanche, sous la forme de points ou de nuages de givre est possible. Sensations subjectives - inconfort, démangeaisons légères, sensation de brûlure, moins de douleur cutanée. L'érythème post-peeling dure jusqu'à 2 jours. Avec l'utilisation de TCA, gonflement et gonflement des tissus mous dans les zones de peau mince est possible dans les 3-5 jours. Peeling reste jusqu'à 7-10 jours. La période de réadaptation est de 14 jours maximum. Peut être effectué une fois et dans les cours avec un intervalle de 1-3 mois. La multiplicité des procédures dépend du problème à résoudre.

Le peeling chimique médian est réalisé en utilisant l'acide trichloroacétique (15-30%), ainsi que l'acide salicylique (jusqu'à 30%). Une application combinée de TCA et de neige carbonique est possible. Au cours du peeling moyen, en plus de l'érythème, un gel dense homogène blanc neige apparaît. Subjectivement, un inconfort sévère, des démangeaisons, une sensation de brûlure et même une irritation de la peau sont possibles. L'érythème post-peeling dure jusqu'à 5 jours. Le peeling et les croûtes individuelles peuvent persister pendant 10-14 jours. La période de réadaptation dure jusqu'à trois semaines. Le peeling médial est effectué une fois ou en cours, mais pas plus d'une fois tous les six mois.

Le peeling profond est fait en utilisant des formulations contenant du phénol. Lors de la réalisation d'une exfoliation profonde, un gel gris jaunâtre apparaît. Subjectivement, il y a une douleur sévère de la peau, donc il est effectué sous anesthésie générale. Après une peau profonde, des croûtes se forment, qui se séparent graduellement du 10ème au 14ème jour. L'érythème post-peeling persiste jusqu'à 2-4 semaines. La période de réhabilitation prend environ 30 jours. Compte tenu de la profondeur de la nécrose, du risque d'infection, de la cicatrisation, ainsi que de l'effet toxique du phénol, le peeling profond est effectué par des chirurgiens plasticiens dans un hôpital. Pas toute la peau est traitée souvent, mais seulement ses parties individuelles. Le peeling chimique en profondeur est généralement effectué une fois. Si nécessaire, des mesures correctives répétées décident de la question de la microdermabrasion, du resurfaçage au laser local, de la dermabrasion et d'autres procédures.

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Peeling physique

Sverhpoverhnostny et une profondeur de surface est obtenue à l'aide exfoliants physiques, crèmes, crèmes exfoliantes, ultrasons épluchage dermabrasion microcristalline dezinkrustatsii (microdermabrasion). Microdermabrasion - resurfaçage de la peau sous l'action de cristaux inertes de poudre d'oxyde d'aluminium, au moyen desquels les couches de tissus exfolient à différentes profondeurs. En même temps, les cristaux touchant la peau produisent une élimination mécanique des fragments de tissu, puis les fragments retirés du tissu avec les cristaux sont recueillis dans un récipient spécial. La purification superficielle de la peau et l'amélioration de la circulation sanguine sont également dues au massage sous vide. Ces techniques peuvent être combinées avec des peelings chimiques.

Le peeling physique médian est obtenu par microdermabrasion, dermabrasion et laser erbium («polissage» laser de la peau). La dermabrasion est l'ablation de l'épiderme et d'une partie du derme par contact de la peau avec des buses abrasives rotatives dont la vitesse de rotation est de 40 à 50 000 tr / min. Le "polissage" laser de la peau est réalisé à l'aide d'un laser erbium dont le principe physique principal est la photothermolyse sélective. Pour un peeling en profondeur, utilisez la dermabrasion et le laser CO2 (sur les zones cutanées individuelles). En plus des indications ci-dessus, des indications supplémentaires pour la désignation de profondeur moyenne et un peeling profond sont des tatouages. Il convient également de souligner que tous les types de dermabrasion et de «polissage» profond de la peau à l'aide d'un laser sont effectués dans les conditions d'installations de cosmétologie spécialisées par des médecins qui ont été formés en conséquence.

Complications des épluchures

Les complications précoces et tardives du peeling se distinguent par le moment de l'apparition. Les complications précoces secondaires comprennent l'infection (pustulizatsiyu, impstiginizatsiyu), l'exacerbation des infections herpétiques et dermatite allergique, la sensibilité de la peau résistant à l'œdème exprimé (plus de 48 heures) des tissus mous. Souvent, il existe une exacerbation de l'acné, de la rosacée, de la dermatite séborrhéique et d'autres dermatoses chroniques. Aux complications tardives, on retrouve l'érythème persistant du visage, l'hyperpigmentation, la dépigmentation, la cicatrisation (après un peeling médial et profond). Important diagnostic rapide de ces maladies et conditions et la nomination d'une thérapie appropriée. Il est nécessaire de souligner encore une fois la nécessité d'une élucidation complète de l'anamnèse allergique, en particulier chez les patients atopiques. Un rôle important dans la prévention d'un certain nombre de complications est joué par la préparation pré-peel et les soins post-peeling.

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Préparation pré-peel et post-peeling

Le but de la préparation pré-peel est de réduire l'épaisseur globale de la couche cornée et des couches kératosiques locales. C'est ce qui contribuera à une meilleure pénétration du médicament pour peler profondément dans la peau. La préparation de pré-décollement peut également viser à adapter la peau sensible au pelage ultérieur. Habituellement, des préparations cosmétiques sont utilisées, y compris des acides à faible concentration, qui sont prescrits quotidiennement, la nuit. Les acides alpha, bêta et polyhydroxy les plus populaires, l'acide azélaïque (gel Skinoren) peuvent être utilisés. Sur la scène de la formation predpilingovoy devrait fournir photoprotection adéquate pour les patients à s'abstenir d'une exposition au soleil ou au solarium. La durée de préparation dépend de la profondeur du pelage attendu. Lors de la planification des peelings superficiels, il est recommandé de préparer pour 7-10 jours. Avant le milieu et peelings profonds montre la préparation, selon leur indice de la durée de la mise à jour de la période de formation de l'épiderme, par exemple. E. 28-30 jours. Lors de la réalisation de surface et un agent tensio-actif dans le but de détacher le moyen de blanchiment de préférence dans les 3-4 semaines utilisent des formulations non seulement contenant des hydroxy-acides, mais qui réduisent la synthèse de mélanine par les mélanocytes (acide azélaïque, l'acide ascorbique, les rétinoïdes topiques, glabridine, le résorcinol, peroxyde de benzoyle, etc.).

Les soins post-peeling visent à restaurer les propriétés barrières de la peau, à réduire la sévérité de la sensibilité cutanée, l'érythème, ainsi qu'à prévenir la formation de cicatrices, l'infection secondaire et d'autres effets négatifs. Pour restaurer les propriétés de barrière de la peau, des hydratants sont utilisés. Lors du choix d'une crème hydratante, pensez à sa composition. Ainsi, par exemple, l'inclusion d'acides gras insaturés, de céramides et de leurs précurseurs dans la crème aidera à restaurer les lipides intercellulaires. Il est également conseillé de prendre des médicaments qui contiennent des acides gras oméga (El-theans idr.).

Lorsque la sensibilité de la peau et l'érythème persistent, les gens utilisent des produits de soins de base conçus pour les peaux sensibles. Hydratants pour les soins quotidiens peuvent comprendre des substances qui influent sur l'état vasculaire de la peau (Rozelyan "Uriage" Rozaliak, "La Roche Posay" Apizans Antikuperoz "Lierak" Dirozeal "aven" et al.). Des procédures de physiothérapie, la thérapie par microcurrent est montrée dans le régime de drainage lymphatique.

Pour la prévention de la pigmentation secondaire, une photoprotection active est recommandée par des moyens spéciaux (par exemple, Photoderm laser, "Bio-derma"). Les patients sont contre-indiqués avec l'irradiation ultraviolette, y compris dans le solarium. C'est pour cette raison que les épluchures sont recommandées à effectuer pendant la saison non ensoleillée.