Lifting du cou et du décolleté: technique chirurgicale

La chirurgie plastique est pratiquée sur presque toutes les parties du corps, y compris le cou. Par exemple, une intervention chirurgicale aussi populaire que le lifting du cou permet de corriger un défaut esthétique tel que le relâchement cutané sous le menton. Les autres méthodes ne parviennent pas à corriger ce défaut, c'est pourquoi la platysmoplastie (nom donné au lifting du cou en chirurgie) est considérée comme une intervention chirurgicale complexe assez courante.

Indications pour la procédure

Le cou est relativement pauvre en tissu adipeux. Le relâchement cutané se développe avec l'âge, principalement dû à la petite couche de graisse et aux caractéristiques structurelles des muscles sous-cutanés, appelés « platysma ». Il s'agit d'un mince muscle situé directement sous la peau et fusionné avec le derme. Chez de nombreuses personnes, le platysma n'a pas une surface continue, mais se distingue par des groupes musculaires distincts, qui se déshydratent avec l'âge et perdent leur fonctionnalité.

Anatomiquement, le platysma est classé comme un muscle facial. Il ne participe donc pas à l'activité motrice du cou, mais n'est activé que dans certains états émotionnels, par exemple lorsqu'une personne ressent une douleur intense, une peur intense ou une colère intense. Comme nous ressentons ces émotions, à vrai dire, rarement, le platysma est presque toujours au repos. Avec l'âge, la circulation sanguine dans les tissus du cou ralentit, les muscles perdent de leur élasticité et deviennent flasques. Il en résulte un relâchement de la peau sous le menton, un affaissement des commissures des lèvres, etc.

Dans quels cas peut-on recommander un lifting du cou? Les défauts liés à l'âge, ainsi que ceux liés à des caractéristiques individuelles de la structure du cou ou à un mode de vie particulier, sont considérés comme une indication. Le plus souvent, les femmes de plus de 25-30 ans consultent un chirurgien pour un lifting du cou. Les patients plus âgés ont recours à un lifting pour corriger des problèmes tels que le « cou de dinde », les « anneaux de Vénus » et le double menton.

Le cou de dinde est un défaut qui se développe avec l'âge chez absolument toutes les personnes, car il est associé à la perte naturelle d'élasticité de la peau et du tissu musculaire.

Les anneaux de Vénus sont un défaut esthétique fréquent causé par une accumulation excessive de tissu adipeux dans la région du cou. Ce phénomène est associé à un affaiblissement progressif de la circulation sanguine et à un ralentissement des processus métaboliques. Extérieurement, le problème se manifeste par la formation d'épaississements annulaires particuliers autour du cou.

Le double menton est un problème tout aussi courant, associé non seulement à un excès de poids, mais également à un épaississement des tissus lié à l'âge dans la région du cou.

Chacun des défauts énumérés peut être corrigé à l’aide d’un lifting du cou approprié.

Préparation

Avant d'adresser un patient pour un lifting du cou, le médecin procédera obligatoirement à une consultation d'évaluation préliminaire: il s'agira de déterminer l'importance des modifications tissulaires liées à l'âge ou autres, d'évaluer l'ampleur de l'intervention et de choisir le type de chirurgie le plus approprié. Le médecin interrogera le patient sur les problèmes qui le gênent, les éventuelles contre-indications au lifting du cou et les défauts à corriger. De plus, le patient sera informé du déroulement et de la durée de l'intervention. Il fournira également des informations sur la période de rééducation ultérieure, ainsi que sur les conséquences et complications possibles.

En préparation d'un lifting du cou, le patient bénéficiera d'un examen diagnostique. Des clichés préopératoires seront également réalisés afin d'analyser ultérieurement les changements.

Deux semaines avant le lifting du cou, le patient doit arrêter de prendre des médicaments qui affectent la coagulation sanguine, notamment l'acide acétylsalicylique et d'autres médicaments ayant un effet similaire. Si le patient est contraint de prendre régulièrement des médicaments, le médecin traitant doit en être informé au préalable.

Quatorze jours avant l'intervention, le patient doit arrêter de fumer (ou au moins réduire significativement sa consommation de cigarettes). En effet, le tabagisme provoque des spasmes vasculaires, ce qui peut entraîner une détérioration de la circulation sanguine dans les tissus, tant pendant l'intervention que pendant la période de rééducation.

Une semaine avant le lifting du cou, le patient doit éliminer toutes les graisses et les aliments épicés de son alimentation, ainsi qu'éviter de boire de l'alcool.

Vous ne devez ni manger ni boire pendant 8 à 10 heures avant l'intervention: votre estomac doit être vide au moment de l'intervention.

L'opération elle-même dure généralement environ 30 à 40 minutes, après quoi le patient est envoyé en observation hospitalière.

Technique lifting du cou

Il existe différentes méthodes de lifting du cou: les chirurgiens choisissent la méthode optimale en fonction des caractéristiques individuelles du patient. Il s'agit des méthodes suivantes:

• liposuccion du cou;
• lifting isolé du cou;
• lifting complexe du cou et du visage;
• cervicoplastie;
• platysmaplastie radicale.

La liposuccion du cou est réalisée par une petite incision (environ 3,5 cm) permettant de retirer l'excès de graisse. Cette technique est idéale pour éliminer le double menton.

Un lifting isolé du cou implique une chirurgie plastique locale et un déplacement du lambeau cutané: cette méthode est plus douce, mais n'offre pas d'effet rajeunissant prononcé. [ 1 ]

Le lifting complexe est une technique combinée qui associe la correction de la peau du cou et du visage. Cette méthode peut inclure un lifting, une liposuccion et une chirurgie esthétique du contour.

La cervicoplastie consiste à retirer les tissus affaissés qui ont perdu leur élasticité: l'excès de peau dans la région du cou et du menton est excisé.

Si une platysmaplastie radicale est réalisée, le lifting du cou peut être réalisé de l'une des manières suivantes:

• latéral;
• médian.

Lors d'un lifting latéral, le platysma est exfolié, puis l'excès de graisse est retiré. Des incisions sont ensuite pratiquées au niveau des tempes, enveloppant les oreilles et se terminant derrière elles. Cette méthode permet de retendre le platysma, de restaurer sa tonicité et d'affiner les contours (les tissus sont remontés et fixés derrière les oreilles). Cette intervention est souvent associée à un lifting SMAS, qui corrige la partie inférieure du visage et le cou.

Lors d'un lifting médial, la divergence des bords musculaires médiaux est corrigée: on réalise un lifting du cou dit « corset ». Les tissus sont incisés sous le menton, les muscles sous-cutanés sont ramenés vers le centre et l'angle cervico-mentonnier est formé. Le platysma est suturé et des sutures sont appliquées le long de la peau.

Le lifting du cou avec incision dorsale est une technique relativement récente, utilisée en chirurgie plastique mondiale depuis seulement 7 à 8 ans. Dans les pays post-soviétiques, cette intervention est peu répandue, principalement en raison de sa nouveauté et du manque de pratique des spécialistes.

Le lifting du cou par mésofilages est une intervention mini-invasive dont la convalescence est relativement courte. Grâce aux mésofilages à base de polydioxanone, une structure se forme et se dissout progressivement dans les tissus. Parallèlement, les mésofilages stimulent la production de collagène cutané, ce qui permet de maintenir l'effet lifting même après la résorption de la structure. Il existe d'autres fils de structure, les Aptos. Leur composition à base de caprolactone renforce l'effet lifting. [ 2 ], [ 3 ]

Le lifting endoscopique du cou appartient à la catégorie des techniques peu traumatisantes, car il est réalisé à l'aide d'un endoscope. Ce type de lifting ne nécessite pas de grandes incisions ni de décollement tissulaire important. Cependant, son effet n'est pas inférieur à celui d'une chirurgie esthétique cervicale traditionnelle. Les ponctions pour l'endoscope sont pratiquées dans les plis situés derrière les oreilles. Sous anesthésie générale, le médecin visualise l'ensemble de l'intervention sur écran: il redistribue les tissus mous, fixe les muscles et retient la peau dans la direction souhaitée. Le lifting endoscopique du cou est presque toujours réalisé simultanément à une liposuccion du menton et à un lifting du visage. [ 4 ]

Le lifting du cou au laser est une méthode non chirurgicale: la séance est indolore et relativement facile à réaliser, et son effet dure jusqu’à deux ans. L’essence même de cette méthode réside dans l’effet du faisceau laser sur la peau, qui stimule la production de collagène et favorise le rajeunissement cutané. Pour un effet durable, il est conseillé de réaliser au moins trois séances de lifting laser. Le rajeunissement fractionné du cou au laser CO2 est une option thérapeutique efficace à long terme pour les patients souffrant principalement de relâchement cutané, de rides et de pigmentation de la peau. [ 5 ]

La liposuccion assistée par radiofréquence (RFAL) pour le remodelage du cou et du visage est une procédure sûre permettant d'obtenir des réductions significatives du relâchement cutané et des dépôts de graisse dans les zones du menton et des joues. [ 6 ]

Le lifting du cou Hollywood est une technique unique développée par des spécialistes de la chirurgie esthétique new-yorkaise. Cette technique raffermit efficacement le menton et le cou, élimine le relâchement cutané et redonne au cou et au visage leur jeunesse. Ce lifting doit son nom à sa grande popularité auprès des acteurs hollywoodiens. Après l'intervention, les patients ont rapidement repris le travail et les cicatrices sont restées invisibles. Le lifting du cou Hollywood est pratiqué non seulement aux États-Unis, mais aussi dans notre pays, car cette technique est devenue courante dans la plupart des cliniques de chirurgie esthétique du monde entier.

Utilisation combinée d'une liposuccion par ultrasons et d'une platysmoplastie à incision limitée pour corriger le relâchement cutané du cou. Cette thérapie combinée est peu douloureuse et entraîne systématiquement une amélioration significative de l'angle cervico-mentonnier. [ 7 ]

Contre-indications à la procédure

Le chirurgien ne réalisera pas de lifting du cou si le patient présente les contre-indications suivantes:

• processus infectieux et inflammatoires aigus, périodes d'exacerbation de pathologies inflammatoires chroniques;
• tumeurs malignes et bénignes et processus auto-immuns;
• altération de la coagulation sanguine;
• perte absolue d’élasticité et de turgescence de la peau;
• diabète;
• maladies décompensées du cœur et des vaisseaux sanguins;
• prédisposition allergique du corps, périodes aiguës de réactions allergiques;
• insuffisance rénale et/ou hépatique;
• lésions et maladies de la peau dans la zone où l'opération est censée être effectuée.

Conséquences après la procédure

Certaines conséquences après l’intervention ne peuvent parfois pas être évitées:

• Les hémorragies, les hématomes et les accumulations de liquide séreux sont associés à des lésions tissulaires et se manifestent par des douleurs, l'apparition d'ecchymoses ou de petites scellements au niveau de la zone de suture, et la présence de filaments denses derrière les oreilles. Dans la plupart des cas, ces conséquences sont visibles dans les 24 heures suivant un lifting du cou. Détecté plus tard, le pronostic est aggravé et peut entraîner des complications, comme une nécrose tissulaire.
• Les hématomes ou séromes volumineux, causés par l'écoulement de grandes quantités de sang ou de liquide séreux dans les tissus, nécessitent une intervention chirurgicale. Ils sont retirés grâce à des sutures préalablement réalisées, puis réappliquées.
• La perte de cheveux dans la zone du lifting du cou (derrière les oreilles ou au niveau des tempes) est due à une lésion des follicules pileux pendant l'intervention. En règle générale, la restauration capillaire se fait sans intervention supplémentaire du médecin, quelque temps après le lifting du cou. En l'absence de restauration, le médecin peut recommander une greffe de cheveux.

Dans certaines conditions, un lifting du cou peut entraîner non seulement des conséquences temporaires, mais aussi des complications graves. Cependant, selon les statistiques, cela est relativement rare.

Complications après la procédure

• La nécrose cutanée se développe suite à une perturbation de la circulation sanguine causée par un amincissement des tissus ou une tension excessive sur la ligne de suture. Après un lifting du cou, les processus nécrotiques sont le plus souvent observés dans la zone située derrière les oreillettes.
• Une infection peut survenir en cas d'hématome important ou de nécroses. De plus, une infection peut survenir si des cheveux pénètrent accidentellement dans la zone d'incision lors de la suture. Ce problème est généralement résolu par un traitement antibiotique.
• Une accumulation excessive de pigment dans la peau, ou dépigmentation, est observée avec une sensibilité cutanée accrue, ainsi qu'avec la formation d'ecchymoses intradermiques étendues.
• Une déformation du contour du visage peut survenir suite à la formation d'hématomes, au déplacement de zones cutanées, à une lésion des muscles superficiels du cou ou à une ablation excessive de tissu graisseux au niveau du menton. Ce type de problème, survenant lors d'un lifting du cou, nécessite souvent des interventions chirurgicales répétées.
• La formation de tissu chéloïde au niveau de la cicatrice est fréquente chez les patients présentant une prédisposition héréditaire à cette complication. Chez les personnes normales, la suture est complètement resserrée en 10 à 12 mois maximum, ce qui entraîne la formation d'une cicatrice normale. En cas de troubles de la cicatrisation, du tissu chéloïde se développe dans la cicatrice. Pour prévenir les complications, il est nécessaire d'identifier la prédisposition aux chéloïdes dès la planification d'un lifting du cou ou de toute autre intervention.

Soins après la procédure

Pendant plusieurs jours après le lifting du cou, le patient sera suivi par un médecin en milieu hospitalier. En cas de douleur importante, il devra prendre des analgésiques. En général, une légère douleur lancinante au niveau du cou peut être ressentie pendant 10 à 14 jours, puis disparaît progressivement avec la cicatrisation de la plaie. Parallèlement à la douleur, les hématomes disparaissent et le gonflement diminue.

Les points de suture sont retirés une à une semaine et demie après l'intervention. Pour accélérer la guérison des tissus, le médecin peut prescrire de la kinésithérapie; cette méthode est avant tout nécessaire pour restaurer la fonction musculaire du cou.

Après le lifting du cou, le médecin pose un bandage modelant sur le patient, qui est ensuite remplacé par un corset cervical de compression spécial. Ce dernier devra être porté pendant 3 à 4 semaines.

Des recommandations médicales supplémentaires peuvent inclure les suivantes:

• Pendant la période de récupération des tissus après un lifting du cou, vous ne pouvez pas aller dans un bain public ou un sauna;
• vous ne devez pas prendre de douche ou de bain chaud;
• Vous ne pouvez pas visiter un solarium, bronzer sur la plage ou nager;
• toute activité physique doit être limitée (il est déconseillé de courir, de sauter, de porter des objets lourds ou de se pencher);
• Il est conseillé de dormir en position semi-allongée; vous pouvez utiliser pour cela un oreiller haut.

Si vous suivez correctement tous les conseils de votre médecin, le risque de complications après un lifting du cou sera réduit à zéro.

Avis

Le plus souvent, les chirurgiens plasticiens proposent aux patients un lifting du cou en trois options:

• lifting latéral avec resserrement des tissus par suture horizontale;
• lifting médial, qui implique une suture verticale des tissus jusqu'au centre du cou;
• type mixte de levage – type latéral-médial.

Selon les experts, la dernière des méthodes énumérées est considérée comme la plus efficace, car elle aide à resserrer tous les tissus affaissés du cou, ce qui affecte sensiblement l'expression des contours du cou.

Comme le disent les patientes elles-mêmes, un lifting cervical latéro-médial permet de rajeunir, même les femmes de plus de cinquante ans. La condition principale est de choisir une bonne clinique et un chirurgien possédant les qualifications et l'autorisation nécessaires pour pratiquer ce type de chirurgie correctrice. Lors du choix de l'intervention, il est également important de vérifier la modernité des équipements utilisés. Si la patiente consulte une clinique de niveau approprié, les résultats optimaux d'un lifting cervical seront les suivants:

• l'angle entre le cou et le menton sera nivelé;
• la peau deviendra plus lisse et plus élastique;
• des contours de cou clairs apparaîtront.

Il est préférable d'associer le lifting du cou à un rajeunissement du visage. Dans ce cas, vous pouvez espérer un résultat optimal.