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Résection longitudinale ou en manchon (gastrectomie en manchon)
Dernière revue: 08.07.2025
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La gastrectomie longitudinale, ou sleeve gastrectomie, est une chirurgie gastro-restrictive, c'est-à-dire une intervention qui consiste à rétrécir le tube digestif supérieur afin de limiter l'apport alimentaire. Le nom anglais de cette intervention, Sleeve Gastrectomy, reflète assez bien l'essence de l'intervention: elle consiste à former un manchon gastrique étroit et allongé pour empêcher le passage des aliments solides dans la zone allant de l'œsophage à la partie antrale (terminale) de l'estomac.
Actuellement, les interventions restrictives les plus couramment utilisées sont la pose d'un anneau intragastrique et la gastroplastie horizontale laparoscopique utilisant un anneau en silicone. Quelle est la nouveauté fondamentale de cette technique?
La nouveauté de cette opération réside dans le rétrécissement maximal de la lumière gastrique sur toute sa longueur, de l'œsophage à la partie antrale. Comme le montre la photo, seul un « manchon » très étroit subsiste le long de la petite courbure (côté gauche de l'estomac), le fundus et le corps situés à droite de la ligne d'intersection étant entièrement retirés.
L'estomac uniformément rétréci est soumis à une pression uniforme et ne peut s'étirer en un seul endroit, comme c'est le cas avec une gastroplastie verticale cerclée. Les aliments, passant le long d'une « verticale » longue et très étroite, surmontent une résistance importante et, retardés, provoquent une sensation persistante de satiété, même en très faible quantité. Ainsi, la gastrectomie longitudinale occupe une position intermédiaire entre la pose d'un anneau gastrique et le bypass gastrique.
Inconvénients de la gastrectomie longitudinale:
- Du fait que l'estomac devient aussi étroit que possible, les deux à trois premiers mois, la nourriture passe très mal, ce qui peut provoquer un inconfort important.
- De nombreux patients (environ 30 %) ayant subi une sleeve gastrectomie développent des brûlures d'estomac. Il est recommandé de prendre de l'oméprazole (Omez) pour réduire la production d'acide chlorhydrique.
- Suppuration d'une plaie postopératoire.
- Défaillance des coutures.
- Complications générales non spécifiques: pneumonie, embolie pulmonaire, etc.
Avantages de la gastrectomie longitudinale:
- Aucun besoin d'ajustements en période postopératoire par rapport à un anneau gastrique.
- Absence de corps étranger dans l'organisme.
- Il est possible de transformer une sleeve gastrectomie en pontage gastrique ou biliopancréatique relativement facilement si nécessaire. Pour ce faire, il suffit d'ajouter une étape intestinale à l'intervention.
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