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Mammoplastie d'agrandissement: implantation de prothèses anatomiques (en forme de goutte)
Dernière revue: 04.07.2025
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Les prothèses mammaires anatomiques (modèles 410 et 468 de McGhan) ont une forme en goutte. Leur utilisation permet d'obtenir une forme plus naturelle de la glande mammaire. Le modèle 410 est fabriqué en gel non fluide, ce qui permet de conserver une forme constante de la prothèse même si son enveloppe externe est endommagée.
En règle générale, les prothèses sont placées sous-mammaires. En cas de peau fine et de tissu adipeux non exprimé, une implantation sous le muscle grand pectoral est possible.
Lors de la planification et du choix d'une prothèse, la largeur de sa base est principalement prise en compte. Le volume et les dimensions de l'implant sont déterminés individuellement à l'aide d'un tableau spécifique. Pour ce faire, après avoir évalué l'emplacement des bords intérieur et extérieur de la glande, mesurez la largeur de sa base (A). Déterminez ensuite le bord intérieur souhaité, qui élargira la base de la prothèse de la valeur B. Le bord extérieur est décalé d'autant. La largeur prévue de la glande mammaire (B) est calculée à l'aide de la formule: B = A + 2B.
Le choix final de la largeur de la base de l'implant dépend du volume du parenchyme glandulaire. En cas d'absence quasi totale de parenchyme, on soustrait 0,5 à 1 cm de la valeur obtenue (B); en cas de parenchyme modéré, on soustrait 1 à 1,5 cm; en cas de parenchyme important, on soustrait 2 cm. Si une glande est nettement plus grande que l'autre, ou si la distance entre le bord inférieur de l'aréole et le pli sous-mammaire est différente (par exemple, 4,5 et 5,5), une approche distincte est nécessaire pour chaque glande.
Après le choix de la prothèse, le marquage commence. Si la distance exacte correspondant aux dimensions verticales et horizontales de la prothèse est mesurée sur la surface thoracique, après la formation de la cavité et l'insertion de la prothèse, la poche peut être petite. Cela nécessite de retirer la prothèse et de la réinstaller, ce qui est fortement déconseillé.
À cet égard, il est conseillé d'augmenter la taille verticale de la poche de 1,5 à 2 cm.
Il est important de noter qu'avec la latéroposition de la glande mammaire, le chirurgien ne doit pas s'efforcer d'obtenir un espace étroit entre les prothèses installées, car dans ce cas, la largeur de la prothèse augmente fortement et sa bordure extérieure se déplace vers la ligne médio-axillaire.
La longueur de l’incision doit être d’au moins 5 cm pour éviter un traumatisme excessif sur les bords de la plaie.
Le marquage d'accès est réalisé selon la méthode décrite ci-dessus.
Lors de la formation d'une poche pour endoprothèse, il est nécessaire d'utiliser de longs crochets, une lampe frontale et la longue buse d'un bistouri électrique, sans lesquels une formation précise de la cavité est impossible. Le chirurgien doit également disposer d'un long porte-aiguille et d'une pince pour ligaturer les vaisseaux perforants susceptibles d'être endommagés dans les deuxième et troisième espaces intercostaux. C'est pourquoi, lors de la formation du quadrant supéro-interne de la poche, le chirurgien doit disséquer les tissus avec un bistouri électrique avec une grande précaution, ce qui permet souvent de visualiser à l'avance le faisceau vasculaire à travers le tissu.
Dans certains cas, les vaisseaux perforants empêchent la formation du bord de la poche au niveau requis, ce qui nécessite leur ligature. Lors de la formation d'une cavité, il est conseillé de respecter une séquence précise de séparation des tissus, ce qui simplifie considérablement cette étape de l'opération.
Une prothèse de forme anatomique doit être installée strictement selon les axes verticaux et horizontaux.
Après la pose de la prothèse (à l'aide du manchon) et la définition de son emplacement, la plaie est suturée avec un fil continu à trois rangs. Deux rangs profonds de sutures sont réalisés avec du Vicryl n° 4/0, et le fil intradermique cutané est réalisé avec du Prolène n° 4/0, un matériau non résorbable.
L'espace autour de la prothèse doit être drainé avec des tubes avec aspiration active du contenu de la plaie pendant 1 à 3 jours, en fonction de la quantité d'écoulement de la plaie.
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