Expert médical de l'article
Nouvelles publications
Dermatite faciale idiopathique
Dernière revue: 05.07.2025
Tout le contenu iLive fait l'objet d'un examen médical ou d'une vérification des faits pour assurer autant que possible l'exactitude factuelle.
Nous appliquons des directives strictes en matière d’approvisionnement et ne proposons que des liens vers des sites de médias réputés, des instituts de recherche universitaires et, dans la mesure du possible, des études évaluées par des pairs sur le plan médical. Notez que les nombres entre parenthèses ([1], [2], etc.) sont des liens cliquables vers ces études.
Si vous estimez qu'un contenu quelconque de notre contenu est inexact, obsolète ou discutable, veuillez le sélectionner et appuyer sur Ctrl + Entrée.
La dermatite périorale (dermatite périorificielle, syn.: dermatite idiopathique du visage, dermatite stéroïdienne du visage, maladie des agents de bord, rosacée périorale, dermatite de type rosacée, séborrhée photosensible) est une maladie qui affecte exclusivement la peau du visage et se manifeste par un érythème persistant, se développant le plus souvent dans la zone périorale, et de petites papules et papulopustules qui apparaissent sur son fond.
La maladie se caractérise par une résistance marquée aux anti-inflammatoires externes traditionnels. Les femmes âgées de 20 à 40 ans sont plus sensibles à la maladie, plus souvent atteintes d'un phototype I-II, selon Fitspatrick.
[ Causes de la dermatite faciale idiopathique
L'étiologie et la pathogénèse de la maladie restent floues. Traditionnellement, en raison de la localisation commune des éruptions cutanées et de la similitude du tableau clinique, la maladie est classée dans le groupe des dermatites dites de type rosacée. Cependant, la dermatite périorale ne s'accompagne pas de modifications aussi marquées de la réactivité vasculaire que la rosacée et présente un tableau histopathologique et clinique légèrement différent.
Le principal facteur déclenchant de la dermatite périorale est considéré comme l'utilisation incontrôlée de corticoïdes topiques fluorés (halogénés). En raison de leur effet anti-inflammatoire prononcé, leur apparition rapide incite les patients à recourir aux glucocorticoïdes pour traiter tout processus inflammatoire de la peau du visage. Ceci est en grande partie dû à l'origine de l'un des noms de la dermatite périorale: « maladie de l'hôtesse de l'air ». L'utilisation prolongée et inconsidérée de glucocorticoïdes topiques provoque des modifications dystrophiques de l'épiderme et du derme en raison de l'effet « génomique » de ces médicaments et, de plus, entraîne une dissociation de la microflore résidente. Les théories reliant l'apparition de la dermatite périorale à un facteur microbien n'ont pas été suffisamment étayées. Outre les glucocorticoïdes externes, les facteurs déclenchants incluent les cosmétiques waterproof, les dentifrices fluorés, les chewing-gums, l'insolation et les contraceptifs oraux. Cependant, l'incidence de la maladie en relation avec ces facteurs varie, et le lien entre la dermatite périorale et eux n'est souvent pas convaincant.
Symptômes de la dermatite faciale idiopathique
Le tableau clinique est assez typique et le diagnostic différentiel avec la rosacée est généralement aisé. La maladie est plus fréquente chez les jeunes que la rosacée. Les lésions cutanées se développent généralement rapidement, sont localisées et symétriques. Elles se présentent sous forme de papules lenticulaires non folliculaires, hémisphériques, rose-rouge (1 à 2 mm de diamètre), peu susceptibles de fusionner, ainsi que de pustules et papulo-pustules microbiennes cireuses et translucides typiques sur fond d'érythème léger. Ce processus cutané s'accompagne souvent d'une sensation de brûlure. Contrairement à la rosacée, l'érythème de la dermatite périorale n'a pas tendance à s'aggraver avec les bouffées de chaleur; son évolution est monotone et n'est pratiquement pas associée à l'apparition de télangiectasies. Les papules de la dermatite périorale sont plus petites, souvent groupées, formant des lésions recouvertes de squames blanchâtres. La région péribuccale est le plus souvent touchée, le bord rouge des lèvres étant alors entouré d'un étroit liseré de peau apparemment intacte. La blépharite symétrique isolée ou les lésions combinées des régions péribuccale et périorbitaire sont moins fréquentes.
Les modifications pathologiques sont non spécifiques et évoluent avec la progression de la maladie. Au début de la maladie, des infiltrats folliculaires et périfolliculaires modérés, de composition cellulaire variable, sont caractéristiques. Ils se caractérisent par l'absence de leucocytes polynucléaires. Au niveau de l'épiderme, on observe des signes de spongiose, associés à la formation d'éléments kystiques au contenu stérile; au long cours, des infiltrats lymphocytaires périvasculaires dans le derme sont caractéristiques.
Un traitement externe inadéquat peut entraîner la formation de petits granulomes similaires à une réaction à un corps étranger.
Traitement de la dermatite faciale idiopathique
Le traitement efficace de la dermatite périorale est impossible sans l'élimination des facteurs suspectés d'être à l'origine de la maladie. Il est nécessaire d'arrêter complètement les corticoïdes topiques. Il est recommandé d'arrêter l'utilisation de dentifrices fluorés, de cosmétiques waterproof, notamment teintés, de chewing-gums, et d'éviter l'exposition au soleil et aux intempéries. Il est également recommandé d'examiner et de traiter les pathologies chroniques concomitantes des systèmes digestif et endocrinien.
La dermatite périorale répond généralement bien au traitement de la rosacée. Des soins cutanés doux et adaptés doivent être mis en place. Il est possible d'utiliser à la fois les produits recommandés pour les patients atteints de couperose et une gamme de produits pour peaux très sensibles. Les préparations topiques à base d'acide azélaïque, de clindamycine et de métronidazole ont démontré une efficacité fiable dans le traitement de la dermatite périorale et de la rosacée. En cas d'érythème vif et d'œdème cutané prononcé, il est conseillé d'utiliser des lotions contenant des solutions fraîches d'acide borique et de tanin. Les préparations à base de soufre restent également pertinentes, particulièrement efficaces contre les éruptions papuleuses persistantes en l'absence d'érythème prononcé. Les préparations à usage externe contenant du pimécrolimus suscitent de plus en plus d'intérêt pour leur efficacité dans la dermatite périorale et sont considérées comme une alternative aux glucocorticoïdes contre-indiqués. Comme pour le traitement de la rosacée, les mesures systémiques dans la dermatite périorale jouent un rôle de soutien. Tout d'abord, il est nécessaire d'établir une relation de confiance entre le patient et le médecin. Le patient doit être averti de la possible aggravation du processus cutané après l'arrêt des corticoïdes. Compte tenu de l'importance esthétique de ce processus, des anxiolytiques et une psychothérapie individuelle sont souvent indiqués. Le recours à des méthodes physiothérapeutiques modernes permet de raccourcir l'évolution de la maladie et de réduire la gravité des dyschromies secondaires. L'une de ces méthodes est la thérapie par microcourants. Cette technique, unique par sa grande efficacité, a un effet combiné sur la peau du visage. Des courants électriques de faible puissance et de basse fréquence stimulent la restauration de la microcirculation, normalisent la distribution des fluides et améliorent le flux lymphatique dans la peau affectée. L'anémie locale observée après l'intervention présente, entre autres, une valeur psychothérapeutique importante. Les traitements par microcourants permettent un rétablissement progressif du trophisme normal, une résolution rapide de l'œdème et contribuent à une réparation tissulaire la plus rapide possible.