Mammoplastie grossissante: implantation d'endoprothèses sphériques

Balisage préopératoire et accès. Avant l'opération dans la position du patient, la ligne médiane et le pli sous-mammaire sont marqués et les limites de la zone de décollement des tissus, dont le diamètre doit être légèrement plus grand que le diamètre de la prothèse, sont posées. Du côté du pôle supérieur de la glande mammaire, la zone de détachement des tissus devrait être plus de 2-3 cm.

Le plus souvent, l'implantation des endoprothèses est réalisée par voie sous-mammaire, axillaire (transaxillaire), péri-et péri-aréolaire. Pour l'introduction des endoprothèses, des cicatrices postopératoires déjà existantes peuvent être utilisées. Chacun de ces accès a des avantages et des inconvénients.

Les principaux avantages de l'accès sous-mammaire sont la possibilité d'une poche idéalement symétrique et symétrique (des deux côtés) pour l'endoprothèse, ainsi que la possibilité d'effectuer un arrêt complet du saignement. La longueur d'une telle coupe, en règle générale, ne dépasse pas 5 cm, et sa ligne correspond à un pli sous-mammaire. Le marquage d'accès est réalisé comme suit: la perpendiculaire du mamelon au pli pectoral est lâchée, puis à partir de l'intersection des lignes, les points sont marqués 1 cm vers l'intérieur et 4-4,5 cm de l'extérieur. Il est important que la distance entre le centre de l'aréole et le pli pectoral soit la même des deux côtés. En moyenne, il varie de 6 à 8 cm et dépend de la configuration de la poitrine et du volume prévu de la prothèse.

L'avantage de l'accès axillaire est que la cicatrice postopératoire est dans une zone cachée. Cependant, il est plus difficile pour le chirurgien de former une cavité de taille appropriée, pour réaliser une disposition symétrique de la prothèse et un arrêt soigné du saignement.

L'incision périaréolaire est située à la frontière de la peau pigmentée et légère, ce qui la rend moins perceptible. Ses inconvénients sont une des fibres finies de blessures assez courante branches sensibles IV nerf intercostal, les dommages directs au tissu de la prostate, ainsi que la limitation de l'utilisation de certains types de prothèses (membres artificiels, remplie de gel non fluide).

L'accès trans-aréolaire a encore plus d'inconvénients. Aux dommages du tissu glandulaire, la contamination microbienne de la poche formée avec la microflore du tissu glandulaire est ajoutée, qui, selon les idées modernes, est l'une des raisons pour la formation autour de la prothèse d'une capsule fibreuse puissante.

Technique d'opération L'opération est réalisée sous anesthésie générale à la position d'un patient sur la table d'opération à l'arrière d'une position rétractée à un angle de 90 ° à la main. Zone de détachement du tissu en outre infiltrer 0,5% de lidocaïne additionné d'adrénaline à une dilution de 1: 200 000. Lorsqu'on utilise la peau d'accès de poitrine et le tissu adipeux sous-cutané est disséqué à l'aponévrose du muscle grand pectoral, puis procéder à la formation de la cavité de l'implant. Selon la mise en place de la poche de l'implant pour sa forme sur ou sous le grand pectoral. Conformément aux limites de marquage détachement du tissu musculaire fascia profond fonctionnement entre les feuilles, sans endommager la glande de la gaine aponévrotique. Former une cavité sur la partie extérieure de la glande, il est nécessaire de faire très attention à ne pas endommager la branche antérolatérale sensible IV nerf intercostal innervant le complexe aréolaire du mamelon,. Certains avantages de cette étape permet l'utilisation de buses électrocoagulation avec de différentes longueurs. En fin de compte, la taille de la poche doit être légèrement plus grande que la taille de la prothèse.

Lorsque la prothèse est positionnée sous le grand muscle pectoral, pour empêcher l'implant de se déplacer sous l'action de ses contractions, la formation de la cavité est complétée en coupant le gros muscle pectoral de sa fixation au sternum et aux côtes.

L'utilisation d'un appareil à fibres optiques, d'une bonne instrumentation et d'un équipement électrochirurgical est une condition préalable à l'exécution d'un arrêt complet du saignement.

Après un examen, la cavité est lavée avec une solution d'antibiotique et d'antiseptique.

Une étape importante de l'opération est l'installation d'une endoprothèse dans le lit formé. Les mammoprothèses avec une surface texturée sont insérées dans la poche avec un "manchon" en polyéthylène spécial, afin de ne pas blesser les bords de la plaie et endommager la surface de l'implant. Avec le placement correct de la prothèse, son centre est généralement situé dans la projection du mamelon, qui est vérifiée dans la position du patient à demi-assis sur la table d'opération.

Un élément obligatoire de l'étape finale de l'opération consiste à drainer la plaie avec des tubes (avec aspiration active du contenu de la plaie). L'application subséquente de sutures à l'aponévrose nécessite l'utilisation d'une lame par Buyalsky pour protéger la prothèse des dommages causés par les aiguilles. Après suture de la graisse sous-cutanée, une suture intradermique est placée sur la peau - continue ou nodulaire. Terminez l'opération en appliquant un bandage de compression élastique.

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