Irradiation de la peau par des rayons ultraviolets

L'irradiation ultraviolette est l'utilisation thérapeutique du rayonnement UV.

Comme de nombreuses méthodes physiothérapeutiques utilisées en cosmétologie, l'irradiation UV a été initialement utilisée à des fins thérapeutiques (notamment le traitement de l'acné, de l'alopécie, du vitiligo, etc.) et ce n'est qu'après un certain temps qu'elle a commencé à être utilisée à des fins esthétiques (comme alternative au bronzage naturel).

Le rayonnement ultraviolet (UV) a été découvert en 1801 par I. Ritter, W. Herschel et W. Wollaston. Dans la première moitié du XXe siècle, il représentait un peu plus de 1 % du spectre optique atteignant la surface terrestre. Cependant, au cours des 50 dernières années, en raison de conditions environnementales défavorables et de l'amincissement de la couche d'ozone stratosphérique, ce chiffre a augmenté pour atteindre 3 à 5 %.

Les rayons UV sont absorbés par les différentes couches de la peau et pénètrent les tissus à une profondeur négligeable – 0,1 à 1,0 mm. Les processus d'absorption et la perméabilité des rayons UV dépendent de propriétés de la peau telles que l'épaisseur de l'épiderme, sa pigmentation, son degré d'hydratation et d'irrigation sanguine, ainsi que sa teneur en caroténoïdes et en acide urique. La longueur d'onde joue un rôle important. Les rayons UV, principalement de la région « C » (UV) dont la longueur d'onde est inférieure à 280 nm, sont absorbés par la couche cornée de l'épiderme.

Les rayons UV « B » (280-320 nm) pénètrent 85 à 90 % de toutes les couches de l'épiderme, et 10 à 15 % d'entre eux atteignent la couche papillaire du derme. Parallèlement, les rayons UV de longueur d'onde supérieure à 320 nm, c'est-à-dire la région « A », sont absorbés et pénètrent dans les couches plus profondes du derme, atteignant sa couche réticulaire. Chez les personnes blanches, les rayons UV pénètrent plus profondément; chez les personnes noires, ils sont absorbés par les couches superficielles de la peau en raison de la présence d'une grande quantité de mélanine.

Le rayonnement UV est essentiel au fonctionnement normal du corps humain. Bien sûr, c'est sur la peau qu'il exerce son effet direct le plus prononcé. Cependant, en raison de réactions neuro-réflexes et neurohumorales complexes, le rayonnement UV affecte significativement l'état de nombreux organes internes, les processus métaboliques, l'hématopoïèse et les réactions adaptatives, ce qui justifie son utilisation thérapeutique et prophylactique.

Ces dernières années, de nombreux experts ont parlé des effets néfastes des rayons UV, y compris ceux provenant de sources artificielles, sur le corps humain, en particulier sur la peau.

Rayonnement à ondes longues

Les rayons ultraviolets de grande longueur d'onde (UVL) stimulent le transport des granules de mélanine depuis le soma des mélanocytes situés parmi les cellules de la couche basale de l'épiderme, le long de nombreux processus divergents, ce qui provoque une pigmentation (bronzage rapide) de la peau. La mélanine apparaît après 2 heures, mais ne protège pas la peau des coups de soleil. La mélanine est un puissant antioxydant et inhibe l'activation de la peroxydation lipidique par les métabolites toxiques de l'oxygène. L'irradiation à une longueur d'onde de 340-360 nm produit l'effet maximal de transport de la mélanine.

Les produits de la photodestruction se lient de manière covalente aux protéines cutanées et forment des peptides antigéniques qui entrent en contact avec les cellules de Langerhans de la couche suprabasale de l'épiderme. Ces cellules, dotées de propriétés présentatrices d'antigènes, migrent vers le derme et initient la formation d'une réponse immunitaire cellulaire. Les processus décrits ci-dessus débutent 15 à 16 heures après l'initiation du peptide antigénique et atteignent leur maximum 24 à 48 heures après l'initiation du peptide antigénique. Selon l'état de l'organisme et la durée de l'irradiation, la composition de la population cellulaire de la réponse immunitaire peut varier considérablement. Un contact répété avec des peptides antigéniques photodestructeurs augmente le nombre de clones de lymphocytes T qui les reconnaissent. Par conséquent, une irradiation UF régulière, en plus d'élargir le répertoire de reconnaissance d'antigènes des lymphocytes T, augmente le niveau d'immunorésistance de l'organisme aux effets des facteurs environnementaux défavorables. Parallèlement, une irradiation prolongée par DUV entraîne la disparition quasi complète des cellules de Langerhans de l'épiderme et un affaiblissement de la présentation des produits de photodestruction par les lymphocytes T patrouillant dans l'épiderme. Après avoir pénétré le derme, les peptides antigéniques induits par DUV activent les T-suppresseurs spécifiques de l'antigène, qui bloquent l'initiation des T auxiliaires, ce qui peut provoquer une transformation blastique des éléments cellulaires cutanés.

Effets thérapeutiques: transporteur de mélanine, immunostimulant.

Rayonnement à ondes moyennes

Les différentes doses de rayonnement ultraviolet déterminent la probabilité variable de formation et de manifestation des effets thérapeutiques. C'est pourquoi l'effet du rayonnement ultraviolet moyen aux doses subérythémale et érythémale est étudié séparément.

Dans le premier cas, le rayonnement UV de 305 à 320 nm stimule la décarboxylation de la tyrosine, suivie de la formation de mélanine dans les mélanocytes. L'augmentation de la mélanogénèse entraîne une activation compensatoire de la synthèse des hormones adrénocorticotropes et mélanostimulantes de l'hypophyse, qui régulent l'activité sécrétoire des glandes surrénales.

Lorsqu'elles sont irradiées par des rayons ultraviolets à ondes moyennes (280-310 nm) des lipides des couches superficielles de la peau, la synthèse de vitamine D est déclenchée, ce qui régule l'excrétion des ions calcium et phosphate dans l'urine et l'accumulation de calcium dans le tissu osseux.

Avec l'augmentation de l'intensité du rayonnement UV (doses érythémateuses), les cellules de Langerhans transportent des produits de photodestruction – des peptides antigéniques – de l'épiderme vers le derme, par recrutement et prolifération séquentiels des lymphocytes T. Ces produits entraînent la formation d'immunoglobulines A, M et E, ainsi que la granulation des mastocytes (basophiles et éosinophiles), avec libération d'histamine, d'héparine, de facteur d'activation plaquettaire (PAF) et d'autres composés régulant le tonus et la perméabilité des vaisseaux cutanés. Des substances biologiquement actives (plasmakinines, prostaglandines, dérivés de l'acide arachidonique, héparine) et des médiateurs vasoactifs (acétylcholine et histamine) sont alors libérés dans les couches adjacentes de la peau et des vaisseaux. Grâce à des récepteurs moléculaires, ils activent les canaux ioniques ligand-dépendants des neutrophiles et des lymphocytes et, en activant les hormones endothéliales (endothélines, monoxyde d'azote, superoxyde nitrique, peroxyde d'hydrogène), augmentent significativement le tonus vasculaire et le flux sanguin local. Cela conduit à la formation d'une hyperémie cutanée limitée: l'érythème. Elle survient 3 à 12 heures après l'irradiation, dure jusqu'à 3 secondes, présente des limites nettes et une couleur rouge-violet uniforme. Le développement ultérieur de la réaction est interrompu par une augmentation de la teneur en acide cis-urocanique dans le derme, qui a un effet immunosuppresseur prononcé. Sa concentration atteint un maximum en 1 à 3 heures et revient à la normale 3 semaines après l'irradiation. L'érythème entraîne une déshydratation, une diminution de l'œdème, une diminution des altérations et une suppression de la phase infiltrante-exsudative de l'inflammation dans les tissus et les organes internes segmentairement associés à la zone d'irradiation.

Les réactions réflexes qui se produisent lors d'une irradiation UV stimulent l'activité de presque tous les systèmes de l'organisme. La fonction adaptative-trophique du système nerveux sympathique est activée et les processus altérés du métabolisme des protéines, des glucides et des lipides sont restaurés. La sensibilité de la peau d'une personne en bonne santé aux rayons UV dépend de la durée de l'irradiation précédente et, dans une moindre mesure, de la pigmentation héréditaire. Au printemps, la sensibilité augmente et diminue en automne. La peau des différentes zones du corps humain présente une sensibilité différente aux rayons ultraviolets. La sensibilité maximale est observée dans le haut du dos et le bas-ventre, et la sensibilité minimale sur la peau des mains et des pieds.

Effets thérapeutiques: synthétiseur de mélanine, vitaminoformateur, trophostimulant, immunomodulateur (doses sous-érythémateuses), anti-inflammatoire, désensibilisant (doses érythémateuses).

Rayonnement à ondes courtes

L'irradiation à ondes courtes est l'utilisation thérapeutique du rayonnement ultraviolet à ondes courtes. Elle provoque la dénaturation et la photolyse des acides nucléiques et des protéines. Les mutations mortelles résultant de l'ionisation des atomes et des molécules entraînent l'inactivation et la destruction de la structure des micro-organismes et des champignons.

Effets thérapeutiques: bactéricide et mycocide.

En schématisant les réactions histologiques et biochimiques qui se produisent dans l'épiderme et la peau elle-même sous l'influence des rayons UV, on peut parler des changements suivants: la peau contient de nombreux chromophores, des molécules qui absorbent des quantités importantes de rayons UV à certaines longueurs d'onde. Il s'agit principalement de composés protéiques et d'acides nucléiques, de l'isomère trans de l'acide urocanique (absorption des rayons UV dans le spectre de 240 à 300 nm), de l'histidine désaminée, de la mélanine (350 à 1 200 nm), des acides aminés aromatiques des molécules protéiques sous forme de tryptophane et de tyrosine (285 à 280 nm), des composés azotés des acides nucléiques (250 à 270 nm), des composés porphyrines (400 à 320 nm), etc. Sous l'influence de l'absorption des rayons UV dans les substances chromophores de l'épiderme et du derme, des réactions photochimiques très prononcées se produisent, dont l'énergie conduit à la formation de formes actives d'oxygène, de radicaux peroxyde d'hydrogène et d'autres composés radicaux libres. Ces substances réagissent à leur tour avec les molécules d'ADN et d'autres structures protéiques, ce qui peut entraîner des conséquences indésirables et des modifications du système génétique de la cellule.

Ainsi, lors d'une absorption maximale des rayons UV, les protéines et les acides nucléiques sont principalement affectés. Cependant, les réactions des radicaux libres endommagent les structures lipidiques de l'épiderme et des membranes cellulaires. Les rayons UV augmentent l'activité des métalloprotéinases, ce qui peut provoquer des modifications dégénératives de la substance intercellulaire du derme.

En règle générale, les effets indésirables résultent le plus souvent de l'action des rayons UV des régions « C » (280-180 nm) et « B » (320-280 nm), provoquant les réactions les plus intenses au niveau de l'épiderme. Le rayonnement UHF (région « A » – 400-320 nm) a un effet plus modéré, principalement sur le derme. Les études histologiques consacrées aux modifications des cellules cutanées sous l'influence des rayons UV, telles que dyskératose, dégranulation des mastocytes, réduction des cellules de Langerhans et inhibition de la synthèse d'ADN et d'ARN, sont décrites en détail par les dermatologues et les cosmétologues qui étudient le photovieillissement cutané.

Les modifications morphologiques de la peau décrites ci-dessus surviennent généralement en cas d'exposition excessive et insuffisante au soleil, de solariums et d'utilisation de sources artificielles. Les modifications dégénératives de l'épiderme et de la peau elle-même se manifestent par une augmentation de l'activité mitotique du feuillet embryonnaire et une accélération des processus de kératinisation. Cela se traduit par un épaississement de l'épiderme et l'apparition d'un grand nombre de cellules complètement kératinisées. La peau devient dense, sèche, se ride facilement et vieillit prématurément. Cependant, cet état cutané est temporaire.

Bien sûr, les rayons UV ont un effet positif sur l'organisme. Sous leur influence, la vitamine D est synthétisée, essentielle à l'absorption du calcium et du phosphore, ainsi qu'à la formation et à la restauration du tissu osseux. Dans certaines maladies de peau, l'irradiation UV a un effet thérapeutique: on parle d'héliothérapie. Dans ce cas, il est toutefois nécessaire de suivre les recommandations du médecin. Réaction cutanée aux UV:

• épaississement de la couche cornée et réflexion ou absorption de la lumière par la kératine;
• production de mélanine, dont les granules pigmentaires dissipent l'énergie solaire absorbée;
• la formation et l'accumulation d'acide urocanique qui, en passant de la forme cis à la forme trans, favorise la neutralisation de l'énergie;
• accumulation sélective de caroténoïdes dans le derme et l'hypoderme, où le bêta-carotène agit comme stabilisateur des membranes cellulaires et comme absorbeur des radicaux oxygénés formés lorsque les porphyrines sont endommagées par les rayons UV;
• production de superoxyde dismutase, de glutathion peroxydase et d’autres enzymes qui neutralisent les radicaux oxygénés;
• restauration de l'ADN endommagé et normalisation du processus de réplication.

En cas de perturbation des mécanismes de protection, en fonction de l'intensité, de la longueur d'onde et du pouvoir de pénétration des rayons du soleil, des lésions tissulaires de degrés divers sont possibles - d'un érythème léger, d'un coup de soleil à la formation de néoplasmes cutanés.

Facteurs négatifs du rayonnement UV:

• brûler;
• lésions oculaires;
• photovieillissement;
• le risque de développer un cancer.

Recommandations pour recevoir des rayons UV:

• Avant de bronzer, il faut préparer la peau de son visage et de son corps: se démaquiller, prendre une douche, utiliser un gommage ou un gommage.
• Évitez d'appliquer des parfums, des cosmétiques (à l'exception des produits professionnels de stimulation de la mélanogénèse, de protection et d'hydratation)
• Tenez compte de la prise de médicaments (antibiotiques, sulfamides et autres qui augmentent la sensibilité de la peau aux rayons UV).
• Utilisez des lunettes spéciales pour protéger vos yeux et de la crème pour protéger le bord rouge de vos lèvres.
• Il est recommandé de protéger les cheveux de l’exposition directe aux rayons UV.
• Il est recommandé d’éviter l’exposition directe de la zone du mamelon, de la glande mammaire et des organes génitaux aux rayons UV.
• Après une exposition aux UV, il est recommandé de prendre une douche et d'appliquer une crème hydratante spéciale. L'utilisation d'un gommage après une exposition au soleil est déconseillée.
• Si le patient souffre de maladies dermatologiques, il est nécessaire de consulter un dermatologue.

La distance entre le corps du patient et la source de rayonnement UV intégral est de 75 à 100 cm; rayonnement DUV + SUV - 50 à 75 cm; rayonnement DUV - au moins 15 à 20 cm.

Le dosage des procédures est effectué selon différentes méthodes: par biodose, par intensité (densité) d'énergie en J/m2 ^ou par la durée d'irradiation spécifiée dans la notice de l'irradiateur et choisie en tenant compte de la sensibilité de la peau aux rayons UV.

Pendant la période d'irradiation, notamment en hiver-printemps, il est recommandé de prendre des multivitamines, notamment de la vitamine C. Une irradiation UV continue tout au long de l'année n'est pas indiquée.

Entre les séances d'irradiation en solarium ou en photorium, il est nécessaire de respecter des intervalles pour restaurer les propriétés optiques de la peau et normaliser l'activité de l'organisme. Il est important de désinfecter les bancs solaires, les revêtements de sol et les lunettes de protection.