Lasers en dermatocosmétologie

Le rayonnement laser à basse énergie est actuellement largement utilisé en médecine. De par sa nature, le rayonnement laser, comme la lumière, se réfère à des oscillations électromagnétiques du domaine optique.

Le laser (amplification de lumière par émission stimulée de rayonnement) est un dispositif technique qui émet un faisceau focalisé dirigé de rayonnement électromagnétique polarisé monochromatique cohérent, c'est-à-dire de la lumière dans une gamme spectrale très étroite.

Propriétés du rayonnement laser

La cohérence (du latin cohaerens, qui signifie « être en connexion, connecté ») est le flux coordonné dans le temps de plusieurs processus ondulatoires oscillatoires de même fréquence et polarisation, leur capacité à se renforcer ou à s'affaiblir mutuellement lorsqu'ils sont additionnés. La cohérence est la propagation de photons dans une même direction, ayant une fréquence d'oscillation (énergie) unique. Un tel rayonnement est dit cohérent.

La monochromaticité est un rayonnement d'une fréquence ou longueur d'onde spécifique. Un rayonnement monochromatique est un rayonnement dont la largeur spectrale est inférieure à 5 nm.

La polarisation est la symétrie (ou la brisure de symétrie) dans la distribution de l'orientation du vecteur d'intensité du champ électrique et magnétique dans une onde électromagnétique par rapport à la direction de sa propagation.

La directivité est une conséquence de la cohérence du rayonnement laser, lorsque les photons ont une seule direction de propagation. Un faisceau lumineux parallèle est dit collimaté.

L’effet biologique du rayonnement laser dépend de ses paramètres physiques, de la puissance de rayonnement, de la dose, du diamètre du faisceau, du temps d’exposition et du mode de rayonnement.

La puissance de rayonnement est une caractéristique énergétique du rayonnement électromagnétique. L'unité de mesure du Système international d'unités (SI) est le watt (W).

L'énergie (dose) est la puissance d'une onde électromagnétique émise par unité de temps.

La dose est une mesure de l'énergie agissant sur le corps. L'unité de mesure du Système international d'unités est le joule (J).

La densité de puissance est le rapport entre la puissance rayonnée et la surface apparente perpendiculaire à la direction de propagation du rayonnement. L'unité de mesure du Système international d'unités est le watt/mètre ^carré (W/ ^m² ).

La densité de dose est l'énergie du rayonnement distribuée sur la surface d'exposition. L'unité de mesure du Système international d'unités est le joule/mètre ^carré (J/m² ⁾. La densité de dose est calculée selon la formule suivante:

D = RP x T/S,

Où D est la densité de dose laser; Pcp est la puissance moyenne de rayonnement; T est le temps d'exposition; S est la zone d'exposition.

Il existe plusieurs modes de rayonnement: continu - dans ce mode, la puissance ne change pas pendant l'exposition; modulé - l'amplitude du rayonnement (puissance) peut changer; pulsé - le rayonnement se produit sur une très courte période de temps sous la forme d'impulsions rarement répétées.

Pour faciliter le travail du spécialiste utilisant un équipement laser, il existe différents tableaux permettant de calculer la puissance moyenne de rayonnement en fonction de la zone de tissu irradiée, du diamètre du spot lumineux, de la distance à l'objet, du temps d'exposition, des modes d'irradiation et de l'utilisation des accessoires. Il est à noter que, dans chaque cas spécifique, le spécialiste détermine les paramètres d'exposition en tenant compte de la gravité de la maladie, de l'état général du patient et des capacités de l'appareil laser.

Lors du calcul de la dose, il est nécessaire de prendre en compte qu'avec la méthode d'exposition à distance, environ 50 % de l'énergie est réfléchie par la surface cutanée. Le coefficient de réflexion des ondes électromagnétiques du domaine optique par la peau atteint 43 à 55 %. Chez les femmes, ce coefficient est supérieur de 12 à 13 %. Chez les personnes âgées, la puissance d'émission est inférieure à celle des jeunes. Le coefficient de réflexion est de 42 + 2 % chez les personnes à peau blanche et de 24 + 2 % chez les personnes à peau claire. Avec la méthode du miroir de contact, la quasi-totalité de la puissance fournie est absorbée par les tissus de la zone d'exposition.

Tous les lasers, quel que soit leur type, sont constitués des éléments de base suivants: une substance active, une source de pompage et un résonateur optique composé de miroirs. Les lasers médicaux sont équipés d'un dispositif de modulation de la puissance de rayonnement pour les lasers continus ou d'un générateur pour les lasers pulsés, d'une minuterie, d'un wattmètre et d'outils permettant d'administrer le rayonnement aux tissus irradiés (guides de lumière et accessoires).

Classification des lasers (selon BF Fedorov, 1988):

1. Selon l'état physique de la substance de travail du laser:
   • gaz (hélium-néon, hélium-cadmium, argon, dioxyde de carbone, etc.);
   • excimère (argon-fluor, krypton-fluor, etc.)
   • à l'état solide (rubis, grenat d'yttrium et d'aluminium, etc.);
   • liquide (colorants organiques);
   • semi-conducteurs (arséniure de gallium, phosphure d'arséniure de gallium, séléniure de plomb, etc.).
2. Par la méthode d'excitation de la substance active:
   • pompage optique;
   • pompage de refoulement de gaz;
   • excitation électronique;
   • injection de porteurs de charge;
   • thermique;
   • réaction chimique;
   • autre.
3. Par la longueur d'onde du rayonnement laser.

Les données d'identification des appareils laser indiquent une longueur d'onde de rayonnement spécifique, déterminée par le matériau de la substance active. Les mêmes longueurs d'onde peuvent être générées par différents types de lasers. À λ = 633 nm, les lasers suivants fonctionnent: hélium-néon, liquide, semi-conducteur (AIGalnP), sur vapeur d'or.

4. De par la nature de l’énergie émise:
   • continu;
   • impulsion.
5. Par puissance moyenne:
   • lasers de haute puissance (plus de 10 ³ W);
   • faible puissance (moins de 10 ^-1 W).
6. Par degré de danger:
   • Classe 1. Produits laser sûrs dans les conditions d’utilisation prévues.
   • Classe 2. Produits laser générant un rayonnement visible dans la gamme de longueurs d'onde de 400 à 700 nm. La protection oculaire est assurée par des réactions naturelles, notamment le réflexe de clignement.
   • Classe 3A. Produits laser pouvant être observés à l'œil nu.
   • Classe ЗВ. L'observation directe de tels produits laser est toujours dangereuse (la distance d'observation minimale entre l'œil et l'écran doit être d'au moins 13 cm, le temps d'observation maximal est de 10 s).
   • Classe 4. Produits laser produisant un rayonnement diffusé dangereux. Ils peuvent provoquer des lésions cutanées et un risque d'incendie.

Les lasers thérapeutiques appartiennent à la classe 3A, 3B.

7. Par la divergence angulaire du faisceau.

Les lasers à gaz présentent la plus faible divergence de faisceau: environ 30 secondes d’arc. Les lasers à solide présentent une divergence de faisceau d’environ 30 minutes d’arc.

8. Par le coefficient d'efficacité (EC) du laser.

L'efficacité est déterminée par le rapport entre la puissance du rayonnement laser et la puissance consommée par la source de pompage.

Classification des lasers (par fonction d'action)

• Polyvalent:
  • lasers au dioxyde de carbone (CO2);
  • laser à semi-conducteur.
• Pour le traitement des lésions vasculaires:
  • laser au krypton jaune;
  • laser à vapeur de cuivre jaune;
  • laser YAG au néodyme;
  • laser à argon;
  • laser à colorant pulsé avec lampe flash;
  • laser à semi-conducteur.
• Pour le traitement des lésions pigmentées:
  • laser à colorant pulsé;
  • laser à vapeur de cuivre vert;
  • laser au krypton vert;
  • Laser Néodyme-YAG avec doublement de fréquence et Q-switching.
• Pour le détatouage:
  • Laser à rubis Q-switched;
  • Laser à alexandrite commuté Q;
  • Laser néodyme-YAG à commutation Q.
• Pour le traitement des lésions cutanées:
  • laser au dioxyde de carbone;
  • laser néodyme-YAG;
  • laser à semi-conducteur.

Rayonnement laser de faible intensité

L'utilisation du rayonnement laser de faible intensité en dermatocosmétologie comme méthode auxiliaire, dans le traitement complexe des maladies de la peau, après des manipulations chirurgicales sur le visage permet de réduire sans douleur et de manière atraumatique la durée des exacerbations du processus cutané, pour obtenir une rémission clinique stable.

Le rayonnement laser de faible énergie a un effet multifactoriel sur le corps humain. Sous l'influence du rayonnement laser, des changements se produisent à tous les niveaux de l'organisation de la matière vivante.

Au niveau subcellulaire: l'émergence d'états excités de molécules, la formation de radicaux libres, une augmentation du taux de synthèse des protéines, de l'ARN, de l'ADN, une accélération de la synthèse du collagène, une modification de l'équilibre en oxygène et de l'activité du processus d'oxydoréduction.

Au niveau cellulaire: modification de la charge du champ électrique de la cellule, modification du potentiel membranaire de la cellule, augmentation de l'activité proliférative de la cellule,

Au niveau tissulaire: modifications du pH du liquide intercellulaire, activité morphofonctionnelle, microcirculation.

Au niveau organique: normalisation de la fonction de tout organe.

Au niveau systémique et organique: émergence de réponses neuroréflexes et neurohumorales adaptatives complexes avec activation des systèmes sympathique-surrénalien et immunitaire.

La méthode de thérapie au laser (TL), utilisée en pratique clinique ces dernières années, a un effet multifactoriel universel:

• analgésique et vasodilatateur;
• réduction de l'intoxication endogène, protection antioxydante;
• activation du trophisme tissulaire, normalisation de l'excitabilité nerveuse;
• renforcement des processus bioénergétiques;
• effet biostimulant sur la microcirculation (en raison de l'augmentation de l'hémocirculation et de l'activation de la formation de nouvelles collatérales, amélioration des propriétés rhéologiques du sang;
• effet anti-inflammatoire, également obtenu en améliorant le trophisme, en réduisant l'hypoxie et le gonflement au niveau du site d'inflammation et en améliorant les processus de régénération;
• augmentation de l’activité phagocytaire des leucocytes;
• action bactéricide, a un effet bactériostatique contre staphylococcus, pseudomonas aeruginosa, proteus vulgaris, E. coli;
• normalisation de l'immunité cellulaire et humorale, due à une production accrue de corps immunitaires et à l'activité phagocytaire des leucocytes;
• effet désensibilisant général.

Dans le contexte de la thérapie au laser, la fonction énergétique de la peau est restaurée, la prolifération des fibroblastes est activée dans l'épiderme et le derme, l'infiltration cellulaire est réduite dans le derme et l'œdème intercellulaire disparaît dans l'épiderme.

Les différents types de lasers provoquent des réactions différentes dans les tissus biologiques. Les caractéristiques physiques énumérées ci-dessus permettent de choisir le type de laser parmi la gamme complète de systèmes laser disponibles, en fonction des indications médicales.

Indications d'utilisation du rayonnement laser de faible intensité

L'indication principale est la pertinence de l'utilisation:

• la nécessité de stimuler la circulation sanguine et lymphatique, les processus de régénération;
• augmentation de la formation de collagène;
• activation du processus de biosynthèse.

Indications privées:

• maladies de la peau - dermatite, eczéma, infection herpétique, maladies pustuleuses, alopécie, psoriasis;
• problèmes cosmétiques - vieillissement, flétrissement, relâchement cutané, rides, cellulite, etc.

Contre-indications à la thérapie au laser de faible intensité

Absolu:

• néoplasmes malins;
• syndrome hémorragique.

Relatif:

• insuffisance pulmonaire-cardiaque et cardiovasculaire au stade de décompensation;
• hypotension artérielle;
• maladies des organes hématopoïétiques;
• tuberculose active;
• maladies infectieuses aiguës et états fébriles d’étiologie inconnue;
• thyrotoxicose;
• maladies du système nerveux avec une excitabilité fortement accrue;
• maladies du foie et des reins avec insuffisance grave de leurs fonctions;
• période de grossesse;
• maladie mentale;
• intolérance individuelle au facteur.

En dermatocosmétologie, la thérapie au laser est utilisée sous la forme de:

1. irradiation externe des lésions:
   • impact direct sans contact;
   • effet de balayage direct;
   • action locale de contact d'un guide de lumière rigide;
   • à l'aide d'un accessoire miroir de contact, d'un masseur applicateur;
2. réflexologie laser - impact sur les points biologiquement actifs (BAP);
3. irradiation des zones réflexes-segmentaires;
4. irradiation sanguine transcutanée dans la zone de projection des gros vaisseaux (NLBI);
5. irradiation endovasculaire du sang (BLOCK).

Lorsqu'il est nécessaire d'influencer le patient avec différents facteurs physiques, il faut se rappeler que la thérapie au laser de faible intensité est compatible et se marie bien avec la prescription d'une thérapie médicamenteuse de base; avec des procédures d'eau; avec des massages et des exercices thérapeutiques; avec l'effet d'un champ magnétique constant; avec des ultrasons.

Il est incompatible de prescrire plusieurs types d'interventions de physiothérapie le même jour s'il est impossible d'assurer l'intervalle de temps requis entre elles, qui est d'au moins huit heures; l'irradiation de la même zone par des rayons ultraviolets; la thérapie au laser avec effet de courants alternatifs est injustifiée; et les séances de thérapie au laser sont également incompatibles avec la thérapie par micro-ondes.

L'efficacité de la thérapie au laser augmente avec l'utilisation des antioxydants suivants (selon VI Korepanov, 1996):

• Rhéopolyglucine, hemodez, trental, héparine, no-shpa (pour améliorer la microcirculation).
• Solution de glucose avec insuline (pour compenser les pertes énergétiques).
• Acide glutamique.
• La vitamine K, un biooxydant lipidique régénérable.
• La vitamine C, un antioxydant hydrosoluble.
• Solcoseryl, qui a une activité antiradicalaire et améliore la microcirculation.
• La vitamine E, un antioxydant lipidique.
• Vitamine PP, impliquée dans la restauration du glutathion.
• Pipolfen.
• Kéfzol.

Technique et méthodologie de réalisation des procédures

L'irradiation laser est réalisée avec des faisceaux défocalisés et focalisés, à distance ou par contact. Le rayonnement laser défocalisé affecte de larges zones du corps (zone du foyer pathologique, zones segmentaires ou réflexogènes). Les faisceaux laser focalisés irradient les points douloureux et les points d'acupuncture. S'il y a un espace entre l'émetteur et la peau irradiée, la technique est dite à distance; si l'émetteur touche les tissus irradiés, la technique est dite de contact.

Si l'émetteur ne change pas de position pendant une séance de thérapie laser, la technique est dite stable; si l'émetteur bouge, la technique est dite labile.

En fonction des capacités techniques de l'appareil laser et de la surface irradiée, l'une des méthodes suivantes est utilisée:

Méthode 1: agir directement sur la zone affectée. Cette méthode permet d'irradier une petite lésion (lorsque le diamètre du faisceau laser est égal ou supérieur à celui de la lésion pathologique). L'irradiation est réalisée selon une méthode stable.

Méthode 2: irradiation par champs. La zone irradiée est divisée en plusieurs champs. Le nombre de champs dépend de la surface du faisceau laser défocalisé. Au cours d'une procédure, jusqu'à 3 à 5 champs sont irradiés successivement, sans dépasser la surface totale d'exposition maximale autorisée de 400 cm² ^{( 250 à 300 cm²} pour les personnes âgées ).

Méthode 3: balayage laser. L'irradiation laser est réalisée selon une méthode labile, avec des mouvements circulaires de la périphérie vers le centre de la zone pathologique. Elle affecte non seulement la zone affectée, mais aussi les zones cutanées saines, les capturant jusqu'à 3 à 5 cm du périmètre du foyer pathologique.

Lors de la prescription d'une procédure au laser, les éléments suivants doivent impérativement être pris en compte:

• longueur d'onde et mode de génération du rayonnement laser (continu, pulsé);
• en mode continu - puissance de sortie et irradiance énergétique (densité de puissance du rayonnement laser);
• en mode impulsionnel - puissance d'impulsion, fréquence de répétition des impulsions;
• localisation et nombre de champs d’impact;
• caractéristiques de l’approche méthodologique (méthode distante ou de contact, labile ou stable);
• temps d'exposition pas de champ (point);
• durée totale d’irradiation pour une procédure;
• alternance (quotidienne, tous les deux jours);
• nombre total de procédures par cycle de traitement.

Il est nécessaire de prendre en compte les tranches d'âge, l'origine ethnique et le sexe. Il est recommandé d'effectuer les séances de thérapie laser à découvert, mais l'irradiation à travers deux ou trois couches de gaze est autorisée. Il est nécessaire de définir un lieu d'exposition rationnel et une dose de rayonnement efficace. Pour les patients hospitalisés, une séance de thérapie laser peut être effectuée deux fois par jour; pour les patients ambulatoires, une fois par jour. Des traitements préventifs pour les maladies chroniques sont proposés quatre fois par an.

Précautions à prendre lors du travail avec un équipement laser.

1. Seules les personnes ayant terminé une spécialisation en médecine laser et ayant étudié le mode d'emploi de l'appareil sont autorisées à travailler avec des appareils thérapeutiques laser.
2. Il est interdit de: mettre l'appareil sous tension avec la terre débranchée, effectuer des travaux de réparation avec l'appareil sous tension, travailler avec un équipement défectueux, laisser l'appareil laser sans surveillance.
3. Le fonctionnement des appareils laser doit être effectué conformément aux exigences de la norme GOST 12.1040-83 « Sécurité laser », « Normes et règles sanitaires pour l'installation et le fonctionnement des lasers n° 2392-81 ».
4. Lors de l'utilisation d'installations laser, les principales exigences sont la prudence et l'évitement des rayons laser directs et réfléchis: n'allumer le laser en mode « travail » qu'après l'arrêt de l'émetteur sur la zone d'impact; ne retirer et déplacer l'émetteur vers une autre zone qu'après l'extinction automatique du laser suite au déclenchement de la minuterie. Lors d'une séance d'irradiation laser, le personnel et le patient doivent porter des lunettes de protection spéciales.

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