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Dermatite séborrhéique et pellicules
Dernière revue: 05.07.2025
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La dermatite séborrhéique est une maladie cutanée chronique récurrente qui se développe dans les zones séborrhéiques et les grands plis, se manifeste par des éruptions érythémateuses et folliculaires papuleuses-squameuses et survient à la suite de l'activation de la microflore saprophyte.
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Quelles sont les causes de la dermatite séborrhéique?
La dermatite séborrhéique est causée par la prolifération du champignon lipophile de type levure Pityrosporum ovale (Malassezic furfur) à l'embouchure des follicules pileux. Ce champignon se développe en saprophyte sur les zones cutanées abondamment irriguées par les glandes sébacées. Sa fréquence d'isolement chez les personnes en bonne santé varie de 78 à 97 %. Cependant, certaines modifications du système biologique protecteur de la surface cutanée favorisent la reproduction de P. ovale et lui confèrent les propriétés d'un champignon pathogène. Les facteurs endogènes prédisposant au développement de la dermatite séborrhéique comprennent la séborrhée et les maladies endocriniennes (diabète sucré, pathologies thyroïdiennes, hypercorticisme, etc.). L'immunosuppression, quelle que soit son étiologie, joue un rôle important dans la pathogenèse de la dermatite séborrhéique, ainsi que dans d'autres maladies causées par des champignons opportunistes de type levure. Ainsi, la dermatite séborrhéique est un marqueur précoce de l'infection par le VIH. Ses symptômes sont souvent observés dans le contexte de maladies somatiques graves, de troubles hormonaux, chez les patients atteints de dermatite atopique.
Symptômes de la dermatite séborrhéique
Selon la localisation et la gravité du processus inflammatoire, on distingue plusieurs types cliniques et topographiques de dermatite séborrhéique:
- Dermatite séborrhéique du cuir chevelu:
- type « sec » (pellicules simples);
- type « huileux » (pellicules stéariques ou cireuses):
- type « inflammatoire » (exsudatif).
- Dermatite séborrhéique du visage,
- Dermatite séborrhéique du tronc et des grands plis
- Dermatite séborrhéique généralisée.
- Dermatite séborrhéique du cuir chevelu
- Type sec (pellicules simples) ou pityriasis sec
Les pellicules sont une lésion chronique du cuir chevelu, caractérisée par la formation de squames parakératosiques sans signe d'inflammation. Dans ces cas, comme dans l'ichtyose, les squames constituent les principaux éléments de l'éruption cutanée. L'apparition de pellicules est le premier signe du développement d'une dermatite séborrhéique du cuir chevelu.
Les pellicules apparaissent sous forme de petits foyers, principalement dans la région occipito-pariétale, mais peuvent rapidement s'étendre à l'ensemble du cuir chevelu. Les limites de la lésion sont floues. L'hyperplasie et l'hypersécrétion des glandes sébacées, caractéristiques de la séborrhée, sont absentes. La desquamation est semblable à du son, les squames sont sèches, lâches, blanc grisâtre, se détachent facilement de la surface de la peau et salissent les cheveux, ainsi que les vêtements. Les cheveux sont également secs. En général, on ne constate pas de phénomènes inflammatoires ni de troubles subjectifs.
Type « gras » ou pityriasis stéatoïde
Les pellicules grasses (stéariques ou cireuses) apparaissent dans un contexte de sécrétion accrue de sébum. Les squames ont alors un aspect gras, une teinte jaunâtre, adhèrent les unes aux autres, adhèrent plus fermement à la peau que les pellicules sèches et peuvent former des couches. Les squames se détachent généralement de la surface de la peau en gros flocons. Les cheveux paraissent gras. Des démangeaisons, un érythème et des excoriations peuvent également être observés.
Type inflammatoire ou exsudatif
Sur le cuir chevelu, un érythème squameux apparaît, légèrement infiltré, et des plaques jaunâtres et rosées aux contours nets se forment. Elles peuvent se transformer en lésions psoriasiformes étendues, recouvrant la quasi-totalité du cuir chevelu. Sur le front et les tempes, un bord net et légèrement surélevé des lésions se situe sous la ligne des cheveux, formant une « couronne séborrhéique » (corona seborrheica Vnnae). La surface des lésions est recouverte de squames sèches ressemblant à du son ou à des squames grasses. Les patients sont incommodés par des démangeaisons.
Chez certains patients, des croûtes séreuses ou laiteuses squameuses de couleur gris jaunâtre avec une odeur désagréable apparaissent à la surface des lésions; après retrait, une surface humide est exposée.
Le processus s'étend souvent du cuir chevelu au front, au cou, aux oreillettes et aux parotides. Des fissures profondes et douloureuses peuvent être observées dans les plis situés derrière les oreillettes, et les ganglions lymphatiques régionaux peuvent parfois gonfler.
Dermatite séborrhéique du visage
La partie médiane des sourcils, l'arête du nez et les sillons nasogéniens sont touchés. On observe des lésions rosâtres-jaunâtres, prurigineuses, tachetées, en forme de plaques, de tailles et de formes variées. Des fissures douloureuses et des croûtes squameuses stratifiées peuvent apparaître dans les plis. L'éruption cutanée sur le visage est généralement associée à des lésions du cuir chevelu et des paupières (blépharite marginale). Chez l'homme, des pustules folliculaires superficielles peuvent également être observées au niveau de la moustache et du menton.
Dermatite séborrhéique du tronc
La lésion est localisée au niveau du sternum, dans la zone interscapulaire, le long de la colonne vertébrale. L'éruption se manifeste par des papules folliculaires jaunâtres ou brun-rosé, recouvertes de croûtes squameuses graisseuses. Leur croissance et leur fusion périphériques produisent des foyers faiblement infiltrés, aux contours clairs, larges, festonnés ou ovales, plus pâles au centre et recouverts de fines squames. Des papules folliculaires fraîches, rouge foncé, sont visibles en périphérie des foyers. En raison de la résolution centrale, certaines plaques peuvent prendre des contours annulaires en guirlande.
Dans les grands plis cutanés (axillaires, inguinaux, anogénitaux, sous les glandes mammaires, dans la région du nombril), la dermatite séborrhéique se manifeste par un érythème ou des plaques bien délimitées allant du rose avec une teinte jaunâtre au rouge foncé, dont la surface pèle et est parfois recouverte de fissures douloureuses et de croûtes squameuses.
Dermatite séborrhéique généralisée
Les foyers de dermatite séborrhéique, qui augmentent de surface et fusionnent, peuvent entraîner le développement d'une érythrodermie secondaire chez certains patients. La peau est rose vif, parfois jaunâtre ou brunâtre, œdémateuse, avec de larges plis exagérés, des fissures et une desquamation. On observe également des microvésiculations, des suintements (notamment dans les plis cutanés) et des couches de croûtes squameuses. La microflore pyogène et la microflore candidosique se combinent souvent. Les patients s'inquiètent de fortes démangeaisons et d'une augmentation de la température corporelle. La dermatite séborrhéique peut s'accompagner du développement d'une polyadénite, une détérioration de l'état général des patients, ce qui justifie une hospitalisation.
L'évolution de la dermatite séborrhéique est chronique et récurrente. La maladie s'aggrave en hiver et connaît des rémissions presque complètes en été. La dermatite séborrhéique non liée à l'infection par le VIH est généralement bénigne et touche des zones cutanées isolées. La dermatite séborrhéique liée à l'infection par le VIH se caractérise par une tendance à l'aggravation et à la généralisation, des lésions étendues de la peau du tronc, de larges plis, l'apparition de pustules folliculaires atypiques (type eczéma en plaques), une fréquence élevée de dermatite séborrhéique généralisée, une résistance au traitement et des rechutes fréquentes.
Complications de la dermatite séborrhéique
La dermatite séborrhéique peut être compliquée par les affections suivantes: eczématisation, infection secondaire (champignons de type levure du genre Candida, streptocoques), sensibilité accrue aux irritants physiques et chimiques (aux températures élevées, à certains tissus synthétiques, aux médicaments externes et systémiques).
Le diagnostic de dermatite séborrhéique repose sur un tableau clinique caractéristique. Un diagnostic différentiel doit être effectué entre le psoriasis séborrhéique, la dermatite allergique, la dermatite périorale, la syphilis papuleuse séborrhéique, la mycose de la peau lisse, le lupus érythémateux, la kératose clinique, l'ichtyose, l'érythème cicatriciel du visage, les manifestations de lymphomes cutanés sur le visage et le cuir chevelu, la streptodermie du cuir chevelu et diverses autres dermatoses. En cas de localisation isolée du processus sur le cuir chevelu, il est également nécessaire de se rappeler de la présence de poux.
Comment traiter la dermatite séborrhéique?
L'attention principale dans le traitement de chaque patient souffrant de dermatite séborrhéique doit être accordée à l'identification individuelle des facteurs significatifs dans la pathogenèse de la dermatite séborrhéique et, si possible, à leur correction.
Le traitement étiotrope de la dermatite séborrhéique implique l'utilisation systématique d'agents antifongiques topiques agissant sur P. ovale. Il s'agit notamment du kétoconazole (Nizoral) et d'autres dérivés azolés: clotrimazole (Clotrimazole, Canesten, Candid, etc.), miconazole (Daktarin), bifonazole (Mikospor), éconazole (Pevaryl, etc.), isoconazole (Travogen), etc., terbinafines (Lamisil, etc.), olamines (Batrafen), dérivés d'amorolfine, préparations à base de zinc (Curiosin, Regecin, etc.), soufre et ses dérivés (disulfure de sélénium, disulfate de sélénium, etc.), goudron et ichtyol. Pour le traitement de la dermatite séborrhéique de la peau lisse et des plis cutanés, ces médicaments fongicides sont utilisés sous forme de crème, de pommade, de gel et d'aérosol. Lorsqu'une infection pyogène survient, des médicaments antibactériens sont prescrits - crèmes contenant des antibiotiques (Baneocin, Fucidin, Bactroban, etc.), solutions aqueuses à 1-2% de colorants à l'aniline (vert brillant, éosine, etc.).
Lorsque le cuir chevelu est affecté, ces produits sont plus souvent utilisés sous forme de shampoings médicamenteux, à utiliser plusieurs fois par semaine. La durée d'utilisation est généralement de 8 à 9 semaines. Il est important de rappeler que ces shampoings doivent être utilisés avec une application de mousse obligatoire pendant 3 à 5 minutes, puis rincés.
En cas de lésions du cuir chevelu sèches, il est déconseillé d'utiliser des savons et shampoings alcalins, ainsi que des produits à base d'alcool, car ils dégraissent et dessèchent la peau, favorisant ainsi sa desquamation. Privilégiez les shampoings contenant des azoles (« Nizoral », « Sebozol ») ou des préparations à base de zinc (« Friderm-zinc », « Kerium-crème »), de soufre et de ses dérivés (« Selezhel », « Derkos antipelliculaire pour cuir chevelu sec »).
En cas d'hypersécrétion des glandes sébacées, les agents antiséborrhéiques sont efficaces, car l'élimination du film lipidique de la peau entraîne la suppression d'un environnement favorable à l'activité vitale de P. ovale. Il est judicieux d'utiliser des détergents contenant des acides détergents anioniques et non ioniques (par exemple, l'acide citrique) et normalisant le pH de la surface cutanée. Pour les peaux grasses, les shampooings contenant des azoles (Nizoral, Sebozol, NodeD. S, NodeD. S. plus), du goudron (Friderm-tar), de l'ichtyol (Kertiol, Kertiol S), du soufre et ses dérivés (shampooing antipelliculaire pour cuir chevelu gras « Derkos ») et d'autres agents à activité antifongique (Saliker, Kelual D. S, Kerium-intensive, Kerium gel, etc.) sont les plus recommandés.
Dans la forme inflammatoire de la dermatite séborrhéique, les solutions, émulsions, crèmes, pommades et aérosols contenant des hormones glucocorticoïdes (Elokom, Advantan, Lokoid, etc.) ou des agents combinés (Pimafucort, Triderm, Travocort) ont un effet thérapeutique rapide avec l'administration opportune d'agents antifongiques externes. Il convient de souligner que ces médicaments sont prescrits pour une courte durée, de 7 à 10 jours, et que les glucocorticoïdes fluorés ne sont pas recommandés.
Traditionnellement, pour traiter la dermatite séborrhéique, on utilise des agents kératolytiques à faible concentration: l'acide salicylique (pour le cuir chevelu: shampooings « Fitosilik », « Fitoretard », « Saliker », « Kerium-intensive », « Kerium-cream », « Kerium-gel », « Squafan ») et le résorcinol. Il est judicieux d'utiliser des préparations externes combinées contenant des antimycosiques, des glucocorticoïdes et des exfoliants.
Après le début de la rémission, il est recommandé de prendre soin de la peau et du cuir chevelu en douceur. Pour le lavage, il est conseillé d'utiliser des shampoings doux qui ne modifient pas le pH de la peau (« Ecoderm », « Elusion », « pH-balance », etc.). Un lavage préventif des cheveux avec des détergents contenant des agents antifongiques est également recommandé, une fois toutes les 1 à 2 semaines.
Le traitement pathogénique individuel est d'une importance cruciale pour le traitement des formes sévères de dermatite séborrhéique. Cependant, il n'est pas toujours possible d'identifier et d'éliminer les facteurs pathogéniques dans le développement de la dermatite séborrhéique. Des préparations à base de calcium, associées à de la vitamine B6, sont prescrites par voie orale ou intramusculaire. En cas de dermatite séborrhéique sévère et généralisée résistante aux traitements externes, l'administration systémique de médicaments azolés est indiquée (kétoconazole – Nizoral 240 mg/jour pendant 3 semaines ou itraconazole – Orungal 200 mg/jour pendant 7 à 14 jours). En cas de dermatite séborrhéique aiguë généralisée, dans les cas extrêmes, des corticoïdes systémiques sont prescrits (un effet clinique rapide est généralement obtenu avec 30 mg de prednisolone par jour) en association avec un traitement externe actif ou général par antimycosiques. En cas d'infection secondaire et de complications (lymphangite, lymphadénite, fièvre, etc.), des antibactériens à large spectre sont indiqués. Parfois, les patients atteints de dermatite séborrhéique se voient prescrire de l'isotrétinoïne et une photothérapie sélective (UV-B).